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第一篇：醫(yī)院質(zhì)量自查報(bào)告

根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件精神和規(guī)定，我院立即進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量大檢查并作出如下總結(jié)：

一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

1、嚴(yán)格按照流程和診治指南開(kāi)展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄：病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。

3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對(duì)新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn)、驗(yàn)單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通（特別是將要進(jìn)行手術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會(huì)診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗(yàn)單詳細(xì)查閱一次，并對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行處理和復(fù)查。

7、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行。

8、科室設(shè)立專門(mén)的病歷質(zhì)控檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師，隨機(jī)抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時(shí)修改錯(cuò)漏地方。

9、針對(duì)查房的各項(xiàng)回饋信息，并提出的意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)做好整改，避免犯同樣的錯(cuò)誤。

10、每月由科主任牽頭，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識(shí)和新進(jìn)展。

11、對(duì)科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，限期整改、幫助落實(shí)。

12、設(shè)立疑難病例會(huì)診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時(shí)，提高各科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

二、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解

1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。

（1）做好入院時(shí)的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫(yī)師詳細(xì)交代病情，必要時(shí)簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣?shū)。要讓患者和家屬了解醫(yī)師和護(hù)士的名字，并知道病情溝通的時(shí)間。

（2）住院時(shí)的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更變化時(shí)，更要及時(shí)溝通。對(duì)于白天不能及時(shí)來(lái)院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。

（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門(mén)診隨診的時(shí)間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時(shí)的處理方法，需要復(fù)查的檢查項(xiàng)目等。

（4）門(mén)診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時(shí)間等。

（5）醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。對(duì)于有關(guān)治療，必須由經(jīng)治人員與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說(shuō)明，并簽署知情同意書(shū)。

3、對(duì)于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時(shí)設(shè)立專職陪護(hù)人員，并做好交接班工作。

4、合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對(duì)科室的可持續(xù)發(fā)展必須有明確的目標(biāo)和方向。

第二篇：衛(wèi)生工作自查報(bào)告

　　學(xué)校衛(wèi)生防病工作，關(guān)系到我校教師生員工身體健康和生命安全，關(guān)系到我校教育教學(xué)工作的正常開(kāi)展。為了貫徹落實(shí)《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》、《學(xué)生裝集體用餐衛(wèi)生監(jiān)督辦法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《生活飲用水衛(wèi)生管理辦法》、《北京市學(xué)校衛(wèi)生防病工作規(guī)劃（20xx――20xx）》等文件精神，我校腳踏實(shí)地、扎扎實(shí)實(shí)的開(kāi)展了學(xué)校衛(wèi)生防病工作?，F(xiàn)跟據(jù)《規(guī)劃》終期評(píng)估指標(biāo)要求，對(duì)學(xué)校衛(wèi)生防病工作進(jìn)行了認(rèn)真全面自查，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、提高認(rèn)識(shí)，健全組織。

“衛(wèi)生無(wú)小事”、“衛(wèi)生就是窗口”、“衛(wèi)生就是形象”，這是我校全體師生的共識(shí)。良好的衛(wèi)生狀況是保證師生正常學(xué)習(xí)、工作和生活的重要條件，飲食衛(wèi)生是師生健康的保證，環(huán)境衛(wèi)生則是學(xué)校的窗口。我校始終把衛(wèi)生工作作為學(xué)校一項(xiàng)要?jiǎng)?wù)，由校長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)衛(wèi)生工作，并建立了學(xué)校衛(wèi)生防病工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了各部門(mén)的職責(zé)，做到了分工明確、責(zé)任到人，完善了各項(xiàng)衛(wèi)生工作制度，制定了衛(wèi)生防病工作方案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案等。做到了年初有計(jì)劃、活動(dòng)有記錄，年終有總結(jié)，我校實(shí)行衛(wèi)生工作責(zé)任制，學(xué)校與相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、年級(jí)組長(zhǎng)和班主任簽定責(zé)任書(shū)，并將考評(píng)結(jié)果列為評(píng)選先進(jìn)和優(yōu)秀的重要內(nèi)容，并與月考核掛鉤。

二、加大投入，改善條件。

幾年來(lái)，學(xué)校在加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)模的同時(shí)，在資金十分緊張的條件下，仍然把衛(wèi)生工作列入重點(diǎn)考慮因素，并逐步加大投入，改善校園環(huán)境，20xx年以來(lái)學(xué)校累計(jì)投入730萬(wàn)元不斷改善學(xué)校衛(wèi)生條件，投資綠化，進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)校環(huán)境，添置衛(wèi)生設(shè)備。教室窗明幾凈，寬敞明亮，黑板無(wú)裂縫，無(wú)反光，無(wú)眩光，課桌椅符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)至20xx年6月，我校的所有地面全部完成了硬化，塑膠運(yùn)動(dòng)場(chǎng)已于20xx年投入使用，添置了大批的陽(yáng)光體育鍛煉器材，建設(shè)了“希望園”、“桃李園”，建成了室外和室內(nèi)文化長(zhǎng)廊，開(kāi)辟了班級(jí)文化宣傳陣地，對(duì)教學(xué)樓和宿舍樓進(jìn)行了重新裝修，對(duì)暖氣管道進(jìn)行了改造，辦公室、實(shí)驗(yàn)室和教師宿舍安裝了空調(diào)，裝修了會(huì)議室，加裝了電子顯示屏，改善了辦公、住宿、集會(huì)和活動(dòng)條件。安裝了校園監(jiān)控系統(tǒng)，保證了校園安全。按照相關(guān)要求更換了符合條件的黑板，全部配備了可調(diào)式桌椅，課桌椅分配符合率抽測(cè)達(dá)到90%，升降式課桌椅配備率達(dá)到100%。完成了食堂的改造，裝修了餐廳，為師生飲食安全提供了可靠的保證。建設(shè)了師生浴池，配備了飲水設(shè)備，方便了師生日常生活。建設(shè)了醫(yī)務(wù)室，配有1名專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，藥品及醫(yī)療器械齊全，滿足了師生一般疾病和小型創(chuàng)傷的救治；配備了專職保潔員4名，建設(shè)了樓內(nèi)和樓外沖水式廁所，建成了垃圾池，配備了垃圾箱，完成了綠化美化工程，使整個(gè)校園達(dá)到潔凈、優(yōu)美的良好效果。

三、組織活動(dòng)，預(yù)防疾病。

本著預(yù)防為主的方針，為了減少和避免傳染病的發(fā)生，為了進(jìn)一步做好春季防病工作，專門(mén)召開(kāi)了年級(jí)組長(zhǎng)和班主任會(huì)，傳達(dá)了教育部、市教委和區(qū)教委的有關(guān)文件，認(rèn)真領(lǐng)悟了區(qū)教委衛(wèi)生防病緊急工作會(huì)議精神，積極進(jìn)行動(dòng)員，要求全體教師為預(yù)防傳染病的發(fā)生積極行動(dòng)起來(lái)，思想重視，提高認(rèn)識(shí)，努力行使自己的責(zé)任，做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。學(xué)校專門(mén)召開(kāi)了全校學(xué)生動(dòng)員會(huì)，通過(guò)廣播、板報(bào)、集會(huì)、致學(xué)生及家長(zhǎng)的一封信等多種形式積極開(kāi)展了宣傳活動(dòng)，下發(fā)了學(xué)生發(fā)病情況記錄表，要求早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療。

學(xué)校始終堅(jiān)持“三操兩課”（課間操、眼保健操、家庭護(hù)眼按摩操，體育與健康課、陽(yáng)光體育大課間活動(dòng)）制度，注重學(xué)生身體素質(zhì)的提高與眼睛保健。同時(shí)，每學(xué)年對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次建卡體檢，并對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行分析，建立學(xué)生健康檔案，針對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)采取措施。學(xué)校不斷加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康教育，普及科學(xué)防病知識(shí)，通過(guò)校班會(huì)、櫥窗、板報(bào)、廣播、發(fā)放宣傳材料和國(guó)旗下講話等多種形式向?qū)W生和家長(zhǎng)宣傳健康衛(wèi)生保健知識(shí)。加強(qiáng)對(duì)流行性疾病和季節(jié)性傳染病的預(yù)防，定期對(duì)教室和宿舍衛(wèi)生進(jìn)行全面清掃，定期消毒，開(kāi)窗通風(fēng)，學(xué)生的健康防病意識(shí)不斷增強(qiáng)，人人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。學(xué)校無(wú)傳染病流行，無(wú)藥物中毒和重大意外傷害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。

四、加強(qiáng)教育，增長(zhǎng)知識(shí)。

嚴(yán)格保證健康教育課的開(kāi)課率，教師定期集中分析健康教育的現(xiàn)狀和教育中的問(wèn)題，深入研究教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)，改進(jìn)教學(xué)方法，學(xué)校有專人負(fù)責(zé)，定期聽(tīng)課、評(píng)課，及時(shí)分析、及時(shí)總結(jié)。通過(guò)不斷探索、更新、實(shí)踐，我們的健康教育宣傳已逐步規(guī)范化、示范化，將日常疾病防治知識(shí)在與學(xué)生互動(dòng)中有機(jī)融合，在盡力學(xué)好書(shū)本知識(shí)的同時(shí)，不斷豐富健康課的內(nèi)涵，適當(dāng)增加一些生活救治常識(shí)和操作技能訓(xùn)練。通過(guò)電化教學(xué)、觀看錄像、舉辦講座、開(kāi)展主題班會(huì)等多種形式普及健康知識(shí)。使學(xué)生懂衛(wèi)生、講衛(wèi)生、愛(ài)衛(wèi)生，提高了學(xué)生的衛(wèi)生水平，增強(qiáng)了學(xué)生健康知識(shí)的知曉率。

五、整潔校園，美化環(huán)境。

學(xué)校建立了《衛(wèi)生檢查評(píng)比辦法》、《食堂衛(wèi)生管理制度》、《校園環(huán)境管理制度》、《個(gè)人衛(wèi)生管理制度》、《宿舍衛(wèi)生管理制度》等，教學(xué)樓和宿舍樓設(shè)有專職保潔員，每天隨時(shí)打掃、清理、擦拭和消毒。班級(jí)衛(wèi)生工作深入開(kāi)展五項(xiàng)評(píng)比，全校每周一第八節(jié)課安排衛(wèi)生大掃除，班級(jí)設(shè)專人負(fù)責(zé)消毒和開(kāi)窗通風(fēng)；每天早晨及中午安排兩次值日。平時(shí)，各班級(jí)分別專人巡視清潔責(zé)任區(qū)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。學(xué)生會(huì)干部按時(shí)檢查、公布結(jié)果，頒發(fā)流動(dòng)紅旗，政教處認(rèn)真分析、及時(shí)總結(jié)，評(píng)比結(jié)果與班主任月考核掛鉤。辦公室、教室、宿舍和清潔區(qū)衛(wèi)生由政教處專人負(fù)責(zé)檢查，與學(xué)校年終考核相聯(lián)系，占相當(dāng)?shù)谋戎?。幾年?lái)，在全校的綜合治理下，我校的衛(wèi)生工作有了明顯提升，校園環(huán)境更加優(yōu)美。

六、強(qiáng)化管理，確保安全。

校園食堂飯菜、小賣(mài)部經(jīng)營(yíng)的食品衛(wèi)生直接關(guān)系到學(xué)生的生命健康，因此，學(xué)校嚴(yán)把食品、原材料采購(gòu)關(guān)，堅(jiān)持到有衛(wèi)生許可證的經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)食品、原材料，實(shí)行了統(tǒng)購(gòu)和索證制度，由食堂管理人員控制和把關(guān)。倉(cāng)庫(kù)設(shè)專職保管員，嚴(yán)格食品出入庫(kù)登記制度，倉(cāng)庫(kù)及冷藏設(shè)備清潔，通風(fēng)良好，分類放置，分庫(kù)存放。食品加工設(shè)施完備，符合衛(wèi)生要求。食堂及小賣(mài)部工作人員一律持證上崗，并嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定保持個(gè)人衛(wèi)生。學(xué)生餐廳衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔制度和消毒制度，責(zé)任到人，落實(shí)到位，全天保持整潔。

學(xué)?！皽缢暮Α毙〗M成員在總務(wù)處的領(lǐng)導(dǎo)下，按照區(qū)愛(ài)衛(wèi)辦統(tǒng)一布署和文件精神要求、結(jié)合學(xué)校的工作時(shí)間特點(diǎn)，常年有序開(kāi)展滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑螂等活動(dòng)，滅害工作，及時(shí)做好臺(tái)帳記錄。由于全校滅害性工作和衛(wèi)生工作有機(jī)結(jié)合，“四害”密度很大程度地降低，有效杜絕了一些傳染性疾病的發(fā)生。

七、克服不足，再上臺(tái)階。

對(duì)照終期考評(píng)要求，我們?cè)谧圆橹邪l(fā)現(xiàn)，盡管我們付出了相當(dāng)?shù)呐?，但終因各種條件所限，在衛(wèi)生工作還存在硬件設(shè)施方面的一些不足，比如，校醫(yī)室的建設(shè)和器械的配備還存在不足，慢性病防治經(jīng)驗(yàn)和方法上還存在欠缺。今后，學(xué)校將以這次考評(píng)為契機(jī)，進(jìn)一步加大對(duì)學(xué)校衛(wèi)生工作的投入，不斷改善學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境與條件，使學(xué)校衛(wèi)生工作乃至整體工作再上新的臺(tái)階。

第三篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告

為貫徹落實(shí)縣食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)我院藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量檢查，保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效，規(guī)范藥品使用和管理。醫(yī)院成立了以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的自查小組，按照《藥品管理法》《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》《規(guī)范藥房的標(biāo)準(zhǔn)》逐一自查，逐一對(duì)照，自查小組做了大量細(xì)致的自查工作，自查報(bào)告如下：

一、機(jī)構(gòu)、人員與制度：

我院具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等合法資質(zhì)。設(shè)立了藥品質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，由分管院長(zhǎng)、藥事部門(mén)負(fù)責(zé)人、藥房負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、采購(gòu)員組成，明確各級(jí)人員和機(jī)構(gòu)的職責(zé)。同時(shí)，已制定的各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，建立了繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，提高人員素質(zhì)，對(duì)從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案，確保藥品使用過(guò)程中安全有效。

二、采購(gòu)與驗(yàn)收：

嚴(yán)格按照衛(wèi)生局制定的藥品集中采購(gòu)制度進(jìn)行藥品采購(gòu)。從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品;藥品入庫(kù)驗(yàn)收嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，嚴(yán)格按法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和合同質(zhì)量條款對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品、售后退回藥品的質(zhì)量進(jìn)行逐批驗(yàn)收。

三、落實(shí)規(guī)范藥房管理制度：

嚴(yán)格按照規(guī)范藥房的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院的藥房、藥庫(kù)及門(mén)診部藥房進(jìn)行管理。

四、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)：

倉(cāng)庫(kù)分為藥品庫(kù)、醫(yī)療器械庫(kù)，各庫(kù)均分合格區(qū)、待驗(yàn)區(qū)、不合格區(qū)、退貨區(qū)，各區(qū)按規(guī)定實(shí)行色標(biāo)管理，即合格區(qū)為綠色，待驗(yàn)、退貨區(qū)為黃色，不合格區(qū)為紅色。在驗(yàn)收合格后，嚴(yán)格按照藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)制度對(duì)藥品專庫(kù)、分類存放，根據(jù)藥品儲(chǔ)存條件和要求儲(chǔ)存于相應(yīng)的庫(kù)區(qū)，將藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間分開(kāi)存放，易串味的藥品及危險(xiǎn)品與其它藥品分開(kāi)。藥品按批號(hào)、有效期集中堆放，按批號(hào)及效期遠(yuǎn)近依次或分開(kāi)堆碼，對(duì)近效期藥品每月填報(bào)效期表。

五、藥品的調(diào)配：

藥劑人員調(diào)配藥品時(shí)，必須憑注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具的處方進(jìn)行，非經(jīng)醫(yī)師開(kāi)具處方不得調(diào)配藥品，藥品調(diào)配工作嚴(yán)格按照四查十對(duì)的要求進(jìn)行調(diào)配，發(fā)放應(yīng)當(dāng)遵循“先產(chǎn)先出”，“近效期先出”和按批號(hào)發(fā)放的原則。

六、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：

建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理小組，指定專職或兼職人員負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，建立和保存藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)檔案，主動(dòng)收集藥品不良反應(yīng)，通過(guò)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

七、特殊藥品：

特殊管理藥品具有符合規(guī)定的安全儲(chǔ)存措施，實(shí)行雙人雙鎖，帳物相符等五專管理。購(gòu)入特殊藥品應(yīng)實(shí)行貨到即驗(yàn)、雙人開(kāi)箱、清點(diǎn)到最小包裝，并有專用驗(yàn)收記錄，退回、過(guò)期失效、不合格的特殊管理藥品及按規(guī)定收回的廢棄物等應(yīng)在衛(wèi)生部門(mén)監(jiān)督下銷毀，銷毀記錄應(yīng)符合要。

八、檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：

通過(guò)自查小組對(duì)醫(yī)院使用藥品各個(gè)環(huán)節(jié)，質(zhì)量管理工作進(jìn)行自查，從人員機(jī)構(gòu)、管理制度、硬件設(shè)施、管理記錄等方面進(jìn)行全面細(xì)致的自查，基本上能達(dá)到藥品使用質(zhì)量管理規(guī)要求，但也發(fā)現(xiàn)了些不足之處，藥庫(kù)、藥房、門(mén)診部藥房等涉及藥械的個(gè)別地方，衛(wèi)生較差，藥品排列不整齊，排序不夠規(guī)范，分區(qū)不夠明顯，書(shū)寫(xiě)記錄不夠詳細(xì)等不足之處。責(zé)令各站、組、科室人員務(wù)必按制度認(rèn)真整改，并落實(shí)到人。

在實(shí)際工作與實(shí)施中，可能存在一些容易被忽視的、細(xì)微方面的問(wèn)題，望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院的工作提出寶貴意見(jiàn)。在以后的工作中，一定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好，保障人民群眾的用藥安全。