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第一篇：醫(yī)院規(guī)章制度
辦公室主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)外事務(wù)性的辦公室日常管理工作。
1、法務(wù)管理
（1）負(fù)責(zé)外聯(lián)法律顧問(wèn)，協(xié)調(diào)處理醫(yī)院法律事務(wù)；通過(guò)協(xié)商或訴訟形式處理與相關(guān)單位的經(jīng)濟(jì)糾紛。
（2）協(xié)助醫(yī)務(wù)部處理與患者的醫(yī)療糾紛；
2、文秘管理
（1）負(fù)責(zé)做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作；
（2）負(fù)責(zé)辦公室的信息、機(jī)要和保密工作，做好辦公室檔案收集、整理工作；草擬各類行政文件；
（3）負(fù)責(zé)醫(yī)院的各種資質(zhì)的辦理和管理。
3、服務(wù)管理
（1）為醫(yī)院科室，特別是一線科室服好務(wù)。
（2）為病員、專家和一線醫(yī)護(hù)人員服好務(wù)。包括各辦公室物品購(gòu)置、內(nèi)務(wù)管理等。
4、外聯(lián)管理
（1）協(xié)助與政府機(jī)關(guān)相關(guān)部門的外聯(lián)工作；接待好政府機(jī)關(guān)相關(guān)部門來(lái)院檢查。
（2）負(fù)責(zé)與社區(qū)管理會(huì)、社區(qū)派出所等機(jī)構(gòu)的外聯(lián)工作；協(xié)助各科室與相關(guān)主管部門的外聯(lián)工作。
（3）負(fù)責(zé)醫(yī)院邀請(qǐng)專家及集團(tuán)員工接待工作；負(fù)責(zé)或配合醫(yī)院會(huì)議及行程安排（包括酒店、機(jī)票預(yù)訂）。
（4）負(fù)責(zé)醫(yī)院證件的辦理及年檢工作。
5、檢查、督辦
（1）院周例會(huì)的組織，會(huì)議紀(jì)要整理、發(fā)出，對(duì)需要安排和落實(shí)的工作的檢查督辦；按照領(lǐng)導(dǎo)要求，做好會(huì)議記錄，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)貫徹落實(shí)會(huì)議確定的各項(xiàng)工作任務(wù)；部門月度工作報(bào)告催繳。
（2）定期進(jìn)行全院日常行為規(guī)范的檢查和通報(bào)，督促、協(xié)調(diào)改進(jìn)；
（3）院總值班安排、檢查；
6、企業(yè)文化管理
建立健全企業(yè)文化體系；組織對(duì)企業(yè)文化的宣導(dǎo)、傳播；組織活動(dòng)的策劃、組織、實(shí)施。
7、車輛管理
負(fù)責(zé)醫(yī)院公務(wù)車輛的使用、保養(yǎng)、維修管理；車輛的派遣與監(jiān)督；負(fù)責(zé)醫(yī)院停車位的管控。
8、負(fù)責(zé)本部門的成本、費(fèi)用管理。
9、其他
負(fù)責(zé)做好上情下達(dá)、下情上達(dá)的工作；
完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。
第二篇：醫(yī)院科室的`規(guī)章制度
1、檢驗(yàn)單山醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。
2、收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)木，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。
3、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。
第三篇：醫(yī)院科室規(guī)章制度(26項(xiàng)文件)
心內(nèi)科規(guī)章制度
目 錄
心內(nèi)科工作制度...................................................... 1
心內(nèi)科搶救制度...................................................... 3
心內(nèi)科病歷書寫制度.................................................. 5
心內(nèi)科 會(huì)診制度..................................................... 6
心內(nèi)科醫(yī)師值班制度.................................................. 7
心內(nèi)科醫(yī)囑制度...................................................... 9
心內(nèi)科知情同意書制度............................................... 10
手術(shù)病人轉(zhuǎn)入心內(nèi)科 后的交接制度.................................... 12
心內(nèi)科患者的初始評(píng)估制度........................................... 13
心內(nèi)科 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度...................................... 15
心內(nèi)科 患者入住處理基本流程........................................ 17 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)出交接流程............................................. 0
心內(nèi)科 病房護(hù)理管理制度............................................ 18
心內(nèi)科 護(hù)理工作制度................................................ 19
醫(yī)院感染管理制度................................................... 23
預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度......................................... 26
危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度........................... 29
為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度................................. 31
心內(nèi)科 的收治范圍.................................................. 32
心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出制度................................................. 33
心內(nèi)科患者安全管理制度............................................. 34
心內(nèi)科 搶救物品管理制度............................................ 35
心內(nèi)科護(hù)理記錄書寫規(guī)范............................................. 36
心內(nèi)科儀器管理制度................................................. 37
心內(nèi)科探視制度..................................................... 38
心內(nèi)科消毒隔離制度................................................. 39
心內(nèi)科工作制度
1、心內(nèi)科在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士必須給予必要的協(xié)助。
2、保持病房整潔、舒適、安全、安靜，避免噪聲，任何人不得在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩。
3、保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，空氣清新，每天定時(shí)通風(fēng)和空氣消毒。
4、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病區(qū)內(nèi)打手機(jī)、用餐。
5、病房床單位及患者物品擺放整齊、規(guī)范，貴重物品嚴(yán)格交接班?；颊咴谧≡浩陂g必須穿著病員服，除必需生活用品外，不得存放過(guò)多物品。
6、所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器設(shè)備和急救儀器、物品、藥品、一次性用物應(yīng)放置在固定位置，使用后及時(shí)物歸原處，定時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)、維修和補(bǔ)充，保證使用完好率100%。
7、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要特別警惕各種報(bào)警信號(hào)，聽到報(bào)警必須立即檢查，迅速采取措施進(jìn)行處理，及時(shí)消除報(bào)警。
8、護(hù)士的工作地點(diǎn)就在護(hù)士站與患者床旁，除工作需要，一般不允許離開工作地點(diǎn)。
9、值班醫(yī)師值班期間不允許離開病房，醫(yī)護(hù)人員每天查房2次。
10、根據(jù)手衛(wèi)生要求做好手部清潔和消毒，患者使用的儀器和物品要專人專用。
11、遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，
有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。
12、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班，接班護(hù)士確認(rèn)無(wú)問(wèn)題后，交班護(hù)士方可離開。
13、與醫(yī)療無(wú)關(guān)的人員限制出入，科室公示家屬探視制度。
14、定期召開患者或家屬座談會(huì)，進(jìn)行健康宣教，并聽取意見改進(jìn)工作。
15、全科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)保持聯(lián)絡(luò)通暢以應(yīng)付緊急情況，任何實(shí)收都要以病房工作為先。
16、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。
心內(nèi)科搶救制度
1、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮和組織，科主任或護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由值班醫(yī)師和護(hù)理值班人員負(fù)責(zé)。參加搶救的人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，全力以赴，緊密配合。醫(yī)師未到之前，護(hù)士要守候在患者床旁，根據(jù)病情及時(shí)給與相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道、呼吸機(jī)輔助通氣、胸外心臟按壓等，并詳細(xì)記錄。對(duì)疑難病例或重大搶救，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，組織會(huì)診。凡涉及法律糾紛，應(yīng)立即報(bào)告科主任和上級(jí)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
2、明確搶救的基本程序。搶救一般可分為三個(gè)基本階段，即維持基本生命階段、進(jìn)一步復(fù)蘇階段和長(zhǎng)程生命支持階段，根據(jù)各階段的重點(diǎn)進(jìn)行搶救工作的安排，有預(yù)見性地采取各項(xiàng)護(hù)理措施，并做好人員分工，做到忙而不亂，配合有序。
3、搶救患者需專人守護(hù)，要求做到觀察細(xì)致、處理及時(shí)、記錄準(zhǔn)確完成、交接班詳細(xì)。
4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，三班有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交代。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦1遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)，第二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并將用后的空安瓿保留，待搶救工作結(jié)束后，經(jīng)2人核對(duì)，補(bǔ)全醫(yī)囑方可棄去。
5、各種搶救器械、物品和藥品要力求齊備，定人保管，定好位置，定量?jī)?chǔ)存。用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。搶救
物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。
6、及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化。
7、搶救結(jié)束后，認(rèn)真做好搶救記錄及登記工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)工作。
心內(nèi)科病歷書寫制度
病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時(shí)體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。
1. 新入院患者
1.1 心內(nèi)科 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。
1.2 病歷內(nèi)容記錄應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。
1.3 客觀如實(shí)反映病情。
1.4 病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。
1.5 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。
1.6 入院24 小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。
1.7 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。
2. 轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。
3. 出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。
4. 病歷書寫時(shí)限要求與醫(yī)院要求一致。內(nèi)科入院患者首次主治醫(yī)師查房記錄原則上在24小時(shí)內(nèi)完成，主任首次查房記錄在48小時(shí)內(nèi)完成。
. 心內(nèi)科 會(huì)診制度
1. 凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的專科情況突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)?？茣?huì)診或多科會(huì)診。
2. 原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診范圍。
3. 科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意后填寫會(huì)診單。非急診會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診，并寫會(huì)診記錄。
4. 院內(nèi)多科會(huì)診：由科主任或當(dāng)時(shí)主持診療的主治醫(yī)師提出，商定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診一般由心內(nèi)科 主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會(huì)診。
5. 院外會(huì)診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)心內(nèi)科科主任、醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。
6. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診記錄。心內(nèi)科 應(yīng)綜合會(huì)診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會(huì)診意見的采納實(shí)施。
7. 心內(nèi)科 應(yīng)邀院內(nèi)科間會(huì)診應(yīng)由具有專業(yè)資格的主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診；應(yīng)邀到外院會(huì)診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識(shí)技能協(xié)助，會(huì)診意見是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。
8. 其他情況參照醫(yī)院會(huì)診制度。
心內(nèi)科醫(yī)師值班制度
1 心內(nèi)科 病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度，明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。
1.1 一線值班醫(yī)師：執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨(dú)立值班，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行診療活動(dòng)。
1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意 見和治療方案。
1.1.2 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。
1.1.3 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。
1.2 二線值班醫(yī)師：
1.2.1 由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師承擔(dān)。實(shí)行科住院制度。
1.2.2 值班期間不允許擅自離開病房，因故離開時(shí)必需交待去向，確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。
1.2.2 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。
1.2.3 擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，
負(fù)責(zé)心內(nèi)科 患者的收治。
1.3 三線值班醫(yī)師：
1.3.1 由科室主任或副主任承擔(dān)，值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)能立即趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。
1.3.2 研究解決疑難問(wèn)題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。
2 保證各級(jí)值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對(duì)。
3 科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施心內(nèi)科值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。
4 心內(nèi)科值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)估與處理。
心內(nèi)科醫(yī)囑制度
1. 具有執(zhí)業(yè)資格的心內(nèi)科 醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。
2. 按照醫(yī)院統(tǒng)一要求進(jìn)行下達(dá)醫(yī)囑工作。要求正確識(shí)別患者，準(zhǔn)確錄入醫(yī)囑時(shí)間及執(zhí)行方式。醫(yī)囑意義要明確，不得隨意修改。
3. 醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號(hào)。
4. 如取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC ”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。
5. 醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。
6. 醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，如實(shí)記錄，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。
7. 電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。
8. 嚴(yán)格執(zhí)行不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。
心內(nèi)科知情同意書制度
1 在心內(nèi)科臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。
2 心內(nèi)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來(lái)的后果。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善, 及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。
2.1 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國(guó)臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。
2.2 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告 知對(duì)象。
2.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。
2.4 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。 3 緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為原則：
3.1 危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于特殊原因不能在簽完字后
才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。
3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。
3.3 為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期A 、B 、C ，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見時(shí)，可先救命后告知，除非患者或其授權(quán)家屬已提前簽署拒絕搶救同意書。
4 知情同意書一旦簽署，具有法律效力，必須妥善保存，切勿丟失。
手術(shù)病人由其他科轉(zhuǎn)入心內(nèi)科后的交接制度 心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與病人所在原科室醫(yī)務(wù)人員及麻醉人員交接，全面了解病人的情況，包括：
1. 一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。
2. 麻醉前狀態(tài)：
2.1 簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過(guò)敏史。
2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。
2.3 病人對(duì)術(shù)前藥的反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。
3 麻醉情況：
3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。
3.2 麻醉中遇到的問(wèn)題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。
3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。
3.4 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最新的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。
3.5 預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。
4. 手術(shù)情況：
4.1 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問(wèn)題。
4.2 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題。
4.3 預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如：止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。
心內(nèi)科患者的初始評(píng)估制度
應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入心內(nèi)科 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià), 據(jù)此制訂診治原則。
1 一般觀察：
1.1 根據(jù)心肺復(fù)蘇CAB 原則迅速確認(rèn)循環(huán)狀態(tài)、氣道通暢和判斷通氣。
1.2 確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管及其他各引流管通暢并正常工作。
1.3 確認(rèn)心內(nèi)科 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。
2 循環(huán)系統(tǒng)：
2.1 檢查心率和心律：
ECG 監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和/或心律失常。
檢查起搏器的功能。
2.2 評(píng)價(jià)體循環(huán)：比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。
檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。
測(cè)定中心靜脈壓。
熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。
3 呼吸系統(tǒng)：
3.1 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和正確調(diào)整。
3.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。
3.3 接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。
3.4 確認(rèn)胸引管開放并引流。
3.5 如在心內(nèi)科 開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。
3.6 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。
4 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流性狀及量。
5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。
6 腎臟系統(tǒng)：
6.1 24小時(shí)尿量與單位時(shí)間尿量。
6.2 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。
6.3 必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管。
7 胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無(wú)血性液體。 8 皮膚：受壓部位有無(wú)皮膚損害。
9 體溫：
9.1 測(cè)定中心體溫和外周體溫。
9.2 如直腸溫度低于35℃，用復(fù)溫毯復(fù)溫。
9.3 注意有無(wú)寒戰(zhàn)并給予治療。
10 完成APACHE II 評(píng)分和/或Glasgow 昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。
心內(nèi)科 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度
為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過(guò)程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度： 轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?。
1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意
1.1 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)；
1.2 應(yīng)該充分向病人或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，必要時(shí)使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可
2 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通
2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。
3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求
3.1 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，要求至少是熟練掌握心內(nèi)科 技能的醫(yī)生、護(hù)士。
4 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備
4.1 設(shè)備需要：
4.2 生命支持設(shè)備：簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；
4.3 便攜式監(jiān)測(cè)儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測(cè)功能。
4.4 藥物需要：
4.4.1 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。
4.4.2 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。
5 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。
5.1 評(píng)估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。
5.2 患者生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。
5.3 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。
5.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。
6 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)
6.1 密切監(jiān)測(cè)心內(nèi)科 患者各項(xiàng)生命指征。
6.2 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。
6.3 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。
6.4 防止患者發(fā)生意外損傷。
心內(nèi)科 患者入住處理基本流程
心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)出交接流程
★ 心內(nèi)科患者經(jīng)上級(jí)醫(yī)師綜合評(píng)估可轉(zhuǎn)出或拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療 ★聯(lián)系其他?？撇》?/p>
★通知患者家屬目前病情適宜轉(zhuǎn)出
★拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療者簽署拒絕繼續(xù)治療同意書
★通知主班/值班護(hù)士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)資料 ★班/值班醫(yī)師書寫心內(nèi)科轉(zhuǎn)出記錄或轉(zhuǎn)科記錄
★護(hù)士/醫(yī)師護(hù)送患者至相關(guān)病房
★與接受科室醫(yī)護(hù)做好交接，交代注意事項(xiàng)。
心內(nèi)科 病房護(hù)理管理制度
1. 心內(nèi)科 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。
2. 心內(nèi)科 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。
3. 心內(nèi)科 護(hù)士對(duì)病人實(shí)行24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。
4. 各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。
5. 危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。
6. 做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。
7. 心內(nèi)科儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。
8. 心內(nèi)科物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出心內(nèi)科。
9. 心內(nèi)科護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。
10. 及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。
心內(nèi)科 護(hù)理工作制度
1. 心內(nèi)科 護(hù)理工作基本要求
1.1 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。
1.2 有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。
1.3 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。
1.4 隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。
2. 心內(nèi)科 護(hù)理交接班基本要求
2.1 每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。
2.2 嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，應(yīng)立即查證。
2.3 交班內(nèi)容及要求：
2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。
2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。
2.3.3 晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問(wèn)及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問(wèn)題，一般不超過(guò)15 分鐘。
3. 心內(nèi)科 護(hù)理查對(duì)制度基本要求
3.1 對(duì)無(wú)法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。
3.2 對(duì)用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
3.3 給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。（如患者提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。）
3.4 醫(yī)囑需由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。（若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。）
3.5 認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對(duì)時(shí)間及人員要求。
3.6 搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿，以便查對(duì)。
4. 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)科（院）基本要求
4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。
4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評(píng)估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士
4.2.1 檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。
4.2.2 檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無(wú)褥瘡。
4.2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。
4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。
4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。
4.2.6 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。
4.2 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。
4.3 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。
4.4 到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。
5. 心內(nèi)科 病人外出檢查基本要求
5.1 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評(píng)估患者病情，并進(jìn)行記錄。
5.2 檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。
5.3 根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。
5.4 在離開心內(nèi)科 前認(rèn)真核對(duì)工作，包括核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無(wú)誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。
5.5 在檢查過(guò)程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。
5.6 如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。
5.7 檢查完畢返回心內(nèi)科后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。
6. 護(hù)理告知制度
6.1 主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。
6.2 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。
6.3 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。
6.4 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。
7. 心內(nèi)科 護(hù)士緊急替代
7.1 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。
7.2 科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。
7.3 如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請(qǐng)求人員支援。
7.4 護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。
醫(yī)院感染管理制度
由于心內(nèi)科 病房病人來(lái)源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而心內(nèi)科 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。
1. 工作區(qū)域劃分規(guī)范：
明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時(shí)更換便裝。
2. 人員要求：
心內(nèi)科 醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測(cè)的各種知識(shí)和技能，并且能自覺(jué)執(zhí)行各種消毒隔離制度。
2.1 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)衣帽整潔。
2.2 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個(gè)病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時(shí)，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。
2.3 在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動(dòng)，減少多人參加的大查房活動(dòng)。
3. 空氣凈化及環(huán)境消毒
3.1 心內(nèi)科 監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
3.2 噴霧或擦拭消毒：病房?jī)?nèi)物體表面應(yīng)用0.2%過(guò)氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。
4. 設(shè)備用物消毒
4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。
4.2 呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。
4.3 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。
4.4 用過(guò)的治療包、換藥包及一切無(wú)菌治療用品應(yīng)及時(shí)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。
4.5 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。
4.6 體溫表一人、一用后用流動(dòng)水沖凈，再浸泡于75％酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測(cè)體溫表一次。
5. 床上用品終末消毒
5.1 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。
5.2 心內(nèi)科 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。
6. 微生物監(jiān)測(cè)
6.1 空氣微生物監(jiān)測(cè)每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
6.2 心內(nèi)科 病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對(duì)感染管理情況與監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、
小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
6.3 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。
7. 對(duì)被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時(shí)，消毒隔離應(yīng)做到：
7.1 實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài)
7.2 戴雙層橡膠手套。
7.3 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。
7.4 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。
8. 醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)：
8.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
8.2 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。
8.3 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。
8.4 血液凈化（持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。
預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度
1. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎
1.1 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的措施。
1.2 有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。
1.3 對(duì)建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。
1.4 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。
1.5 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。
1.6 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。
1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。
1.8 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。
2. 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。
2.2 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與
授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。
2.3 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。
2.4 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。
2.5 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。
2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。
2.7 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。
3. 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染
3.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。
3.2 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。
3.3 插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。
3.4 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。
3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。
3.6 保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。
3.7 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。
3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。
3.9 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。
4. 血液凈化（持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染
4.1 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。
4.2 有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。
4.3 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。
4.4 嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說(shuō)明使用，對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測(cè)規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測(cè)記錄
4.5 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。
4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。
4.7 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。
危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度 醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。
1. 診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護(hù)理人員。無(wú)操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。
2. 醫(yī)院對(duì)操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項(xiàng)目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。
3. 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。
3.1 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評(píng)組織。
3.2 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。
3.3 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。
3.4 所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。
4. 診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，至少每二年復(fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。
4.1 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。
4.2 經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。
4.3 在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。
5. 通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動(dòng)中完成的，具有高危險(xiǎn)性、高難度操作項(xiàng)目如下，但不限于。例如：經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動(dòng)脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等。
為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度
1. 收住心內(nèi)科 的患者符合入住心內(nèi)科 收住指征。
2. 病人的診療知情同意權(quán)得到保障。
3. 出心內(nèi)科 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。
4. 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)科的過(guò)程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。
5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。
6. 為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。
7. 非清醒患者的隱私得到尊重。
8. 主動(dòng)告知患者及其家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。
9. 告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。
10. 及時(shí)向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時(shí)提供接近患者的機(jī)會(huì)。
心內(nèi)科 的收治范圍
1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的心血管器官功能不全，經(jīng)過(guò)心內(nèi)科的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。
2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)心內(nèi)科嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。
3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)心內(nèi)科的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。
4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從心內(nèi)科的監(jiān)測(cè)與治療中獲得益處的患者，通常不是心內(nèi)科 的收治范圍。
5. 優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療，是當(dāng)心內(nèi)科 的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí)，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對(duì)收治的病人進(jìn)行分類管理。
6. 各醫(yī)院可根據(jù)上達(dá)要求，結(jié)合本院心內(nèi)科資源情況制定具體實(shí)施細(xì)則。
心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出制度
1. 總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。
2. 心內(nèi)科患者應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科上級(jí)醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。
3. 患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。
4. 對(duì)于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請(qǐng)患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。
5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在心內(nèi)科 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出心內(nèi)科。
心內(nèi)科患者安全管理制度
1、護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。
2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，每日核對(duì)所有醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)立即向有關(guān)醫(yī)師反饋。未經(jīng)核對(duì)的醫(yī)囑不得執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師采取補(bǔ)救或搶救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對(duì)。
3、加強(qiáng)對(duì)昏迷及意識(shí)不清患者的管理，24小時(shí)內(nèi)必須有專人陪護(hù)，躁動(dòng)不安者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。
4、對(duì)有精神癥狀的患者應(yīng)安置在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險(xiǎn)物品，以免自殺或傷及他人。
5、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)并做好記錄，加強(qiáng)心理護(hù)理、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度，實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)。
6、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。
7、嚴(yán)格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。
8、加強(qiáng)消防安全管理及消防知識(shí)的宣傳，責(zé)任落實(shí)到人，隨時(shí)查不安全隱患，所有工作人員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。
9、加強(qiáng)急救物品，藥品，器械。設(shè)備的管理。時(shí)時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實(shí)施。
心內(nèi)科 搶救物品管理制度
1 搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。
2 搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。
3 搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測(cè)、消毒，處理完畢后放回固定存放處。
4 搶救用品出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。
5 在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識(shí)。
6 嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對(duì)高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。
心內(nèi)科護(hù)理記錄書寫規(guī)范
1 護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。
2 文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
3 楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無(wú)涂改。
4 護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。
5 記錄內(nèi)容：
5.1 患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽(yáng)性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。
5.2 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。
5.3 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。 6 生命體征至少每小時(shí)記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。
7 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。
8 搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。
9 ?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。
心內(nèi)科儀器管理制度
1、 心內(nèi)科患者需要各種儀器調(diào)節(jié)和監(jiān)測(cè)機(jī)體各項(xiàng)生理功能及病情變化，因此，必須正確使用和維護(hù)儀器的正常性能。
2、貴重儀器和物資由護(hù)士長(zhǎng)或其指定的專人負(fù)責(zé)保管，建立定期檢查及維修登記制度，注意定點(diǎn)放置，定量存放，定期清點(diǎn)，定時(shí)保養(yǎng)和維修，并作好相關(guān)記錄。
3、正確調(diào)試和檢查儀器，設(shè)備，使其處于良好的備用狀態(tài)，如有故障應(yīng)盡快告知專業(yè)維修人員，由專門的技術(shù)人員負(fù)責(zé)調(diào)試，維修及保養(yǎng)。
4、護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。
5、監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，血?dú)夥治鰞x，微量輸液泵，注射泵使用后由護(hù)理人員按規(guī)定清潔消毒處理，使其保持良好的備用狀態(tài)。
6、使用前詳細(xì)閱讀說(shuō)明書，認(rèn)真檢查儀器的性能，仔細(xì)核對(duì)各相關(guān)參數(shù)。
7、心內(nèi)科貴重儀器設(shè)備一般不外借，以免影響危重患者的使用。
心內(nèi)科探視制度
1、由于心內(nèi)科的特殊性，原則上取消陪伴并減少探視，但為滿足患者的心理需求，保證患者家屬對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理措施的知情權(quán)，應(yīng)根據(jù)具體情況每天安排一定的探視時(shí)間。
2、家屬進(jìn)入心內(nèi)科應(yīng)遵守科室管理規(guī)定，保持病房?jī)?nèi)整潔安靜，必須聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不可翻閱病歷，禁止使用手機(jī)，患者的貴重物品由家屬自行保管，探視時(shí)間每日16:00至16:30.如有改動(dòng)提前1天通知家屬。
3、對(duì)于需要嚴(yán)格隔離的患者，不能進(jìn)行床邊探視。
4、探望時(shí)，醫(yī)師，護(hù)理人員應(yīng)向家屬介紹患者病情及治療護(hù)理情況，執(zhí)行告知義務(wù)。
5、當(dāng)患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)出心內(nèi)科指征時(shí)，需在轉(zhuǎn)出前一天通知家屬。
心內(nèi)科消毒隔離制度
1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入心內(nèi)科必須更換工作服和工作鞋，外出時(shí)更換外出服和外出鞋。接觸特殊患者如MRSA 感染或攜帶者，或處置患者可能有血液，體液。分泌物，排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員有感冒，腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸患者。
2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)療常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸患者前后，進(jìn)行清潔或侵入性操作前，接觸患者體液或分泌物后，接觸患者使用過(guò)的物品后。摘掉手套之后，醫(yī)護(hù)操作在同一患者的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或爆發(fā)的心內(nèi)科，建議使用抗菌皂液洗手。
3、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)和監(jiān)督。
4 、應(yīng)將感染和非感染患者分開安置。感染患者在開始抗感染治療前，盡可能先留取相應(yīng)標(biāo)本做病原學(xué)檢查，對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染患者，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)，如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置，
5、 換藥車，治療車上的無(wú)菌器械，敷料罐使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，定時(shí)更換滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時(shí)間。無(wú)菌物品規(guī)范管理，干燥保存。
6、凡醫(yī)院供給患者的生活用品，應(yīng)定時(shí)清潔。，消毒，患者轉(zhuǎn)出心內(nèi)
科后，穿床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。
7、呼吸機(jī)管道，霧化管道等所有一次性用品應(yīng)專人專用，不可重復(fù)使用，醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類處理。
8、盡量減少不必要的探視。探視期間，盡量避免觸摸患者周圍物體表面。進(jìn)入病室探視患者前和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手，探視者有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)入心內(nèi)科探視。
9、加強(qiáng)感染監(jiān)控，定期進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
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第四篇：醫(yī)院規(guī)章制度
1、 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。
2、 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品可選用化學(xué)滅菌法。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的選用化學(xué)方法。
3、 醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，不得穿工作服進(jìn)食堂，上廁所和離院外出。接觸病人前后及進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手部消毒。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。
4、 無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。注射做到一人一針一管，換藥做到一人一份，體溫計(jì)一用一消毒。
5、 各種醫(yī)療用品定期消毒，消毒液更換。已用過(guò)和未用過(guò)的物品分開放置，有明確標(biāo)記。定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，過(guò)期重新滅菌，不得使用過(guò)期物品。
6、 抽出的.藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。
7、 使用中消毒劑應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。
8、 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。
第五篇：醫(yī)院科室衛(wèi)生管理規(guī)章制度
消毒隔離制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服，進(jìn)行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更換，保持清潔。
2、診療，護(hù)理操作診療、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)手消毒，無(wú)菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
3、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚，粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中，感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。
4、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒后備用。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水，藥杯、餐具必須消毒后再用。
5、患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
6、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即可消毒。
7、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1―2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換;禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。
8、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。
9、治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開涼干，定期消毒。
10、對(duì)感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
11、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和隨意外出，到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)就診。
12、護(hù)理部、院感科、各科院感控制小組成員，定期或不定期對(duì)消毒隔離制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，對(duì)重大問(wèn)題提交院感委員會(huì)研究解決。
治療室、換藥室、處置室消毒隔離制度
1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，有流動(dòng)水洗手設(shè)施。
2、進(jìn)入室內(nèi)時(shí)應(yīng)衣帽整潔，帶口罩，操作前洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。
3、器械物品放在固定位置，無(wú)菌物品按滅菌日期依次防入專柜，過(guò)期重新滅菌。
4、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。
5、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注名時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。
6、碘酊、碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置與無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。
7、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。
8、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度。室內(nèi)每天空氣消毒兩次，有記錄。每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理，地面濕式清掃，清潔用具要專用，除工作人員及治療病人外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。
第六篇：醫(yī)院規(guī)章制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服；禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場(chǎng)所。
2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。
3、無(wú)菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。
5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無(wú)菌物品每天檢查一次，滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)；盡量使用小包裝。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過(guò)期物品。
9、各門診病區(qū)等工作場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。
10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無(wú)害化處理。
