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第一篇：統(tǒng)籌醫(yī)療保險現(xiàn)狀的專題調(diào)研報告

關(guān)于統(tǒng)籌醫(yī)療保險現(xiàn)狀的專題調(diào)研報告

醫(yī)療改革問題受到社會各界普遍關(guān)注，“看病貴、看病難”是廣大群眾議論的焦點、關(guān)注的熱點。統(tǒng)籌醫(yī)療保險作為社會保障體系中重要的內(nèi)容，關(guān)系進一步深化改革、構(gòu)建和諧社會、維護社會穩(wěn)定，涉及廣大人民群眾的切身利益，對進一步健全完善醫(yī)療保障制度都有重要意義。根據(jù)市、區(qū)人大會的部署和要求，我們第八組吸納了沙坪壩區(qū)勞社局、沙坪壩區(qū)衛(wèi)生局、沙坪壩區(qū)醫(yī)保中心等相關(guān)人員組成調(diào)研組，制定調(diào)研方案，開展調(diào)研活動。召開參保對象、醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)部門的座談會，對相關(guān)問題進行問卷調(diào)查，廣泛收集整理資料，在此基礎(chǔ)上，形成本調(diào)研報告。

一、沙坪壩區(qū)統(tǒng)籌醫(yī)療保險運行基本情況

（ 一 ）參保覆蓋面逐步擴大，基金收支基本平衡

沙坪壩區(qū)在2003年正式啟動統(tǒng)籌醫(yī)療保險，截止2017年4月底，參保單位達1090家，其中企業(yè)791家，機關(guān)事業(yè)單位299家；參保人數(shù)達193339人，其中在職職工52673人，退休職工122903人，靈活就業(yè)人員參保人數(shù)4392人，大齡下崗職工參保人數(shù)2350人，破產(chǎn)企業(yè)參保人數(shù)11021人。醫(yī)保覆蓋面逐步擴大。

2003年，區(qū)醫(yī)保基金應(yīng)收2802.85萬元，實收2496.59萬元，征收率89%，支出1199.15萬元；2004年，醫(yī)?；饝?yīng)收1.54億元，實收1.19億元，征收率77%，支出4022.44萬元；2017年，醫(yī)保基金應(yīng)收1.61億元，實收1.41億元，征收率88%，支出7423.99萬元。收入大于支出，收支基本平衡。

（ 二 ）醫(yī)療保險政策體系逐步完善

《 重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法 》是基本醫(yī)療保險的主體性文件，同相繼出臺的大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度、特殊病醫(yī)保制度、工傷生育醫(yī)療統(tǒng)籌保險制度、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險辦法等政策性配套文件一起構(gòu)建起醫(yī)療保險政策體系的基本框架，初步形成了以基本醫(yī)療保險為主、大額醫(yī)療救助為輔、單位補貼醫(yī)療保險為補充的多層次醫(yī)保體系。出臺的困難企業(yè)參保辦法，基本解決了國有破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險的問題，解決了達到法定退休年齡大齡下崗職工的醫(yī)療保險問題。

（ 三 ）醫(yī)保管理逐步走向制度化、規(guī)范化

醫(yī)療保險實行網(wǎng)絡(luò)化管理。目前，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)368家，定點藥店48家，實現(xiàn)了計算機聯(lián)網(wǎng)，建立了統(tǒng)一的醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)和信息管理系統(tǒng)。個人帳戶實行IC卡管理，住院醫(yī)療費用實行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，開設(shè)電話咨詢熱線，大大提高了工作效率，方便了參保職工，初步實現(xiàn)了社會化管理和服務(wù)。

逐級設(shè)立專門的醫(yī)保管理機構(gòu)，在執(zhí)行醫(yī)保政策的同時完善相應(yīng)的規(guī)章制度，實行了定責(zé)醫(yī)師管理制度，醫(yī)保工作的獎懲制度；定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品的管理及監(jiān)管制度；藥品的管理，大病及手術(shù)費用包干設(shè)上限，逐步采取有效措施遏制醫(yī)療費的不合理支出，確?；鸬陌踩\行。

二、存在的主要問題

（ 一 ）參保面窄，基金抗風(fēng)險能力比較弱

目前，參保單位機關(guān)事業(yè)和國有企業(yè)多，而廣大的民營企業(yè)參保數(shù)量較少。由于制度和政策不完善，存在困難企業(yè)無力繳費，參保困難；鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工齡無法認定；靈活就業(yè)人員繳費時間長；解體的集體企業(yè)退休職工無參保政策；企業(yè)補繳不足30年工齡的費用過高等問題，阻礙了擴大醫(yī)療保險覆蓋面，影響基金抗風(fēng)險能力。參保政策主要針對城鎮(zhèn)就業(yè)人員，對全社會成員參保問題尚無政策措施，造成參保面窄，籌集資金有限，目前基金負擔(dān)的參保人員約70%為退休職工，年齡大，生病概率高，基金抗風(fēng)險能力較弱，運行存在壓力。

（ 二 ）對定點醫(yī)療機構(gòu)管理難度不斷增加

商業(yè)化、市場化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革帶來了嚴重的社會后果。目前整個藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂，再加上醫(yī)院的運行機制不合理，自收自支，存在嚴重的追逐經(jīng)濟效益的傾向，醫(yī)藥費用不合理增長，群眾負擔(dān)重，

醫(yī)療體制改革尚在探索中，對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理難度不斷增加。

（ 三 ）多層次醫(yī)療服務(wù)和保障體系運行不夠協(xié)調(diào)、健全，不能滿足群眾醫(yī)療保險需求

目前，多層次的醫(yī)療服務(wù)體系已初步建立，但仍未充分協(xié)調(diào)發(fā)揮作用。基層、社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后，設(shè)施設(shè)備條件較差，服務(wù)水平不高，優(yōu)勢資源過度集中在大醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院業(yè)務(wù)不飽和，資源浪費。多層次的醫(yī)療保險體系還未健全，基本醫(yī)療保險體系主要針對機關(guān)事業(yè)單位和城鎮(zhèn)企業(yè)職工，大多數(shù)城鎮(zhèn)居民尚未享受到醫(yī)療保險福利待遇。農(nóng)村新型合作醫(yī)療覆蓋面和保險水平更低。社會醫(yī)療救助體系還有待進一步健全，解決城鄉(xiāng)弱勢群體的醫(yī)療保險措施仍有待完善。

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第二篇：大學(xué)生醫(yī)療保險調(diào)查報告

大學(xué)生醫(yī)療保險

調(diào)查報告

學(xué)院：財政金融

專業(yè)：金融學(xué)

姓名：王巧巧

學(xué)號：20090402021

1大學(xué)生保險調(diào)查報告

農(nóng)村人身保險是以廣大農(nóng)村的養(yǎng)老醫(yī)療、生育、失去土地、意外事故等可保風(fēng)險保障為對象的商業(yè)保險。目前，我國的保險服務(wù)集中在城市，農(nóng)村保險市場還處在拓荒階段。保險應(yīng)該深入到廣大的農(nóng)村市場，發(fā)揮其在農(nóng)村的經(jīng)濟補償、資金融通、社會管理三大職能。而農(nóng)村人身保險是我國農(nóng)村經(jīng)濟農(nóng)村社會保障體系農(nóng)村金融的重要組成部分，對于促進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展以及構(gòu)建和諧社會建設(shè)社會主義新農(nóng)村具有重要意義。

一、農(nóng)村人身保險市場發(fā)展情況一般分析

二、農(nóng)村人身保險市場發(fā)展主要問題

三、農(nóng)村人身保險市場發(fā)展的建議

第三篇：商業(yè)醫(yī)療保險調(diào)查報告

壽險市場調(diào)查分析

隨著中國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，中國居民家庭收入不斷提高，保險意識不斷增強以及我國保險行業(yè)的對外開放，保險已經(jīng)受到了越來越多的關(guān)注。同時，保險行業(yè)也將面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，為了開發(fā)出更好的保險產(chǎn)品，完善保險各項制度，以便滿足人們的保險需求，此次，特對人們的保險意向展開了調(diào)查。

此次調(diào)查主要針對人們對各類壽險產(chǎn)品的保險意愿，城市居民保險消費習(xí)慣和態(tài)度等進行分析探討。主要選取了父母年齡階層的中年人以及部分在校學(xué)生和老年人為調(diào)查對象，進行了小范圍調(diào)查。渠道包括直接問答、網(wǎng)上投票、電話咨詢等方式。此次調(diào)查具有一定的參考價值，這些數(shù)據(jù)報告可以在一定程度上幫助保險企業(yè)了解保險市場需求結(jié)構(gòu)變化及發(fā)展趨勢，有助于開發(fā)適合市場需要的保險產(chǎn)品，有助于更好的了解消費者的保險意識和需求狀況。

在傳統(tǒng)的觀念中,我們都知道，中國家庭抵御風(fēng)險的意識和能力都很低,御險資金主要來源于存款和親友借款,商業(yè)壽險尚未成為大部分中國家庭抵御風(fēng)險的主要手段。其中儲蓄仍然是中國人最主要的投資手段?？上驳氖牵鶕?jù)此次調(diào)查結(jié)果，壽險中的商業(yè)醫(yī)療保險已經(jīng)引起了人們的足夠重視。在人們保險購買意向的選項中，幾乎100%的人都勾選了商業(yè)醫(yī)療保險。這可能是由于現(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)、社會制度的轉(zhuǎn)變引起的?，F(xiàn)代社會醫(yī)療保險明顯不足，尤其針對社會保險沒有覆蓋的地方，我們應(yīng)該加強商業(yè)醫(yī)療保險的宣傳。

但是對于醫(yī)療保險保費接受程度還普遍較低，50%以上得讓人選

擇了50~100元/月，這可能與調(diào)查人員的收入水平有關(guān)，大部分調(diào)查成員的家庭年收入是10~16萬。這些人大部分是知識分子，對商業(yè)醫(yī)療保險有一定的了解，但是對具體補償方法及內(nèi)容還不甚清楚。在保險營銷時應(yīng)特別注意將條款內(nèi)容講解清楚。例如，有調(diào)查者反應(yīng)，曾經(jīng)購買多份醫(yī)療補償保險，卻未得到足夠的賠償。這與保險營銷人員在銷售保險時未將醫(yī)療保險的“補償”性質(zhì)講清楚不無關(guān)系。這樣一次保險想必給這位被保險人留下深刻印象，其以后購買保險則很有可能不會輕易相信。因此，保險銷售時務(wù)必要做到坦誠相待。

另外，人們對醫(yī)療保險的覆蓋率和資金監(jiān)管的透明度上還不是很滿意，很多人因為信不過保險公司而選擇不投保。因此，樹立一個良好的保險公司形象就顯得很有必要。在購買保險產(chǎn)品時，人們似乎更信賴品牌公司。調(diào)查中，人們對太平洋、平安和人壽等保險公司顯得信賴有加，三者在消費者心目中的地位基本相當(dāng)。數(shù)據(jù)還顯示，人們對壽險服務(wù)的總體水平還是比較滿意的，關(guān)鍵是目前的保險產(chǎn)品還難以滿足消費者日益增長的、多層次的保險需求。

在這次調(diào)查結(jié)果中，除了經(jīng)濟收入和個人購買意愿外，還有其他一些影響人們購買保險的因素，影響程度從高到低依次為：保險產(chǎn)品的特色、公司的口碑、售后服務(wù)、壽險公司售后服務(wù)以及公司實力。

對于其他商業(yè)壽險業(yè)務(wù)，其實際客戶群仍以中高收入家庭為主。現(xiàn)有壽險消費群體的特征為：家庭學(xué)歷較高、一般擔(dān)任企事業(yè)單位的管理者或者從事普通白領(lǐng)工作、家庭月收入水平5000元以上、消費能力穩(wěn)定的兩口之家。有子女家庭是壽險的主要潛在消費者。

通過本次調(diào)查，主要得出以下結(jié)論：

1、人們對于壽險尤其是商業(yè)醫(yī)療保險的作用有一定程度的了解；

2、保險業(yè)務(wù)在群眾中得到了比較廣泛的開展，市場得到開發(fā)；

3、相當(dāng)部分人存在著購買保險的意愿；

4、縣域居民保險市場需求潛力較大、需求差異大；

5、保險業(yè)發(fā)展存在著一些矛盾和問題：

例如居民獲得保險知識的渠道較單一，多來源于保險公司業(yè)務(wù)員及親朋好友介紹，較為片面。而保險公司或業(yè)務(wù)人員在推銷保險過程中也存在提供信息不確切或不全面的情況。這使得人們對保險公司和保險業(yè)務(wù)人員的信任程度不高。

另外，保險業(yè)在險種、價格和服務(wù)等多方面與人們的要求還存在較大差距。保險業(yè)務(wù)中一些具體工作仍需要改進或改善。比較突出的如保險條款過于繁瑣不易看懂的問題等。

6、保險業(yè)務(wù)進一步擴大仍然受到多方面因素的制約。

第四篇：市社會養(yǎng)老和醫(yī)療保險調(diào)研報告

為促進我市城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老和醫(yī)療保險工作健康發(fā)展，4-5月，市政協(xié)組織部分委員，會同市人社局、衛(wèi)生局，深入達川區(qū)、XX縣、XX縣、經(jīng)開區(qū)及市級有關(guān)部門，就全市社會養(yǎng)老和醫(yī)療保險情況進行了專題調(diào)研?，F(xiàn)將情況報告如下?！　∫?、全市社會養(yǎng)老、醫(yī)療保險基本情況　　近年來，我市按照“廣覆蓋、促征繳、強清欠、嚴管理”的工作思路，建立了覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險制度。養(yǎng)老、醫(yī)療覆蓋范圍持續(xù)擴大，保障水平明顯提升，服務(wù)能力不斷增強，為全市經(jīng)濟社會發(fā)展提供了有力的民生保障?！　?一)養(yǎng)老保險情況。截止2013年底，一是企業(yè)職工養(yǎng)老保險參保32.9萬人，當(dāng)年基金總收入51.48億元(含中央財政轉(zhuǎn)移、當(dāng)期征繳及清欠),發(fā)放養(yǎng)老金46.24億元，人均月養(yǎng)老金1460元，當(dāng)期結(jié)余5.24億元，累計結(jié)余28.43億元，去年核銷142家國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)欠繳的養(yǎng)老保險費3.31億元。二是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險覆蓋252.3萬人，參保繳費145萬人，參保率87.6%;當(dāng)年基金總收入8.79億元，發(fā)放養(yǎng)老金6.01億元，人均月養(yǎng)老金58元，當(dāng)期結(jié)余2.78億元，累計結(jié)余8.13億元?！　?二)醫(yī)療保險情況。一是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保覆蓋104.5萬人，參保率98%，其中，職工參保37.4萬人，城鎮(zhèn)居民參保67.1萬人;基金總收入9.84億元，支出醫(yī)療費10.15億元，當(dāng)期赤字0.31億元，累計結(jié)余10.9億元(其中職工醫(yī)療保險基金結(jié)余8.96億元，主要是個人賬戶結(jié)余)。二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保覆蓋524萬人，參保率95%;2005年以來共籌集基金30.5億元，2013年共補償919萬人次，補償金額18.98億元，累計結(jié)余2.2794億元?！　《?、存在的困難和問題　　(一)企業(yè)職工養(yǎng)老保險方面。一是企業(yè)職工養(yǎng)老保險基金收支缺口大。2013年，全市企業(yè)職工養(yǎng)老保險當(dāng)期征繳收入(含清欠)37.96億元，完成了省上下達任務(wù)，當(dāng)期支付養(yǎng)老金46.24億元,支出缺口7.24億元。主要原因：第一，停產(chǎn)待改制企業(yè)欠費嚴重，據(jù)測算，全市停產(chǎn)待改制企業(yè)每年欠繳社會保險費高達1億元。第二，參保人員和退休人員供養(yǎng)比嚴重失衡，2013年全市供養(yǎng)比為1.15:1，低于全省1.81:1的平均水平。第三，連續(xù)10年上調(diào)企業(yè)退休職工養(yǎng)老金，增大了基金支付壓力，僅2013年就多支付養(yǎng)老金4.5億元。第四，征繳擴面難度大，部分企業(yè)特別是規(guī)模以下非公有制企業(yè)為追求經(jīng)濟效益，降低經(jīng)營成本，不主動為職工投保;部分職工因收入低、負擔(dān)重、繳費年限長、不能及時享受等原因，參保積極性不高。二是被征地農(nóng)民參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險匹配資金不到位。按照政策規(guī)定，符合安置條件的被征地農(nóng)民應(yīng)參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險，但由于“未征先用、未補先用”現(xiàn)象突出，政府應(yīng)匹配的養(yǎng)老保險統(tǒng)籌資金不到位，被征地農(nóng)民無法及時參保。以經(jīng)開區(qū)為例，由于土地價格倒掛，被征地農(nóng)民社保安置費用缺口較大，無法保證其參加社會保險。據(jù)統(tǒng)計，截止2013底，經(jīng)開區(qū)被征地農(nóng)民15000余人，應(yīng)匹配社會保障資金5.03億元，缺口3.22億元。由于經(jīng)開區(qū)財政困難，經(jīng)費無法解決，被征地農(nóng)民無法辦理參保，上訪不斷。三是退休人員社會化管理經(jīng)費未落實到位。按中辦發(fā)〔2003〕16號和川委辦〔2003〕20號文件規(guī)定，同級財政應(yīng)保障退休人員社會化管理專項經(jīng)費。目前除XX市按退休人員每人每年8元的標準納入預(yù)算外，其它區(qū)縣均未落實到位，退休人員社會化管理基本沒有開展。　　(二)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險方面。一是覆蓋面廣但實際參保繳費少，斷?，F(xiàn)象突出。主要是因為保障水平低、無待遇調(diào)整機制、積累期長，城鄉(xiāng)居民參保積極性不高。如按繳費檔次3000元/年的標準，最低繳費年限15年計算，達到領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡時，可享受400/月元左右的養(yǎng)老金;如按最低繳費檔次100元/年的標準，最低繳費年限15年計算，到齡時僅能領(lǐng)取62/月元養(yǎng)老金，對青壯年沒有吸引力。二是財政投入不足。按照川編發(fā)〔2010〕11號文件規(guī)定，對基層就業(yè)和社會保障平臺的村級協(xié)辦員，可采取財政補貼、政府購買服務(wù)等多渠道解決其工作經(jīng)費，但目前我市沒有落實。三是經(jīng)辦人員嚴重不足。全市縣級經(jīng)辦人員102人，與服務(wù)對象比為1:40000;鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員645人，其中431人為兼職人員，與服務(wù)對象比為1:6202，明顯制約了城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險工作開展，也降低了為群眾服務(wù)的質(zhì)量?！　?三)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險方面。一是關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員醫(yī)療保險欠費突出。按規(guī)定，關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員醫(yī)療保險費由財政一次性清算并代繳10年，但全市欠費嚴重，僅市本級欠費就高達2億元。二是職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)公布滯后，影響繳費和報賬。按照規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險繳費標準不得低于上一年度全市社會平均工資，而該數(shù)據(jù)統(tǒng)計部門在每年5、6月才公布，公布前單位參保繳費和個人門診住院報賬均受到影響。三是居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌費管理使用不規(guī)范。按照規(guī)定，城鎮(zhèn)居民雖沒有個人賬戶，但可享用110元/年門診費用，如沒有使用又不能接轉(zhuǎn)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻在年終違規(guī)采取突擊發(fā)放藥物或其它生活用品，沖抵當(dāng)年門診費。由于所領(lǐng)藥品和物品有的不適用、有的價格高、有的臨近過期，群眾對此意見大。四是醫(yī)療監(jiān)管難。醫(yī)生開處方靈活性大，對用藥、用量難以管控，我市雖然實施了總額控制的醫(yī)保支付模式，但醫(yī)療機構(gòu)接受程度不高，推進緩慢?！　?四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面。一是新農(nóng)合基金支付壓力大。由于全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定事業(yè)編制8319人，但實際在編只有6300多人，缺編嚴重,影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常業(yè)務(wù)工作的開展,再加上村衛(wèi)生人員多數(shù)醫(yī)療水平不高，滿足不了群眾就地就醫(yī)需求，不少病人向上級醫(yī)院流轉(zhuǎn)，增加了新農(nóng)合基金支出壓力，減少了農(nóng)民實際受惠額度。二是過度醫(yī)療現(xiàn)象較嚴重。一些基層醫(yī)療機構(gòu)受利益驅(qū)動，對患者提供過度醫(yī)療服務(wù)，不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象突出。三是監(jiān)管力量薄弱。7個縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)共有編制80個，市級沒有專門的新農(nóng)合管理機構(gòu)，只有一名兼職管理人員。由于人員不足，難以對新農(nóng)合運行情況實施有效監(jiān)管?！　∪Σ呓ㄗh　　(一)著力征繳擴面，進一步提高保障能力。一是加大征繳擴面力度。嚴格執(zhí)行《社會保險法》，實行城鄉(xiāng)一體化參保，鼓勵16周歲以上法定退休年齡以內(nèi)的城鄉(xiāng)居民自主選擇參加職工養(yǎng)老保險、職工醫(yī)療保險。落實“多繳多得、長繳多得”激勵機制，對參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險繳費超過15年的，每增加1年繳費年限，在核定的養(yǎng)老金基礎(chǔ)上每月增發(fā)2元基礎(chǔ)養(yǎng)老金，由市縣財政解決。建立協(xié)同聯(lián)動機制，相關(guān)部門加強配合、實現(xiàn)信息資源共享，加大征收力度，確保各項保險費“應(yīng)收盡收”。二是按時發(fā)放養(yǎng)老金。若上級財政基礎(chǔ)養(yǎng)老金未及時到位，各縣(市、區(qū))財政應(yīng)先行墊付，確保城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金按時足額發(fā)放。三是保障必需經(jīng)費。推行XX縣做法，督促各縣(市、區(qū))根據(jù)參保服務(wù)對象人數(shù)，建立常態(tài)化的工作運行經(jīng)費撥付機制。四是配足鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員。落實川編發(fā)〔2010〕11號文件關(guān)于服務(wù)對象1萬人以下，核定事業(yè)編制2名，服務(wù)對象超過1萬人的，增加1名編制的規(guī)定，確保工作有人抓?！　?二)堅持政府主導(dǎo)，努力保障特殊群體老有所養(yǎng)。一是解決被征地農(nóng)民社保問題。堅持由政府主導(dǎo)，部門齊抓共管，切實解決好各地因重點工程和園區(qū)建設(shè)等土地被征農(nóng)民的社保欠費問題，確保其及時參保。尤其要妥善解決經(jīng)開區(qū)近10000名被征地農(nóng)民社保欠費問題，確保社會穩(wěn)定。二是切實清理欠費。對改制破產(chǎn)企業(yè)掛賬處理的，政府要加大清欠力度，并繼續(xù)做好關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)欠繳保險費核銷，做到“改制完成一家，核銷一家”，積極爭取中央轉(zhuǎn)移支付向達州傾斜，減輕本地財政支付壓力?！　?三)創(chuàng)新工作舉措，切實解決醫(yī)保突出問題。一是統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用管理。調(diào)整門診統(tǒng)籌費用支付方式和管理模式，設(shè)立城鎮(zhèn)居民門診卡，充分依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，執(zhí)行全市統(tǒng)一的待遇支付政策、經(jīng)辦流程和報賬方式，嚴禁突擊發(fā)藥發(fā)物沖抵門診費行為。二是微調(diào)醫(yī)保政策，在上一年全市職工平均工資標準未發(fā)布之前，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可按上上年度的全市職工平均工資作為最低繳費基數(shù)，預(yù)收保險費，預(yù)付醫(yī)療費，以正常推進當(dāng)年醫(yī)保工作，方便群眾就醫(yī)和報賬。三妥善解決歷史遺留問題。對關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)人員參保認真審核，及時辦理參保手續(xù)，確保享受醫(yī)療待遇。四是強化基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事招考制度，積極引進醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才，確保滿編運行。通過加強村級衛(wèi)生人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員聯(lián)系村級衛(wèi)生工作和定期開展巡診制度，不斷提升村級衛(wèi)生服務(wù)水平。建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾就近就醫(yī)。　　(四)提高醫(yī)療統(tǒng)籌管理水平，強化城鄉(xiāng)醫(yī)保監(jiān)管。一是推進全市醫(yī)保信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，實現(xiàn)全市醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算“一卡通”。二是健全大病醫(yī)療制度。根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付能力，在重點保障參保居民住院和門診醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，對城鎮(zhèn)居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障，減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔(dān)。三是加快新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策整合和經(jīng)辦管理統(tǒng)一步伐。實施歸口管理、資源共享、一卡結(jié)算，實現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺“四個統(tǒng)一”。四是加大監(jiān)管力度。各級醫(yī)保機構(gòu)要采取服務(wù)協(xié)議、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、社會監(jiān)督等形式，強化醫(yī)保基金監(jiān)管力度。進一步完善以總額控制、病種付費為主要內(nèi)容的醫(yī)療付費辦法，健全對醫(yī)院、藥店的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控機制，全面推行對住院、大病和門診的適時監(jiān)控。

第五篇：商業(yè)醫(yī)療保險調(diào)研報告

新的《醫(yī)療改革方案》已于4月6日正式出臺，醫(yī)改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險作為國家醫(yī)療保障體系的組成部，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”等指導(dǎo)性意見。

《意見》明確了商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險的重要補充，一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險未保障部分的補充保險，即對基本醫(yī)療保險制度中的個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫(yī)療費用給予補充。按照國務(wù)院對基本醫(yī)療費用交費費率水平的規(guī)定，社會統(tǒng)籌部分職工的醫(yī)療保險最高限額一般在4萬元上下，且根據(jù)醫(yī)療費用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費用，這并沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問題。此外，對非基本醫(yī)療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險來滿足城鎮(zhèn)職工高層次、特殊的醫(yī)療保障的需要。

另一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險未保障人群的補充保險。由于當(dāng)前的社會醫(yī)療保險覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮(zhèn)職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、學(xué)生及長期在城鎮(zhèn)務(wù)工經(jīng)商的流動人口等其他類型的城鎮(zhèn)勞動群體均未被納入進來。這也需要通過商業(yè)保險來解決對這部分群體的醫(yī)療保險。因此，我國必須要加快商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，與社會醫(yī)療保險相互配合，盡快建立與我國社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次醫(yī)療保險體系，滿足不同人群的醫(yī)療保障要求。

針對此次新《醫(yī)改方案》中關(guān)于未來醫(yī)療保障制度的描述，在認真分析新《醫(yī)改意見》的同時，裸漏出三大不足：第一，醫(yī)療保障體系的建設(shè)過分強調(diào)政府主導(dǎo)，市場作用被嚴重忽視；第二，政府對醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生的財政投入所需資金的相關(guān)信息嚴重缺失，無法對醫(yī)療保障體系構(gòu)建中的成本和效率作出科學(xué)評估和預(yù)測；第三，方案大部分的內(nèi)容還只是原則性的闡述，操作性的細節(jié)依然缺乏，特別是基本醫(yī)療保障和非基本醫(yī)療保障各自的責(zé)任范圍、保障程度、經(jīng)營管理模式等沒有具體的界定，不利于未來醫(yī)療保險市場的多方參與和公平競爭。

在國外，商業(yè)醫(yī)療保險已有100多年的歷史，美國80%以上的人口享有商業(yè)醫(yī)療保險，德國有8500萬人享有此項保險，而在我國商業(yè)醫(yī)療保險則剛剛起步。相對于社會醫(yī)療保險而言，商業(yè)醫(yī)療保險在我國發(fā)展得很不充分。我國現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險還存在一些突出的問題，阻礙商業(yè)醫(yī)療保險的健康發(fā)展，主要表現(xiàn)為：一是商業(yè)健康保險公司險種開發(fā)乏力，醫(yī)療保險品種少，保障方式單一，不能滿足多層次社會需求，特別是在我國目前醫(yī)療市場因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費以及醫(yī)德風(fēng)險等人為因素影響下，造成醫(yī)療費用急劇上升，以致健康保險公司不敢大力開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險險種；二是健康保險公司有待加強在風(fēng)險管理、條款設(shè)計、費率厘訂、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面具有較高專業(yè)水平的人才；三是部分壽險公司由于技術(shù)滯后，在兼營健康保險時人為地限制了醫(yī)療保險的發(fā)展。目前很多壽險公司推出的醫(yī)療保險屬附加險，如要投保醫(yī)療險，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢去買一個養(yǎng)老保險作為主險，這樣加大了投保人的經(jīng)濟負擔(dān)。

社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險各自都有優(yōu)勢和劣勢，其特性決定了它們應(yīng)在保險市場中化解不同的風(fēng)險，服務(wù)不同的需求對象，提供不同的保障水平，進而改善全社會的風(fēng)險分配狀態(tài)，最終達到資源配置的最優(yōu)。

在新醫(yī)改方案中，一項重要的總體方針是強調(diào)政府主導(dǎo)、加大政府投入。由于醫(yī)療保障具有極強的公益性和外部性，政府的積極作為是應(yīng)給予充分肯定的。但是，我們必須看到，政府對醫(yī)療保障的財政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫(yī)保絕不是免費醫(yī)療，政府實行的這種“公共理財”的方式一是化解目前政府面臨的財政壓力；二是真正想解決百姓的民生問題，想法和初衷是絕對正確的，但這么一個大國家，13億多人口，百姓能夠在短時間得到實惠嗎？誰也無法預(yù)料。各發(fā)達國家在醫(yī)療保障制度構(gòu)建的歷程中取得了一些經(jīng)驗，同時也有很多教訓(xùn)值得我們借鑒。在推行完全依賴政府主導(dǎo)的、全覆蓋的醫(yī)療保障過程中，有兩大“癥結(jié)”我們必須給予足夠的重視和思考。

其一，醫(yī)療保障的發(fā)展必須遵循福利剛性和財政支出的可持續(xù)性原則。所謂“福利剛性”是指國民對自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預(yù)期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會福利性質(zhì)的醫(yī)療保障制度缺乏彈性，一般情況下規(guī)模只能擴大不能縮小，項目只能增加不能減少，水平只能升高不能降低。時至今日，全民健康保險早已入不敷出，主管部門不得不兩次上調(diào)保險費率。我國內(nèi)地目前政府的預(yù)算內(nèi)財政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實行全面醫(yī)保制度的發(fā)達國家，政府收入達gdp的比例一般在30-50%以上。由此可見，我國政府的財政要負擔(dān)覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長的醫(yī)保費用，是具有相當(dāng)挑戰(zhàn)性的。

其二，醫(yī)療保障制度的構(gòu)成，實質(zhì)是對醫(yī)療服務(wù)融資模式的選擇，而醫(yī)療服務(wù)從經(jīng)濟學(xué)角度分析，由于其特有的不確定性、異質(zhì)性、信息不對稱性和自然壟斷性，誘導(dǎo)需求和道德風(fēng)險普遍存在，容易造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用。各國實踐證明，采取公營的社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療，作為醫(yī)療服務(wù)融資的主要模式，由于其潛在的“委托－代理”規(guī)則，經(jīng)營效率一般不高，而且在政府資源分配過程中極易造成所謂的“尋租現(xiàn)象”，即醫(yī)療服務(wù)提供者采取不正當(dāng)手段從政府獲取經(jīng)營優(yōu)勢，從而獲取超額利潤。在我國目前的行政體系框架下，政府如果掌握過多的醫(yī)療融資的分配權(quán)力，除上述兩大弊端外，還極易引發(fā)部門間利益、地區(qū)間利益、地方與中央間利益的博奕，造成市場發(fā)展的不平衡性和不公平性，最終損害廣大民眾的權(quán)益。

針對“大而全”的社會醫(yī)保模式可能出現(xiàn)的上述問題，在構(gòu)建我國新的醫(yī)療保障制度時，應(yīng)強調(diào)政府主導(dǎo)和市場引導(dǎo)并重，采取分級、分段的管理模式努力構(gòu)建商業(yè)健康保險與社會醫(yī)療保險相互補充、相互配合、共同發(fā)展的醫(yī)保模式。在日前出臺的醫(yī)改新方案中也應(yīng)明確這種思路。

隨著醫(yī)療制度改革的實行，在逐步規(guī)范混亂的醫(yī)療市場的同時，商業(yè)健康保險應(yīng)根據(jù)目前的醫(yī)療保險狀況，搞好市場調(diào)研，掌握不同區(qū)域、不同層次、不同人群對醫(yī)療保險產(chǎn)品的市場需求情況，選擇容易控制經(jīng)營風(fēng)險的模式，加強醫(yī)療險種設(shè)計、開發(fā)和業(yè)務(wù)管理工作，將現(xiàn)有的綜合醫(yī)療保險逐步細化，不斷豐富醫(yī)療保險的險種，以滿足不同層次的醫(yī)療保險需求。

我國城鎮(zhèn)職工新的社會醫(yī)療保險制度的實行，同樣需要商業(yè)醫(yī)療保險來補充。目前，我國商業(yè)醫(yī)療保險潛在市場很大，應(yīng)適時加強健康保險產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，這將對我國醫(yī)療保險業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動作用。

第六篇：醫(yī)療保險調(diào)研

“醫(yī)療保險調(diào)研”社會實踐報告

自上世紀七八十年代以來，社會福利保險制度開始不斷受到歐美及部分其他地區(qū)國家的注意，歐美等資本主義國家都建立了較為完備的社會福利保險制度，甚至伊拉克在伊拉克戰(zhàn)爭以前都有令人稱贊的社會福利制度。近幾年我國的社會福利保險制度也日漸完備，由人力資源與社會保障部門負責(zé)的新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)及農(nóng)村養(yǎng)老保險制度等逐漸推出并實施。

在這種背景下我院公共關(guān)系協(xié)會、“再讀軒”書友會兩個協(xié)會聯(lián)合進行了針對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的調(diào)研活動。

活動選擇聊城市人流最大的地段之一——“金鼎商廈”附近進行調(diào)研，通過調(diào)查問卷的形式進行調(diào)研。到達調(diào)查地點后我們分為男女兩組進行調(diào)研，我們的調(diào)查對象囊括了除未成年人外的各年齡段數(shù)的人，除少數(shù)老年人心存顧慮不愿接受我們調(diào)研，部分人懷疑我們與商業(yè)保險公司有關(guān)心存遲疑外，整個調(diào)研完成的較為順利。

調(diào)研問卷分兩部分，一部分包括居民對與現(xiàn)今城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的認識、個人及家庭有無參加及個人對醫(yī)療保險制度的評價看法；另一部分則是居民對于商業(yè)醫(yī)療保險的看法。經(jīng)調(diào)研，大部分人對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度有較深的認識并參加切對之有較高的評價，而居民對于商業(yè)醫(yī)療保險的認識則普遍較低，切只有少數(shù)人進行投保。這充分說明了我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的實行是成功的，一定程度上說明居民對于國家、政府還是滿意的、信任的；我國政府關(guān)注民生，服務(wù)人民的政策獲得了成功，有力的促進了政府權(quán)威的樹立。也從側(cè)面印證了我國商業(yè)保險仍有較大的空間未能充分挖掘。

當(dāng)然，我們在調(diào)查中也聽到了被調(diào)查者對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的一些建議，我們也和被調(diào)查者，城鎮(zhèn)居民們一樣希望醫(yī)療保險制度更加完善。

盡管我國的醫(yī)療保險制度已經(jīng)日漸趨于完善，但我們不得不認識到我國的社會福利保險制度與美國等西方國家還是有一定距離的，還需要發(fā)展，我們也希望民眾的意見可以通過各種渠道得到傳達，政府也通過對于民眾意見的收集不斷整合各項制度的優(yōu)缺點，為人民大眾謀取更大的福利，增加民眾的幸福感，促進我國人民的空前團結(jié)，促進我國綜合實力的進一步提升。

所謂“天下興亡，匹夫有責(zé)”，盡管現(xiàn)在是太平盛世，我們依然希望能為國家，民族，社會做一些力所能及的事情，在此同時充分接觸社會，了解社會，增加自己的社會經(jīng)驗與閱歷，為未來走向社會打好基礎(chǔ)。

醫(yī)院醫(yī)療保險自查報告

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