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第一篇：醫(yī)院管理自查報(bào)告
我院本著“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，重點(diǎn)為首診負(fù)責(zé)制、各項(xiàng)醫(yī)護(hù)核心制度和費(fèi)用查詢制度。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中自覺遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)日常檢查及考核。要求醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時(shí)公示相關(guān)醫(yī)療信息。醫(yī)院設(shè)立有投訴電話，對(duì)投訴問題進(jìn)行及時(shí)處理，保證公開、公平、公正。加強(qiáng)與派出所聯(lián)系，在醫(yī)院相關(guān)地點(diǎn)安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行錄音錄像。按時(shí)繳納醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
一、自查情況
（一）我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。做好宣傳動(dòng)員工作，明確各科人員工作目標(biāo)和任務(wù)，實(shí)行責(zé)任追究制度。健全并落實(shí)了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點(diǎn)對(duì)臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強(qiáng)管理，定期檢查考核，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。強(qiáng)化內(nèi)部安全管理，嚴(yán)格落實(shí)投訴和信訪處理制度，加強(qiáng)醫(yī)患交流，多為患者解決實(shí)際問題，和諧醫(yī)患關(guān)系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
（二）自查和得分情況
1、成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。明確了醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)任務(wù)，各項(xiàng)工作制度齊全，評(píng)價(jià)考核機(jī)制健全，定期開展專項(xiàng)檢查和考核，實(shí)行責(zé)任追究制度。
2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定，規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度，無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)象。
3、加強(qiáng)管理，改善醫(yī)療質(zhì)量。我院堅(jiān)持公益性質(zhì)，健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量管理計(jì)劃，分析存在的問題和制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，廉潔行醫(yī)。建立和落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作獎(jiǎng)懲制度，公布投訴電話，制定醫(yī)院投訴管理制度，及時(shí)化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置預(yù)案，積極應(yīng)對(duì)處理醫(yī)療糾紛。同時(shí)，對(duì)每一起醫(yī)療糾紛都查找原因，按相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究。
4、和諧醫(yī)患關(guān)系。我院建立了醫(yī)患溝通制度，大力實(shí)行院務(wù)公開，及時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，積極開展各項(xiàng)主題活動(dòng)。維護(hù)患者的知情權(quán)，手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實(shí)行一日清單制。
二、存在的問題
1、制度建設(shè)需加強(qiáng)。
2、內(nèi)三科、放射線科、檢驗(yàn)科、外科交班本發(fā)現(xiàn)有個(gè)別空頁(yè)。
3、個(gè)別科室記錄本有缺項(xiàng)。
4、門診各別診室門診日志患者住址檔沒有明確到門牌號(hào)，有少量空項(xiàng)現(xiàn)象。
5、醫(yī)護(hù)人員履職能力、溝通能力與基礎(chǔ)知識(shí)還需加強(qiáng)。
6、發(fā)布醫(yī)療信息需要規(guī)范，保證及時(shí)、全面，正確。
三、改進(jìn)措施
1、進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實(shí)到位。
2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基學(xué)習(xí)考試，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本技能，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識(shí)，防止發(fā)生因理論知識(shí)缺乏或操作不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛和事故。
3、經(jīng)常性地進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化醫(yī)院管理規(guī)范、科學(xué)，保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔，用語(yǔ)文明，上班在崗，認(rèn)真負(fù)責(zé)履職。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強(qiáng)與病人進(jìn)行溝通，多做細(xì)致耐心的解釋工作，消除不必要的醫(yī)療糾紛。
4、通過宣傳欄等多種形式對(duì)醫(yī)療信息進(jìn)行及時(shí)公開，定責(zé)任人，定相關(guān)制度，保證能夠更新內(nèi)容，讓病患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息，避免因互不了解而發(fā)生糾紛。
第二篇：醫(yī)院醫(yī)療自查報(bào)告
為貫徹落實(shí)區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)糾風(fēng)辦《武昌區(qū)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)武昌區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》武昌衛(wèi)計(jì)〔2016〕11 號(hào)文件精神，以提高我院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)素質(zhì)，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，鞏固促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。根據(jù)專項(xiàng)整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結(jié)合我院情況，制定了切實(shí)可行的整改措施，扎實(shí)開展自查自糾活動(dòng)，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。
一、基本情況
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、建全組織。為加強(qiáng)專項(xiàng)整治工作的順利進(jìn)行，成立了以院長(zhǎng)鄭柏雄為組長(zhǎng)，（分管專項(xiàng)整治工作）、楊兵為副組長(zhǎng)，相關(guān)科部主任為成員的專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查、整改等各項(xiàng)工作。4月11日組織召開了全院職工動(dòng)員大會(huì)，使全院職工認(rèn)識(shí)到開展此項(xiàng)工作的重要性，從而保證各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
（二）加強(qiáng)宣傳教育、嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工，緊緊圍繞工作重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)律，定期開展了督導(dǎo)檢查，醫(yī)院公開向社會(huì)服務(wù)承諾書，堅(jiān)決不過度醫(yī)療，不過度檢查和亂收費(fèi)等情況發(fā)生。設(shè)立專項(xiàng)整治投訴電話1部、發(fā)滿意度調(diào)查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動(dòng)播出等多種方式接受社會(huì)監(jiān)督，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行嚴(yán)格追究相關(guān)科室和直接責(zé)任人的責(zé)任，全面促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)根本好轉(zhuǎn)。
二、檢查情況
全院8個(gè)科室共計(jì)20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設(shè)計(jì)了檢查項(xiàng)目表，統(tǒng)一檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部牽頭，組織部分科室主任進(jìn)行逐一檢查。抽查結(jié)果顯示：未發(fā)現(xiàn)過度檢查、重復(fù)檢查、用高價(jià)藥、濫用抗生素、延長(zhǎng)療程或住院時(shí)間等違規(guī)情況。針對(duì)本院的藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、化驗(yàn)試劑、疫苗等采購(gòu)，全面進(jìn)行了清理核查，沒有發(fā)現(xiàn)以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當(dāng)利益；有醫(yī)療行為服務(wù)的科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請(qǐng)或饋贈(zèng)等現(xiàn)象發(fā)生。存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡(jiǎn)單，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡薄，對(duì)待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。
三、整改措施
針對(duì)自查出來的問題，采取以下整改措施：
（一）加強(qiáng)教育引導(dǎo)、強(qiáng)化服務(wù)理念。開展法律法規(guī)、紀(jì)律警示、職業(yè)道德教育培訓(xùn)，增強(qiáng)干部職工自覺抵制不正之風(fēng)意識(shí)，筑牢思想道德和法紀(jì)防線。
（二）加強(qiáng)制度建設(shè)、建立長(zhǎng)效機(jī)制。堅(jiān)持每周例會(huì)制度，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)于不合格處方，及時(shí)提出指導(dǎo)意見及改正措施。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查、嚴(yán)肅工作紀(jì)律。針對(duì)患者反映的問題，及時(shí)進(jìn)行核實(shí)調(diào)查情況屬實(shí)的，嚴(yán)格按照醫(yī)院管理制度和績(jī)效考核方案規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任，并與年度考核、評(píng)先、評(píng)優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節(jié)嚴(yán)重的，影響較大的，按照有關(guān)規(guī)定從重處理。
（四）堅(jiān)持嚴(yán)格國(guó)家物價(jià)政策，規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)計(jì)費(fèi)等問題。
第三篇：醫(yī)院醫(yī)療自查報(bào)告
本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《關(guān)于建立地直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號(hào)）文件精神及有關(guān)文件規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合地區(qū)社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、本年度（2月―11月）醫(yī)保病人門診刷卡292人次，金額58159元，月平均刷卡29人次，金額5815元，人均刷卡199元。
3、由于我院未取得地直醫(yī)保住院項(xiàng)目資格，因此，未開展住院項(xiàng)目。
4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：
1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。
5、嚴(yán)格按照醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)填寫門診就診記錄和相關(guān)資料。
6、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒，確保醫(yī)保工作的正常進(jìn)行。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)政策性較強(qiáng)、利國(guó)利民的工作，這就要求我們的醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，在地區(qū)社保局的支持和指導(dǎo)下，使把我院的醫(yī)療工作做得更好。
第四篇：衛(wèi)生院績(jī)效考核方案
衛(wèi)生院績(jī)效考核方案
：
為貫徹落實(shí)縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于印發(fā)【新縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作方案（試行）】的通知〉》（新衛(wèi)字〔2011〕60號(hào)）的文件精神，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，充分調(diào)動(dòng)我院工的工作積極性，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定，制訂新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核方案(試行)。
一、 成立績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長(zhǎng)：xxx
副組長(zhǎng)：xxxxxx
成員： xxxxxxxxx
二、考核原則
堅(jiān)持公益性的辦院原則，實(shí)行績(jī)效考核與社會(huì)效益相掛鉤，堅(jiān)持公平、公正、公開的考核方式和綜合評(píng)價(jià)、合理量化的考核辦法，以基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為考核重點(diǎn)，考核結(jié)果與工作人員收入、待遇相結(jié)合，實(shí)行優(yōu)勞優(yōu)酬，兼顧公平，向一線崗位傾斜，向重要崗位傾斜，適當(dāng)拉開差距的原則。
三、考核主體
衛(wèi)生院績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)《衛(wèi)生院績(jī)效考核方案》，對(duì)各崗位人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果上報(bào)縣衛(wèi)生局。
四、考核方法和程序
衛(wèi)生院績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)《衛(wèi)生院績(jī)效考核方案》，定期考察，不定期抽查；通過調(diào)閱資料、實(shí)地查看、現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查等方式進(jìn)行考察，職工本人按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)，在月末形成績(jī)效考核分值。
五、績(jī)效工資的計(jì)算
職工工資=基礎(chǔ)工資+績(jī)效固定部分+績(jī)效活動(dòng)部分。
工資分配方案：
(一)考核達(dá)80分（含80分）以上者：
1.得齊基礎(chǔ)工資+績(jī)效固定部分工資。
2.績(jī)效活動(dòng)部分應(yīng)得工資=實(shí)得分-80/全院人數(shù)*（實(shí)得分-80）*全院績(jī)效工資活動(dòng)部分之和。
1+2為實(shí)得工資。
（二）考核在80分以下者：
應(yīng)得工資=實(shí)得分/80*（個(gè)人基礎(chǔ)工資+個(gè)人績(jī)效固定部分）。
六、績(jī)效考核內(nèi)容：
德、勤、績(jī)、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度、否決性指標(biāo)。
⑴德、勤、績(jī)考核是指對(duì)職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行業(yè)作風(fēng)、出勤率、院紀(jì)院規(guī)遵守情況和各項(xiàng)報(bào)表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率情況。⑵服務(wù)數(shù)量是指職工的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，包括門診診療及護(hù)理人次、住院診療及護(hù)理人次、處方劃價(jià)人次、疫苗接種人次、孕產(chǎn)婦及兒童管理人次、接生人次、婦科門診及住院人次、檢驗(yàn)及心電人次、放射及B超人次、收支繳費(fèi)人次、九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人次等。⑶服務(wù)質(zhì)量是指各崗位專業(yè)質(zhì)量的合格率.包括:門診及住院病歷書寫合格率、出入院診斷符合率、護(hù)理文書記錄合格率、消毒登記合格率、處方劃價(jià)率、收款登記與票據(jù)統(tǒng)一合格率、九項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的表格填寫登記合格率、各種數(shù)據(jù)網(wǎng)上上報(bào)的準(zhǔn)確率等，是否都能達(dá)到合格的要求。⑷群眾滿意度是指聽取群眾的意見，對(duì)每個(gè)職工實(shí)行滿意度測(cè)評(píng)。
⑸否決性指標(biāo)是指發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞的實(shí)行一票否決，當(dāng)月有否決票的，當(dāng)月無內(nèi)部績(jī)效工資
七、績(jī)效考核的管理與監(jiān)督
1、本績(jī)效考核方案和每個(gè)崗位的考核細(xì)則，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)小組討論，職工會(huì)通過試行，并報(bào)衛(wèi)生局備案，于2011年7月份開始實(shí)行，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)完善。
2、每個(gè)職工績(jī)效考核根據(jù)《衛(wèi)生院績(jī)效考核方案》工作任務(wù)完成百分比，績(jī)效考核方案的德、勤、績(jī)、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等工作任務(wù)分值，以及每月布置的工作任務(wù)完成的情況、獎(jiǎng)懲的加減分情況，自行填寫“績(jī)效考核分值計(jì)算情況統(tǒng)計(jì)表”并由本人簽字，報(bào)績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)本月份的各崗位績(jī)效情況進(jìn)行考核，填寫績(jī)效工資測(cè)算表及績(jī)效考核分值計(jì)算情況統(tǒng)計(jì)表，并將考核結(jié)果內(nèi)部公示3天。
3、主要科室考核細(xì)則及績(jī)效考核表見附頁(yè) 。
xxx衛(wèi)生院
第五篇：衛(wèi)生院績(jī)效考核自查總結(jié)精推薦
峒中鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院績(jī)效考核自查總結(jié)
為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理,充分發(fā)揮衛(wèi)生院三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐作 用,調(diào)動(dòng)我院衛(wèi)生人員的積極性,為農(nóng)民群眾提供便捷、高效、價(jià)廉 的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù), 實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)。 根據(jù) 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn),我院組織對(duì)各科室的績(jī)效進(jìn)行了考 核,現(xiàn)將績(jī)效考核自查情況匯報(bào)如下:
一、考核內(nèi)容基本情況 (一 、基本醫(yī)療服務(wù)
1、服務(wù)質(zhì)量。 嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程 , 執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等有關(guān)法規(guī)制度 , 處方質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。
2、服務(wù)數(shù)量。門 (急 診 33280人次,去年為 30521人次、輔助 檢查總 1720人次、住院床日數(shù) 9220人次。
3、執(zhí)行基本藥物制度。 我院從 2011年 4月份開始實(shí)行藥口零差 價(jià)制度 , 于 2011年 7月全部實(shí)行國(guó)家基本藥物制度, 配備和使用基本 藥物 , 開展規(guī)范藥房建設(shè) , 按照基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方 集和《處方管理辦法》的要求 , 規(guī)范、合理使用基本藥物,開展基本 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況。
4、醫(yī)療費(fèi)用情況。每門診收費(fèi) 21元,去年平均為 22元,每住 院日收費(fèi)水平為 163元,去年為 165元。與上年相比 , 次均住院和門 診費(fèi)用的合理增長(zhǎng)幅度控制在合理以內(nèi)。
(二 、公共衛(wèi)生服務(wù)。
1、建立居民健康檔案。農(nóng)村居民健康檔案的建立、使用、管理 按照衛(wèi)生部 《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范》 的要求 , 在自愿的基礎(chǔ)上 , 為轄區(qū)的常住人口建立居民健康檔案 , 及時(shí)更新健康檔案 , 逐步實(shí)行 計(jì)算機(jī)管理。
2、健康教育。健康教育和健康咨詢服務(wù)的提供情況、農(nóng)民健康 知識(shí)知曉率 80%。
3、免疫規(guī)劃項(xiàng)目。 國(guó)家免疫規(guī)劃的執(zhí)行及其管理情況。 建證 (卡 率 100%;免疫規(guī)劃接種率≥ 90 %;及時(shí)接種率 90.1%。
4、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處理項(xiàng)目。保障傳染病疫 情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)正常運(yùn)行;共報(bào)告?zhèn)魅静?22例,及時(shí)報(bào)告 21例,及 時(shí)報(bào)告率為 95.4%。認(rèn)真配合疾控機(jī)構(gòu) , 參與現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理 , 對(duì)非住院 結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力 , 做好 食品、公共場(chǎng)所、學(xué)校、職業(yè)等衛(wèi)生指導(dǎo)與管理工作。
5、兒童保健項(xiàng)目。 建立 0-6歲兒童保健手冊(cè) , 規(guī)范開展兒童保健 工作; 0-6歲兒童系統(tǒng)管理率達(dá) 85%。
6、孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目。 建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè) , 規(guī)范開展孕產(chǎn)婦保健 工作;年度孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá) 90%。
7、老年人保健。全鄉(xiāng) 65歲以上老年人 2254人 , 管理 1360人 , 管理率 60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為 65歲以 上的老年人進(jìn)行一般體格檢查 , 開展健康危險(xiǎn)因素調(diào)查 , 并向老年人 提供自我保健、傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
8、慢性病管理。共篩查 2578人,共有高血壓病人 570人, 2011年度 315人, 管理 191人; 共篩查糖尿病 2184人, 共有糖尿病人 230人,其中管理 138人。
9、重性精神疾病患者管理。報(bào)告及管理 7個(gè),認(rèn)真做好重性精 神病患者的隨訪、康復(fù)指導(dǎo)及登記管理情況。在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下 , 對(duì) 在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。
10、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。 按照重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方 案 , 認(rèn)真做好乙肝補(bǔ)種、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、農(nóng)村婦女孕前和孕早 期增補(bǔ)葉酸、艾滋病防治等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)工作。 (三 、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 (1新農(nóng)合政策宣傳;設(shè)置新農(nóng)合 宣傳欄 1個(gè),認(rèn)真做好新農(nóng)合補(bǔ)償政策宣傳 , 公布就診報(bào)銷流程,公 示醫(yī)療服務(wù)與藥品價(jià)格。 (2新農(nóng)合監(jiān)督。公示參合農(nóng)民補(bǔ)償情況 , 并公布投訴
舉報(bào)電話以方便群眾投訴。 (3新農(nóng)合服務(wù)。認(rèn)真做好新 農(nóng)合參合農(nóng)民住院報(bào)銷工作 , 及時(shí)、準(zhǔn)確、全面上傳醫(yī)療服務(wù)信息 , 并按要求開展即時(shí)結(jié)報(bào)工作。
(四 、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。 (1按照廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生、村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作 , 目前建成 15個(gè)村衛(wèi)生室的建設(shè)工作,完成工作任務(wù)的 78.9%。 (2 衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室管理情況。 協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制 度;建立鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)制度;對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管:建立 統(tǒng)一的 7項(xiàng)制度;對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服 務(wù),共開展指導(dǎo) 38次;村衛(wèi)生室未能統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。目前村衛(wèi)生室 按基本用藥目錄用藥;村衛(wèi)生用藥定點(diǎn)在衛(wèi)生院采購(gòu)、統(tǒng)一配送;落 實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策,已完成年度村醫(yī)績(jī)效考核工作。
(五 、人事財(cái)務(wù)管理。 (1人員配備情況。人員崗位設(shè)置合理, 配備到位 , 基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位人員 11人, 占衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員 的 30%; 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的執(zhí)業(yè)資格。 (2 財(cái)務(wù)管理、分配制度建立執(zhí)行情況。 嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算制度和會(huì)計(jì)制度, 業(yè)務(wù)收 入存入專戶,基本能按照當(dāng)日發(fā)生,當(dāng)日入帳,并定期結(jié)算,收費(fèi)使 用統(tǒng)一票據(jù),票款相符;醫(yī)院年終有結(jié)余。
(六 、院內(nèi)環(huán)境與管理。建立健全并落實(shí)行政、后勤、進(jìn)修和 培訓(xùn)等制度并落實(shí)。 院容院貌干凈整潔, 工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干 凈舒適,健康宣傳標(biāo)語(yǔ)、專欄醒目規(guī)范,醫(yī)務(wù)人員精神飽滿 , 服務(wù)態(tài) 度和藹得。
(七 、群眾評(píng)議與監(jiān)督。醫(yī)患溝通情況 , 群眾滿意率。院內(nèi)設(shè)有 群眾意見箱 , 每季度召開病人及群眾座談會(huì) , 能開展問卷調(diào)查 , 有群眾 及病人評(píng)價(jià)結(jié)果 , 群眾滿意率達(dá) 90%。
二、存在問題。自查發(fā)現(xiàn)存在許多問題,主要表現(xiàn)在: (一 、公共衛(wèi)生服務(wù)情況。
1、健康教育方面:工作不到位,質(zhì)量不高,開展講座次數(shù)不夠。 咨詢工作開展不到位等。
2、資料收集完善,人員對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作業(yè)務(wù)尚不夠熟悉。
3、某些項(xiàng)目工作開展難度大。如慢性病的管理方面。
4、公共衛(wèi)生項(xiàng)目存在人員不足和素質(zhì)不高的情況。如共公共衛(wèi) 生項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員 11人,只有 2人有執(zhí)業(yè)資格。
5、科室設(shè)置房屋不足。目前公共衛(wèi)生服務(wù)部科室設(shè)置尚不足, 目前衛(wèi)生院無婦保室和兒保室等。
(二 、醫(yī)療質(zhì)量情況。
1、未能完善質(zhì)量管理機(jī)構(gòu),特別是質(zhì)控和院感方面工作開展較 差,未能落實(shí)完善;
2、未按最新病歷書寫規(guī)范書寫病歷。
3、“三基” “三嚴(yán)”工作開展不夠;
4、職工對(duì)醫(yī)院核心制度不熟悉,未能很好 的執(zhí)行醫(yī)療核心制度的情況;
5、護(hù)理水平有待進(jìn)一步提高。
三、整改措施。
(一 、加強(qiáng)培訓(xùn)與管理,努力提高衛(wèi)生院整體水平; (二 、對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目,加大在資金、物力、人力的投入,要 全院人員的動(dòng)員和參與。
(三 加強(qiáng)慢病的管理, 特別是要加強(qiáng)篩查的力度,加強(qiáng)管理力 度,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人,主動(dòng)管理病人。
(四加強(qiáng)進(jìn)修與培訓(xùn),加強(qiáng)“三基” “三嚴(yán)”培訓(xùn),提高人員 素質(zhì),提高醫(yī)療技術(shù)水平。
(五加強(qiáng)醫(yī)病質(zhì)量的管理。
防城區(qū)峒中鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 二 0一二年二月二十日
峒中鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院關(guān)于績(jī)效考核的申請(qǐng) 防城區(qū)衛(wèi)生局: 我院根據(jù)《 2011年防城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)》 ,結(jié)合我院實(shí) 際情況, 于 2012年 2月 20日按照有關(guān)文件精神對(duì)我院各科室完成工 作情況進(jìn)行了自查,并將自查情況進(jìn)行了總結(jié),總自評(píng)得分為 88.5分,自評(píng)達(dá)到了考核要求,現(xiàn)申請(qǐng)衛(wèi)生院績(jī)效考核。
當(dāng)否?請(qǐng)批復(fù)! 防城區(qū)峒中鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 二 0一二年二月二十二日
個(gè)人績(jī)效考核自查報(bào)告
黨建績(jī)效考核自查報(bào)告
績(jī)效考核工作自查報(bào)告
信訪績(jī)效考核自查報(bào)告
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核方案
第六篇：醫(yī)院管理自查報(bào)告
全縣逐步實(shí)施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理。通過召開動(dòng)員會(huì)、下發(fā)實(shí)施方案、明確工作目標(biāo)任務(wù)、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點(diǎn)為引導(dǎo)，逐步在全縣推開。到目前為止，此項(xiàng)工作已在全縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施。按上級(jí)要求，現(xiàn)將我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理試點(diǎn)工作的進(jìn)展情況自查匯報(bào)如下：
一、工作成績(jī)
1、通過對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)以及環(huán)境建設(shè)，進(jìn)一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設(shè)備配備及使用、專業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
2、通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對(duì)本單位及下屬轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的技術(shù)人才調(diào)配、資格準(zhǔn)入、經(jīng)費(fèi)投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。
3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和健全各項(xiàng)管理制度的基礎(chǔ)上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平，指導(dǎo)周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴(yán)格的績(jī)效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務(wù)和勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。
4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實(shí)行了制度化管理。設(shè)定了院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人的階級(jí)性目標(biāo)任務(wù)。實(shí)行責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的崗位責(zé)任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯(cuò)事故登記、消毒隔離等各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。
5、積極開展農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援工作，安排了5家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安排13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按其區(qū)域劃分，負(fù)責(zé)全縣248所村衛(wèi)生室的包片責(zé)任制，切實(shí)建立健全了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的`基礎(chǔ)建設(shè)，最大限度地發(fā)揮了其應(yīng)有的作用衛(wèi)生院管理自查報(bào)告衛(wèi)生院管理自查報(bào)告。通過簽訂對(duì)口支援協(xié)議書的形式明確了工作目標(biāo)、工作任務(wù)、工作方式、時(shí)間及雙方責(zé)任和權(quán)力，提高了各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理及服務(wù)能力，從而使受援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在環(huán)境建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)方面有了明顯變化，整改。
6、加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)、衛(wèi)防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理，制定了各專干的聘用及考核管理辦法，所有專干的聘用必須由衛(wèi)生院申報(bào)，衛(wèi)生局審批后錄用，未經(jīng)上級(jí)主管部門許可，衛(wèi)生院不得隨意更換，確保了衛(wèi)生院專職人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性，有效地促進(jìn)了財(cái)務(wù)及公共衛(wèi)生等各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
7、制定下發(fā)了《華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)規(guī)范十條》，加強(qiáng)了衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理工作。明確要求衛(wèi)生院院長(zhǎng)要按照國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)開展各項(xiàng)工作，服從衛(wèi)生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)規(guī)范十條》要求嚴(yán)以律己，按期完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
二、存在問題
1、由于歷史原因，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員短缺、規(guī)模小，現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備不能發(fā)揮其應(yīng)有作用。解決辦法：正在通過臨時(shí)借調(diào)、委托培訓(xùn)等方式予以解決衛(wèi)生院。
2、醫(yī)療設(shè)備資源分布不平衡。解決辦法：衛(wèi)生局通過調(diào)查摸底統(tǒng)計(jì)，將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有損壞、閑置的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一登記、維修、保養(yǎng)、調(diào)試后，重新調(diào)配使用。以提高設(shè)備使用率，方便群眾就醫(yī)。
3、將村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理三項(xiàng)工作中的內(nèi)在共同點(diǎn)有效結(jié)合，齊抓共管，科學(xué)合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
為穩(wěn)步推行國(guó)家基本藥物制度，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實(shí)好黨和國(guó)家的惠民政策，我們強(qiáng)化措施、狠抓落實(shí)、扎實(shí)推進(jìn)“藥品三統(tǒng)一工作”?，F(xiàn)將我轄區(qū)藥品“三統(tǒng)一”工作自查情況匯報(bào)如下：
一、我院成立了“三統(tǒng)一“工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)。制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標(biāo)，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程，實(shí)施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合，使我院藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依，有章可循。
二、我院從20xx年10月至今一直由“三統(tǒng)一”企業(yè)配送，基本藥物使用率100%。
三、我轄區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)室15家，已全部與“三統(tǒng)一”簽訂合同，藥品由“三統(tǒng)一”采購(gòu)。
四、我們已對(duì)我院全體職工進(jìn)行《基本藥物臨床指南》培訓(xùn)，目前臨床醫(yī)生能做到合理安全使用基本藥物。
“三統(tǒng)一”配送過程種存在的主要問題：
1。配送企業(yè)藥品品種不太全面，個(gè)別必須藥品不能滿足醫(yī)院及村衛(wèi)生室臨床用藥。如急救藥品。
2。藥品配送過程中送貨不及時(shí)。
3、部分藥品價(jià)格偏貴。
在今后的工作中我們下決心實(shí)施好國(guó)家基本藥物制度改革，加大宣傳監(jiān)管工作力度，健全藥品“三統(tǒng)一”工作長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，確保藥品“三統(tǒng)一”工作順利推進(jìn)。
第七篇：醫(yī)療糾紛自查報(bào)告
醫(yī)療糾紛自查自糾報(bào)告
近日，圍繞王躍建院長(zhǎng)提出的“一條主線、二個(gè)重點(diǎn)、三個(gè)環(huán)節(jié)”的要求，大內(nèi)科主任
楊希立又組織大內(nèi)科各主任、護(hù)士長(zhǎng)開展醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾，執(zhí)行新一屆班子的管理理
念和要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，
嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。
大內(nèi)科是一個(gè)綜合性很強(qiáng)且發(fā)展很快的科室，下屬的每個(gè)專科又各有特色，而且現(xiàn)在很
多專業(yè)的醫(yī)療操作項(xiàng)目和新技術(shù)開展多，涉及到很多有創(chuàng)的檢查和微創(chuàng)的治療手術(shù)，很多患
者經(jīng)常都不是只存在單一病種的疾病，所以每個(gè)專業(yè)之間分工明細(xì)，但是又互有交叉。 大內(nèi)科核心小組認(rèn)為，作為大內(nèi)科片要抓好基本功的培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，目標(biāo)定位
要清晰，技術(shù)、品牌要讓別人認(rèn)可，在原有的基礎(chǔ)上要總結(jié)和提升。同時(shí)，還要做好醫(yī)患溝
通。因此，醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的保證，是我們今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必
須要重視而且具體到臨床的每項(xiàng)工作中。
一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全
1、設(shè)立專科和專業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），
嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄：病情分析、
醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。
3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，設(shè)立一值、專科二值。大內(nèi)科設(shè)立住院總值。
5、做好“晚查房”的工作?！巴聿榉俊卑▽?duì)新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后
的結(jié)果跟進(jìn)、驗(yàn)單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通（特別是將要進(jìn)行手
術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會(huì)診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交
接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊
交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗(yàn)單詳細(xì)查閱一次，并對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行
處理和復(fù)查。
7、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行。
8、科室設(shè)立專門的病歷質(zhì)控檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師，隨機(jī)抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時(shí)修
改錯(cuò)漏地方。
9、專科的有創(chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫(yī)師
把關(guān)，嚴(yán)格掌握該類治療的適應(yīng)癥。
10、針對(duì)交叉查房的各項(xiàng)回饋信息，檢查組提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)做好整改，
避免犯同樣的錯(cuò)誤。
11、每月由科主任牽頭，進(jìn)行?？频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識(shí)和新進(jìn)展。
12、積極開展科研課題的立項(xiàng)，認(rèn)真開展科研項(xiàng)目，及時(shí)做好結(jié)題工作并申報(bào)科研成果，
提高專科學(xué)科診療技術(shù)的水平。
13、設(shè)立大內(nèi)科交叉檢查制度，對(duì)大內(nèi)科轄下的各專業(yè)科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)
量交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改或大科組織各專業(yè)科幫助落實(shí)整改。
14、設(shè)立大內(nèi)科疑難病例會(huì)診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時(shí)，提高大內(nèi)
科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè) 務(wù)能力和水平。
二、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解
1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。
（1）做好入院時(shí)的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要?？漆t(yī)師詳
細(xì)交代病情，必要時(shí)簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣?。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護(hù)士的名
字，并知道病情溝通的時(shí)間。
（2）住院時(shí)的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更
變化時(shí)，更要及時(shí)溝通。對(duì)于白天不能及時(shí)來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)
師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。
（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時(shí)間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，
病情可能出現(xiàn)變化時(shí)的處理方法，需要復(fù)查的檢查項(xiàng)目等。
（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的間等。
（5）醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行，患者病情的
變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對(duì)于?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，必須由?？浦髦位蛞陨先?/p>
員與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)
癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對(duì)于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。
4、進(jìn)行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后，必須設(shè)立嚴(yán)格的操作規(guī)程，做好交接班工作。
5、對(duì)于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操
作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時(shí)設(shè)立專職
陪護(hù)人員，并做好交接班工作。
6、與b超室共同制定b超介導(dǎo)的各種介入穿刺：如腎穿刺、經(jīng)皮肺穿刺等的安全操作流
程，設(shè)立急救車及各種急救搶救流程和規(guī)范。
7、合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對(duì)科室的可持續(xù)發(fā)展
必須有明確的目標(biāo)和方向。 平?jīng)龌菥啬c醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全的自查自糾報(bào)告
平?jīng)鍪行l(wèi)生局： 2010年12月市衛(wèi)生局召開全市醫(yī)政工作會(huì)議后，我院所有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了莫局長(zhǎng)
關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、督促崗位責(zé)任制、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的講話精神。為加強(qiáng)我
院的醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，應(yīng)
市衛(wèi)生局要求，對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作開展自查自糾。雖然我院未發(fā)生醫(yī)療安全
責(zé)任事故，但在自查自糾中也發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全問題?，F(xiàn)將我院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、
醫(yī)療安全自查自糾工作匯報(bào)如下 ：
一、開展的關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面的工作 醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服
務(wù)的滿意程度。為全面加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，我們要求廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)
醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫性，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益，堅(jiān)持以人為
本和“以病人為中心”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的陳舊觀念，
夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量工作，豐富服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、有效、方便、滿意的服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患
和諧。具體做法如下：
1 、依法執(zhí)業(yè) 、持證上崗 我院醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，及時(shí)辦理醫(yī)師及護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，清
退不符合注冊(cè)登記的4名工作人員。所有醫(yī)療活動(dòng)嚴(yán)格遵循診療范圍。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī) 我院長(zhǎng)期組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等各項(xiàng)法律法規(guī)
及部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，提高自身法律意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療
執(zhí)業(yè)行為。每周組織3次業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，以提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)
還加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增 強(qiáng)自身的溝通技巧，提高服務(wù)水平。
3、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)管理、落實(shí)核心制度 醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，更是醫(yī)院管理者不可忽視的重要工作，
醫(yī)療安全管理工作的好壞直接決定醫(yī)患糾紛發(fā)生率的高低，醫(yī)患糾紛的增加嚴(yán)重影響和干擾
了醫(yī)院的正常工作秩序，已成為醫(yī)院管理工作中一個(gè)始終難以解決的問題。 我院成立了以劉惠君院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室重點(diǎn)負(fù)責(zé)人為組員的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)
小組，醫(yī)療安全工作立足于“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以醫(yī)院發(fā)展為目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療安全
管理工作涉及到的網(wǎng)絡(luò)機(jī)制、制度制定、獎(jiǎng)懲機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、人員綜合素質(zhì)、宣傳教育機(jī)
制等多方面的問題，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的管理。要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進(jìn)行督
查，尤其是重點(diǎn)科室（如肛腸科、手術(shù)室等）；重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時(shí)期、術(shù)前、
術(shù)中、術(shù)后質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點(diǎn)人員（新上崗人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員），加強(qiáng)科室及醫(yī)護(hù)
合作，嚴(yán)防醫(yī)療安全差錯(cuò)事故。具體做到：
1）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，此項(xiàng)措施是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑，也是提高醫(yī)
療質(zhì)量的重要保證。
2）規(guī)范手術(shù)期管理，完善術(shù)前談話制度，合理使用抗生素，杜絕大處方。
3）成立三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控小組，規(guī)范三級(jí)醫(yī)生的報(bào)告制度，加強(qiáng)低年資醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培
訓(xùn)。
4）認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)制度，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故。
5）醫(yī)院藥品供應(yīng)和使用的管理，藥庫(kù)嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)出、采購(gòu)計(jì)劃自動(dòng)生 成、效期管理等程序，確保用藥質(zhì)量。
6）藥房嚴(yán)格按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行審方司藥，強(qiáng)調(diào)藥師審方，確?；颊甙踩?/p>
藥。
7）開設(shè)藥物咨詢窗口，安排資深藥師為患者提供藥物咨詢服務(wù)。
8）加強(qiáng)與臨床科室的協(xié)作和溝通，及時(shí)解決臨床用藥的難題。
9）建立了臨床藥師制度，逐步開展臨床藥學(xué)工作，開展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，組織
人員每月對(duì)收集的藥物不良反應(yīng)案例進(jìn)行討論、分析，及時(shí)上報(bào)。
10）定期開展處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物使用情況分析，對(duì)不合理用藥、不規(guī)范用藥進(jìn)行通報(bào)，
監(jiān)督促進(jìn)臨床安全合理用藥，提高處方書寫質(zhì)量。
11）加強(qiáng)特殊藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理程序，進(jìn)行定期檢查，確保特殊藥品的
安全、使用和管理。
12）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立了完善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管
理責(zé)任制，職責(zé)明確。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理并組織全院護(hù)理人員以講
課、培訓(xùn)、考核、競(jìng)賽等多種形式學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，培訓(xùn)率100%。 針對(duì)臨床實(shí)際工作，制定了護(hù)士崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管
理體系，制定了護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月組織各級(jí)質(zhì)控員，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各病區(qū)進(jìn)行基
礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病歷書寫等質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)分，將檢查結(jié)果反饋給各病區(qū)進(jìn)行整改。 護(hù)理部每月不定期對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、改進(jìn)。認(rèn)真落實(shí)搶救設(shè)備及儀器維修、
保養(yǎng)及交接班制度，使其處于完好備用狀態(tài)，達(dá)到隨手可及，隨時(shí)可用。篇二：關(guān)于妥善處
理醫(yī)療糾紛維護(hù)正常醫(yī)療秩序自查報(bào)告 關(guān)于妥善處理醫(yī)療糾紛維護(hù)正常醫(yī)療秩序 自查報(bào)告
根據(jù)《臨滄市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)云南省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于正確妥善處理醫(yī)療糾紛維護(hù)正常醫(yī)療程序的
緊急通知》內(nèi)容要求；進(jìn)一步加強(qiáng)安全防范系統(tǒng)建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)“五項(xiàng)建設(shè)”（即：組織制度、
人防、物防、技防系統(tǒng)和醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制）體制構(gòu)建“平安醫(yī)院”，及時(shí)排查和消除醫(yī)院內(nèi)
部各種不安全因素，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查并召開職工會(huì)議及時(shí)整改，
現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、健全機(jī)制。
（一）健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。
醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度
的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療
安全管理的持續(xù)改進(jìn)。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)。 我們通過安全會(huì)議的形式，持續(xù)對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制
度的培訓(xùn)和考核。安全檢查結(jié)束后召開會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，
找出核心問題和整改措施，確保安全生產(chǎn)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了
醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
（四）護(hù)理管理方面
（1）護(hù)理管理組織
能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了
《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
（2）護(hù)理人力資源管理 每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行
完成。
（3）臨床護(hù)理管理
樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處，各科室高度重視健康教育工作，
制定了健康教育內(nèi)容。
（五）、醫(yī)院感染管理
（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)
院感染管理辦公室主任，
（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí) 我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任
到人。每年召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)
的帶有普遍性的問題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。
（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意
識(shí)
（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院
感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療
用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存和發(fā)放，“三證”齊全。
各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，
禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
二、存在問題：
（一）某些醫(yī)療管理制度落實(shí)力度不夠。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)
不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)
評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不
合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時(shí)間過長(zhǎng)。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水
帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。
（四）醫(yī)院內(nèi)為安置視頻監(jiān)控。
三、整改措施：
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。普遍存在重視專業(yè)
知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏或質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、
主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。提高醫(yī)療質(zhì)量，不
但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適
應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被
動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意
識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但
是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)
處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不
能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練提高醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)和掌握，這提高醫(yī)務(wù)人員
的技術(shù)水平。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦法，保
證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)一步加大醫(yī)院感染
知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的意識(shí)，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做
好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。杜 絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法
及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。樹
立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，
受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。
2、總務(wù)處要制定獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度，決不允許在
診療工作中找任何借口對(duì)病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。
（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境。
（五）安置視頻監(jiān)控。若發(fā)生醫(yī)療糾紛為公安機(jī)關(guān)提高重要材料。 永德縣勐板鄉(xiāng)衛(wèi)生院 二〇一四年十月九日篇
三：門診醫(yī)療安全自查報(bào)告
門診醫(yī)療安全自查報(bào)告 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，我們?cè)陂T診范圍內(nèi)進(jìn)行了醫(yī)療安全自查。自查內(nèi)
容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。檢查工作按三個(gè)步驟進(jìn)行，即:教育階段、自
查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作，強(qiáng)化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操
作，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，消除了門診醫(yī)療安全隱患。 醫(yī)
療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，醫(yī)療事故處
理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點(diǎn)。不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)、操作
規(guī)范及工作制度，以及服務(wù)態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救
等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障門診醫(yī)療安全，2013
年4月27日至5月1日，我們?cè)陂T診范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內(nèi)容包括醫(yī)
療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。通過強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事
故，把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 醫(yī)療安全檢查的步驟
1 教育階段 門診部組織召開門診醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，重申醫(yī)療安全的重要性，選擇1-2件醫(yī)
療安全案例會(huì)上宣讀，提高醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識(shí)，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療差錯(cuò)，
杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工，做到人人知曉。 2 自查階段 此次醫(yī)療安全自查加強(qiáng)了“自查”這一環(huán)節(jié)，目的是為了發(fā) 揮科室主觀能動(dòng)性，使科室負(fù)責(zé)人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)解決問題。 自查中發(fā)現(xiàn)的主要問題是: 一是門診醫(yī)生嚴(yán)重不足，內(nèi)科、外科、五官科、牙科都只
有一個(gè)醫(yī)生，成為單打獨(dú)斗局面，一但某個(gè)醫(yī)生生病或者有事，該科室就得關(guān)門。發(fā)熱門診
最為突出，有科室無人員。專家門診名存實(shí)亡，沒有專家到門診上班，名不符實(shí)，沒有發(fā)揮
出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失，部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危
重病人記錄、會(huì)診記錄本。以上幾點(diǎn)不但影響病人就診，而且最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故。
因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化專家門診的管理。加強(qiáng)門診病歷的書寫，完善
各種記錄。
3 整改階段 此次自查寫出書面督導(dǎo)材料，要求各科對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的不足和隱患限期進(jìn)行
整改。門診是反映醫(yī)院質(zhì)量管理、技術(shù)水平、服務(wù)水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查，目標(biāo)在
于牢固樹立“以人為本、質(zhì)量第一”的思想，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)
險(xiǎn)意識(shí)和質(zhì)量服務(wù)意識(shí)。
此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式，強(qiáng)化了自查過程和整改過程，變被動(dòng)為主動(dòng)，
發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性?？剖曳e極行動(dòng)起來，進(jìn)行自查、整改，醫(yī)技人員對(duì)醫(yī)療安全的
細(xì)則更加了解，印象更加深刻。 康定縣人民醫(yī)院門診部 2013年5月2日篇四：xx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解工作自檢自查報(bào)告 xxx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解 工作自檢自查報(bào)告 按照x縣維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)矛盾糾紛排查化解工作責(zé)任的通知》
xx發(fā)電〔2012〕1號(hào)文件要求，為了確保我院矛盾糾紛排查工作取得成效，切實(shí)減少和預(yù)防
信訪突出問題及群體性事件的發(fā)生，促進(jìn)信訪舉報(bào)形勢(shì)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，我院于6月份全面對(duì)本
院轄區(qū)內(nèi)排查化解矛盾糾紛工作的開展情況進(jìn)行了自檢自查，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，今
年上半年我院轄區(qū)內(nèi)信訪及社會(huì)治安形勢(shì)良好，未出現(xiàn)越級(jí)上訪事件及醫(yī)療糾紛，也未出現(xiàn)
一起涉法涉訴及群體性事件?，F(xiàn)就自查情況匯報(bào)如下：
一、制定了矛盾糾紛排查化解工作方案。 建立了工作制度，完善了工作措施和工作機(jī)制。
二、成立矛盾糾紛排查化解領(lǐng)導(dǎo)小組。
我院召開了全員職工及轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)生工作會(huì)議，傳達(dá)了上級(jí)會(huì)議精神，布置了當(dāng)前主要
工作，建立xx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解領(lǐng)導(dǎo)小組，我院黨支部書記、院長(zhǎng)xx任組長(zhǎng)，村醫(yī)
部分工負(fù)責(zé)，下到村組農(nóng)戶，進(jìn)行調(diào)查摸底，對(duì)我院轄區(qū)內(nèi)存在的主要矛盾進(jìn)行分析原因，
能解決的馬上解決，不能解決的經(jīng)集體研究決策，再向廣大群眾說明其原因，盡量把矛盾糾
紛化解在基層，化解在萌芽狀態(tài)。
三、矛盾糾紛排查工作的主要做法
1、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將矛盾糾紛排查工作及群眾的切身利益事項(xiàng) 放在首位，建立系統(tǒng)的排查化解網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處置。
2、改變工作方式方法，變上訪為下訪。我院組織人員下到村、組，到第一線，大力宣傳
上級(jí)政策和法律法規(guī)，走訪一些上訪戶，主動(dòng)尋找醫(yī)療衛(wèi)生問題的焦點(diǎn)，將問題解決在基層。
3、做好院務(wù)公開工作。凡涉及農(nóng)民切身利益事項(xiàng)。如：新農(nóng)合報(bào)銷情況、國(guó)家基本藥物
制度落實(shí)情況、醫(yī)改政策及實(shí)施情況、財(cái)務(wù)管理等，一律實(shí)行對(duì)外公開，接受群眾的監(jiān)督，
做到公平、公開。
4、抓緊做好廉潔自律工作。嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)制度，健全各種手續(xù)，不在外大吃大喝、
不在外用公款?yuàn)蕵废M(fèi)、干部不得參賭與搞迷信宗派、親屬在經(jīng)商等方面不得侵占集體利益。
四、我院轄區(qū)上半年內(nèi)矛盾糾紛調(diào)處情況 今年上半年我院轄區(qū)內(nèi)信訪及社會(huì)治安形勢(shì)良好，未出現(xiàn)越級(jí)上訪事件、醫(yī)療糾紛、醫(yī)
鬧情況，也未出現(xiàn)一起涉法涉訴及群體性事件。 xxxx衛(wèi)生院
20012年6月24日篇五：醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告 醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告
xxxx年發(fā)生一系列醫(yī)療事故,醫(yī)療質(zhì)量, 安全的警鐘再次響起。11月在xx縣和xx縣，
接連發(fā)生兩起左右不分的醫(yī)療事故，前一起是“右腿骨折，左腿手術(shù)”，后一起則是“左側(cè)疝
氣，右側(cè)手術(shù)”，兩名患者的主刀醫(yī)生均因責(zé)任心欠缺被處理, xxx醫(yī)院發(fā)生了“xxx事件”，
在孩子病況惡化的時(shí)候，相關(guān)醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)在玩網(wǎng)絡(luò)游戲。事后認(rèn)定，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在這起事
件中存在嚴(yán)重失職行為。 11月初，央視報(bào)道了xx醫(yī)學(xué)教授xxx為在北大第一醫(yī)院死亡的病
例，指出醫(yī)療過程中，院內(nèi)存在數(shù)位見習(xí)醫(yī)生獨(dú)立工作的違規(guī)情況。 以上事件再一次敲響了醫(yī)療事故猛于虎的警鐘，前事不忘，后事之師，這些事件值得我
們借鑒和深思。 我們是醫(yī)務(wù)工作者，是白衣天使，以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心，要
有始終如一的踏踏實(shí)實(shí)的工作。在從現(xiàn)在做起，從自身做起。也認(rèn)識(shí)到要重視醫(yī)療質(zhì)量, 我
作為住院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如:
（1） 要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
（2） 急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。
（3） 按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程
記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。
（4） 病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。自己要加強(qiáng)對(duì)病歷書寫的學(xué)習(xí).改正不足.字寫
的不好,要練字.
（5） 24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的
?？茩z查。
（6） 按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
（7) 對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
（8） 按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特
殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。
（9） 對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。
（10） 診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)
院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。
（11） 病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。
(12) 嚴(yán)格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。
(13) 加強(qiáng)醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn). 回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因?yàn)槁楸源笠饣虿话丛\療常規(guī)操作才發(fā)生
的呢？因此，在實(shí)際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時(shí)處理好不安全因素，避免醫(yī)療的
發(fā)生。其實(shí)，要醫(yī)療安全并不難，關(guān)鍵在于有沒有責(zé)任心。只要每個(gè)人多留點(diǎn)心，只要對(duì)工
作多一點(diǎn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，在崗必盡職，盡職必盡責(zé)，無論身居何處，只要有高度的責(zé)任感
和強(qiáng)烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生.。
第八篇：平川鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核自查報(bào)告
平川鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核自查報(bào)告
為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐作用，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的.積極性，為農(nóng)民群眾提供便捷、高效、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)。根據(jù)甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院各科室進(jìn)行了績(jī)效考核現(xiàn)將績(jī)效考核自查情況匯報(bào)如下： 考核內(nèi)容
(一)經(jīng)費(fèi)投入與使用：包括財(cái)政投入、項(xiàng)目投入、自身投入等。實(shí)行收支兩條線管理，經(jīng)費(fèi)支出實(shí)行預(yù)算制，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)政政策、財(cái)經(jīng)紀(jì)律和會(huì)計(jì)核算制度。
(二)人員結(jié)構(gòu)與崗位設(shè)置：主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員持證上崗率，總?cè)藬?shù)中衛(wèi)生技術(shù)人員比例，中級(jí)及以上技術(shù)職稱所占比例，符合臨床、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑不同崗位人員所需學(xué)歷，預(yù)防保健人員比例，衛(wèi)生院提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的科室設(shè)置和崗位職責(zé)等。
(三)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與醫(yī)療設(shè)備使用：主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)維修、管理和使用， 設(shè)備的建檔管理率、使用率和維修記錄，設(shè)備完好率，有專人使用管護(hù)制度等。
(四)醫(yī)療質(zhì)量與管理：主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，定期開展衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量檢查，
制定醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施；院內(nèi)感染控制機(jī)構(gòu)、藥事管理機(jī)構(gòu)及工作狀況，醫(yī)療文書書寫合格率等。
(五)公共衛(wèi)生服務(wù)與效率：包括“四苗”全程接種率、新生兒24小時(shí)內(nèi)乙肝疫苗接種率，孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理率，孕產(chǎn)婦住院分娩率，法定傳染病報(bào)告率等。
(六)基本醫(yī)療與規(guī)范用藥：包括醫(yī)療安全性，出入院診斷符合率，影像及檢驗(yàn)報(bào)告陽(yáng)性率，提供中醫(yī)藥服務(wù)的比例，護(hù)理工作相關(guān)制度規(guī)范操作，法定傳染病報(bào)告率，醫(yī)用垃圾處理合格率。門診登記合格率，抗生素二聯(lián)及以上聯(lián)用、激素、靜脈輸液控制率，門診處方書寫合格率，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的百分比，門診處方平均費(fèi)用，住院平均費(fèi)用。
(七)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理：
行政統(tǒng)一管理；對(duì)村衛(wèi)生所(室)行使行政管理職責(zé)，實(shí)行綜合目標(biāo)考核，建立和落實(shí)責(zé)任制。
業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理；統(tǒng)一建立門診登記制度、處方使用制度、傳染病報(bào)告制度、一次性醫(yī)療用品銷毀和登記制度、疫情處理制度、藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度及規(guī)范化建檔率。
財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理：對(duì)村衛(wèi)生所(室)醫(yī)療服務(wù)建立統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)。要求村衛(wèi)生所(室)建立固定資產(chǎn)帳目，并對(duì)其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格及票據(jù)進(jìn)行定期審核。
藥品統(tǒng)一管理：村衛(wèi)生所(室)的藥品按照基本用藥目錄用藥，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一計(jì)劃和審批。應(yīng)積極推行藥品集中采購(gòu)，
或提請(qǐng)有資質(zhì)的藥品銷售企業(yè)統(tǒng)一配送，以縣為單位實(shí)行藥品一價(jià)制。
(八)院內(nèi)文化建設(shè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冠名必須規(guī)范，標(biāo)識(shí)明顯，院容院貌干凈整潔，無污水，無痰跡，無丟棄垃圾。工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標(biāo)語(yǔ)、專欄醒目規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員精神飽滿，服務(wù)態(tài)度和藹。
(九)群眾評(píng)價(jià)與監(jiān)督：院內(nèi)設(shè)有群眾意見箱，定期召開病員及群眾座談會(huì)，開展問卷調(diào)查，有群眾及病員評(píng)價(jià)結(jié)果等。
平川衛(wèi)生院績(jī)效考核主要指標(biāo)及得分表
附加指標(biāo)：1、醫(yī)療事故發(fā)生例數(shù)；采取扣分制，只要出現(xiàn)1例，扣30分。
