千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度(范文五篇)》，但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度(范文五篇)》。

第一篇：醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度

導(dǎo)管室消毒隔離制度

在執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度的基礎(chǔ)上，做好以下工作：

1.如果導(dǎo)管為一次性使用無菌醫(yī)療用品，不得重復(fù)使用。

2.國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理

3.傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

門、急診消毒隔離制度

門、急診治療室、換藥室、觀察室、ICU、手術(shù)室應(yīng)執(zhí)行相關(guān)部分的消毒隔離制度外，做好以下幾方面：

1.建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)到指定隔離診室疹治，并及時(shí)消毒。

2.建立健全日常清潔、消毒制度，病人嘔吐物、排泄物要及時(shí)消毒處理。

3.醫(yī)務(wù)人員的手要隨時(shí)流水清洗和消毒。

4.急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。

5.急診搶救器材應(yīng)在消毒、滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

輸血科消毒隔離制度

1、布局合理，區(qū)域劃分明確，應(yīng)有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)，辦公室設(shè)在半污染區(qū)。

2、管理要求：

1)進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。

2)必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

3)儲(chǔ)血冰箱應(yīng)每周進(jìn)行清潔和消毒，防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。

5)工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。

6)廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集后集中處理。

第二篇：醫(yī)院規(guī)章制度

按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。

1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識(shí)清楚。

2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。

3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過2天。

4、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場所。

5、存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。

7、暫存處負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒。

第三篇：醫(yī)院護(hù)理各種規(guī)章制度

醫(yī)院管理中的核心制度

首診負(fù)責(zé)制度、分級(jí)護(hù)理制度、三級(jí)查房制度、查對(duì)制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、值班、交班制度、為重病人搶救制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度(含審批制度)、臨床用血審核制度、醫(yī)患溝通制度、重大(疑難)手術(shù)審批制度、手術(shù)安全核查及部位識(shí)別標(biāo)示制度、醫(yī)療不良事件上報(bào)制度、[危急值"制度、非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)測制度。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系

包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、*事管理與*物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、臨床路徑管理委員會(huì)、放*診療質(zhì)量管理委員會(huì)等。

相關(guān)制度犯規(guī)

1。規(guī)定的兩個(gè)核心制度是:(1)國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。(2)根據(jù)及有關(guān)規(guī)定，醫(yī)師的類別具體是:醫(yī)師分為三級(jí)，兩個(gè)類別。三級(jí)為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)，兩個(gè)類別為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師。(3)醫(yī)師考核相關(guān)規(guī)定和辦法。、、、、、、、、、、。

首診負(fù)責(zé)制度的主要內(nèi)容包括

首診科室是指患者來院就診的第一個(gè)科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕患者，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行治療，耐心解答患者提出的問題，不能處理的問題應(yīng)及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師就診，不是本科室的疾病應(yīng)認(rèn)真、及時(shí)轉(zhuǎn)診或請相關(guān)會(huì)診，并向患者及家屬解釋清楚，不得以任何借口推諉、拖延治療。

(1)。首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。

(2)。首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、體格檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已

明確的病員應(yīng)積極治療;對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師或其他科會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。

(3)。診斷明確需住院治療的急、危、重病員，必須及時(shí)收住入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

(4)。如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。

(5)。對(duì)接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科會(huì)診及治療。

院內(nèi)普通會(huì)診及急會(huì)診時(shí)限

普通會(huì)診:48小時(shí);

急會(huì)診:

10分鐘

手術(shù)安全核查的步驟和目的

(1)。手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、*醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在*實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

(2)。手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)患者健康和醫(yī)療安全。

三級(jí)查房制度

(1)。主任(副主任)醫(yī)師每周至少較全面地查房一次;必須及時(shí)審查由下級(jí)醫(yī)師記錄其查房內(nèi)榮的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。

(2)。主治醫(yī)師應(yīng)每日查房一次。主治醫(yī)師查房時(shí)，對(duì)診療計(jì)劃需要做到及時(shí)制定、及時(shí)實(shí)施、及時(shí)檢查。

(3)。住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑、知道實(shí)習(xí)醫(yī)師。

(4)。等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療(安全)不良事件c級(jí)達(dá)標(biāo)率要求醫(yī)院每百張床位年報(bào)告?10件，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療(不良)事件報(bào)告制度知曉率100%。

(5)。醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門[危急值"項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)[危急值"。接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危機(jī)之內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處臵并記錄。

(6)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%，b級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求洗手正確率?90%，a級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求洗手正確率?95%;a級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從*?95%。

臨床用血?1600ml(懸浮紅細(xì)胞和血漿

總計(jì))注意事項(xiàng)

同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600ml的，履行報(bào)批手續(xù)，由具有中級(jí)以上*技術(shù)職務(wù)認(rèn)字資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，經(jīng)輸血科醫(yī)生會(huì)診或科主任簽字，方可備血。急診患者可先輸血，如24小時(shí)累計(jì)使用或超過1600ml，必須補(bǔ)辦大量用血報(bào)批手續(xù)。

病人知情同意制度的記錄內(nèi)容

(1)。包括72小時(shí)入院醫(yī)療談話制度、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話制度、使用一次*耗材200元以上進(jìn)行談話、創(chuàng)傷*診斷、治療知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急、危病人處臵知情同意。

(2)。原則上病情知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在現(xiàn)場其他見*人簽字。

病例討論制度需記錄的內(nèi)容

(1)。包括疑難、危重病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。

(2)。討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員名單、*技術(shù)職務(wù)、簡要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。

需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點(diǎn)病

種

急*創(chuàng)傷、急*心肌梗死、急*心力衰竭、

急*腦卒中、急*顱腦損傷、急*呼吸衰竭等

病歷、處方保存的期限規(guī)定

病歷保存期限:住院病歷30年，門診病歷15年。處方保存期限:普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒**品、第二類精神*品處方2年，第一類精神*品和*處方3年

護(hù)理核心制度有

包括護(hù)理質(zhì)量管理制度、病區(qū)管理制度、搶救工作制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)士值班、交接班制度、護(hù)理查對(duì)制度、給*制度、護(hù)理查房制度、健康教育制度、護(hù)理會(huì)診制度、消毒隔離制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、手術(shù)視訪制度。

傳染病防治法規(guī)定的傳染病有

傳染病分為*類、乙類和*類共39種。*類2種，分別為鼠疫、霍亂;乙類26種分別是為傳染**型肺炎、艾滋病、病毒*肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病*禽流感、麻疹、流行*出血熱、狂犬病、流行*乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌*和阿米巴*痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行*腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、*型h1n1流感;*類11種，分別為流行*感冒、流行*腮腺炎、風(fēng)疹、急*出血*結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行*和地方*斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌*和阿米巴*痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染*腹瀉病、手足口病。

法定傳染病的報(bào)告時(shí)限規(guī)定

*類:城鎮(zhèn)2小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村6小時(shí)以內(nèi); 乙類:城鎮(zhèn)6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)以內(nèi): *類:24小時(shí)以內(nèi)。

報(bào)告程序?yàn)榕R床醫(yī)生詳細(xì)填寫傳染病報(bào)告卡及傳染病登記薄后送預(yù)報(bào)科簽收，由預(yù)報(bào)科疫報(bào)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

第四篇：醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度

1、方便的隨訪管理

隨訪模板設(shè)置：不同科室、不同疾病、不同病區(qū)可以設(shè)置不同的隨訪模板，并可設(shè)置不同的隨訪周期：對(duì)于普通疾病設(shè)置單次隨訪，直接指定下次隨訪日期;對(duì)于慢病的多次隨訪，可以指定每次隨訪的日期間隔，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算隨訪日期序列。

隨訪模板應(yīng)用：既可以對(duì)患者逐個(gè)設(shè)置隨訪模板，又能批量設(shè)置患者模板，也可以將模板直接應(yīng)用到病區(qū)、科室，所有該病區(qū)、科室患者都使用該模板。

隨訪內(nèi)容記錄：根據(jù)不同的隨訪目的，可以設(shè)置不同的隨訪問卷。組卷方式靈活，題目數(shù)量不受限制

方便的答卷方式：問卷中的題目既可采用下拉式選項(xiàng)(用鼠標(biāo)選擇)，也可手動(dòng)輸入答案，方便手腦協(xié)調(diào)，減輕工作壓力。

智能隨訪提示：設(shè)置好患者隨訪模板及問卷后，就不再需要人工干預(yù)，系統(tǒng)在后臺(tái)自動(dòng)計(jì)算下一次隨訪日期，系統(tǒng)會(huì)提示當(dāng)天需隨訪患者列表。對(duì)于當(dāng)天未隨訪患者，第二天會(huì)在過期未隨訪列表中提示。

分配隨訪患者：可以按照病區(qū)，科室，病種等條件為隨訪員自動(dòng)或手動(dòng)分配患者

隨訪結(jié)果查詢統(tǒng)計(jì)：對(duì)隨訪問卷可做分類查詢統(tǒng)計(jì)，分析出患者目前最關(guān)心的問題，為醫(yī)院提升管理水平提供客觀依據(jù)。查詢條件可以靈活輸入，不受限制。

隨訪知識(shí)庫：系統(tǒng)提供常見疾病知識(shí)庫，供隨訪人員參考。

2、高效的工作方式

自動(dòng)提示隨訪患者列表：隨訪人員為患者設(shè)定隨訪周期及問卷后，不再需要主動(dòng)記住那些紛繁復(fù)雜的日期，患者等細(xì)節(jié)，到預(yù)定日期后，系統(tǒng)自動(dòng)彈出隨訪患者列表，一目了然、

一鍵呼出：隨訪時(shí)，不必人工撥打患者電話，只需用鼠標(biāo)輕點(diǎn)患者姓名，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)呼出電話

呼入呼出彈屏：呼入呼出電話時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出該患者信息窗口，可以看到該患者的基本信息，門診信息，住院數(shù)據(jù)，診斷，醫(yī)囑，歷次隨訪記錄等，做到心中有數(shù)

意見建議：針對(duì)患者提出的疑難問題，隨訪人員記錄后向上級(jí)提交，管理者登陸系統(tǒng)后可以對(duì)該問題批復(fù)處理意見，隨訪人員可以根據(jù)該批復(fù)向患者反饋，形成閉環(huán)處理

3、靈活的患者數(shù)據(jù)管理

完整的患者數(shù)據(jù)：除患者基本信息外，還包括門診記錄，住院數(shù)據(jù)，醫(yī)囑，護(hù)理記錄，病案首頁，消費(fèi)記錄，隨訪記錄等，這些數(shù)據(jù)不需要人工錄入，都從HIS中自動(dòng)讀取

4、實(shí)用的預(yù)約管理

患者可以通過本系統(tǒng)預(yù)約就診，預(yù)約數(shù)據(jù)自動(dòng)寫入HIS，患者來院后直接到掛號(hào)處取號(hào)即可

5、豐富的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表

隨訪部門領(lǐng)導(dǎo)：查詢統(tǒng)計(jì)分配給該隨訪員患者人數(shù)，新增患者人數(shù)，已經(jīng)隨訪人數(shù)，患者到院人數(shù)，下周隨訪人數(shù)，過期未隨訪人數(shù)，本月隨訪人數(shù)，通話總數(shù)，通話總時(shí)長，患者到院轉(zhuǎn)化率等，可按各項(xiàng)排序，并可匯總本部門數(shù)據(jù)

隨訪人員：分配給自己的患者，當(dāng)天新增患者，今天要隨訪患者，本周要隨訪患者，本月要隨訪患者，已經(jīng)到院患者，超期未隨訪患者等

查詢隨訪記錄：查詢隨訪記錄細(xì)項(xiàng)內(nèi)容，如腎病隨訪記錄，查詢尿素氮，肌酐超標(biāo)患者

查詢檢查檢驗(yàn)：比如對(duì)糖尿病患者，查詢糖化血紅蛋白大于7、0，并且微量白蛋白>20的患者，針對(duì)查詢出的患者，可以做進(jìn)一步隨訪

6、可靠的通話錄音

通話錄音：通話過程全程錄音，便于領(lǐng)導(dǎo)檢查工作，減少醫(yī)患糾紛，完善的權(quán)限控制：聽取錄音采用授權(quán)方式，只有授權(quán)后才能聽錄音。

7、快捷的短信管理

隨訪結(jié)束后，可以給患者發(fā)飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理短信，短信模板自行設(shè)置，可以群發(fā)短信。

8、統(tǒng)一的會(huì)員管理

回訪系統(tǒng)內(nèi)置會(huì)員管理功能，可以設(shè)置會(huì)員間關(guān)系，積分規(guī)則，獎(jiǎng)勵(lì)政策等。此功能適用于醫(yī)院內(nèi)部的康復(fù)俱樂部(腎病，糖尿病等需長期控制疾病)等。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者在注重治療效果的同時(shí)同樣在意醫(yī)院的整體服務(wù)水平?；卦L恰恰是醫(yī)院治療服務(wù)后的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院和患者溝通的橋梁，對(duì)醫(yī)院來說患者的評(píng)價(jià)和建議是非常寶貴的。

第五篇：醫(yī)院規(guī)章制度

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。

2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。

3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見進(jìn)行采購，按國家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。

4、使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。