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第一篇：手術(shù)室管理制度
一、手術(shù)室安全制度
1、按手術(shù)通知單接病人，入手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)按病歷進(jìn)行核對，內(nèi)容包括：病人姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型。
2、仔細(xì)檢查病人備皮、更衣情況、有無假牙及首飾。
3、術(shù)前按手術(shù)擴(kuò)手術(shù)者的要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中作約束帶固定肢體松緊適宜，固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。
4、定期檢查和維護(hù)平車，安全運(yùn)輸病人，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。
5、各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。
6、任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。
7、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀。術(shù)中使用手控刀時(shí)注意按鈕的保護(hù)，防止意外切割傷。放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當(dāng)，接觸良好。沖洗時(shí)勿使病人軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。
8、術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書并及時(shí)記錄于麻醉單上。
9、術(shù)中所需用物必須實(shí)行二人四遍法，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增添物品時(shí)及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。
10、接臺手術(shù)時(shí)，必須將上一臺手術(shù)丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人室。
11、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時(shí)交于巡回護(hù)士管理，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)，認(rèn)真做到四查四對制度。
12、易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存,氧氣應(yīng)遠(yuǎn)離易燃易爆物品、
13、專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備、
14、做好四防；防火、防盜、防特、防爆
二、手術(shù)室病人查對制度
術(shù)前：
1、將病歷首頁與柜臺手術(shù)程序單核對。
2、手術(shù)病人的核對，包括：姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過敏史、血型和術(shù)前用藥。
3、查對病歷卡，包括：x線攝片、術(shù)中用藥，皮試結(jié)果、術(shù)前醫(yī)囑、告知書、委托書、手術(shù)志愿書、用血同意書、自費(fèi)檢查及自費(fèi)用藥同意書、化療術(shù)前談話、麻醉術(shù)前談話記錄單、截肢同意報(bào)告（需有醫(yī)務(wù)處蓋章）等。
4、查驗(yàn)病人的備皮情況，有無首飾、活動(dòng)性假牙等到禁帶的物品、全身有無感染癥狀。
5、查環(huán)境（內(nèi)用物、手術(shù)用物、功效、無影燈照明情況）
術(shù)后：
1、將病人送回病房前，要查對帶回的物，如：剩余的藥、x線攝片、取出結(jié)石等，并通知所在的病區(qū)及家屬。
2、若送往蘇醒室，則應(yīng)與麻醉師詳細(xì)交班。
三、建立手術(shù)室差錯(cuò)事故匯報(bào)制度
1、在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長即刻調(diào)查核實(shí)事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。
2、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故后，經(jīng)科護(hù)士長核實(shí)后于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部核實(shí)后及時(shí)報(bào)院部。
3、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)或事故的當(dāng)事人應(yīng)在于24小時(shí)內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護(hù)士長。
4、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯(cuò)或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。
5、根據(jù)部門規(guī)章制度的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯(cuò)定性。
6、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗(yàn)標(biāo)本、手術(shù)器械護(hù)理記錄應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。
7、根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識，結(jié)合差錯(cuò)、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn)）原則，做出相應(yīng)處理。
8、建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時(shí)記錄所發(fā)生差錯(cuò)、事故的內(nèi)容，由護(hù)士長負(fù)責(zé)并安排組織討論，當(dāng)事人做口頭及書面檢討，并備案歸檔。
9、科內(nèi)強(qiáng)化護(hù)理安全教育，加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核，并將考核成績與獎(jiǎng)懲掛鉤。
10、實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)、事故時(shí)，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護(hù)士酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任。
第二篇：手術(shù)室管理制度
一、消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識；應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
二、消毒供應(yīng)室布局合理，相對獨(dú)立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無污染源；通風(fēng)采風(fēng)良好。
三、醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。
五、內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。
工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。
六、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min*9cm平皿）標(biāo)準(zhǔn)。
七、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。
對各類無菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。
八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。
特殊感染性疾?。ㄌ烤摇⑵苽L(fēng)、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝，明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的'器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》有關(guān)要求處置。
九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。
十、器械、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。
耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)構(gòu)清洗方法；精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)構(gòu)清洗方法。
十一、經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。
滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適宜，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。
十二、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。
十三、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄，記錄應(yīng)易于識別和追溯。
滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。
十四、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）監(jiān)測材料等，應(yīng)符合國家的有關(guān)要求。
對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。
十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。
第三篇：手術(shù)室日常規(guī)章制度
一、手術(shù)室安全制度
1、按手術(shù)通知單接病人，入手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)按病歷進(jìn)行核對，內(nèi)容包括：病人姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型。
2、仔細(xì)檢查病人備皮、更衣情況、有無假牙及首飾。
3、術(shù)前按手術(shù)擴(kuò)手術(shù)者的要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中作約束帶固定肢體松緊適宜，固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。
4、定期檢查和維護(hù)平車，安全運(yùn)輸病人，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。
5、各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。
6、任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。
7、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀。術(shù)中使用手控刀時(shí)注意按鈕的保護(hù)，防止意外切割傷。放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當(dāng)，接觸良好。沖洗時(shí)勿使病人軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。
8、術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書并及時(shí)記錄于麻醉單上。
9、術(shù)中所需用物必須實(shí)行二人四遍法，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增添物品時(shí)及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。
10.接臺手術(shù)時(shí)，必須將上一臺手術(shù)丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人室。[你正在閱讀的文章來自:文庫網(wǎng)www.xiexiebang.com]
11嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時(shí)交于巡回護(hù)士管理，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)，認(rèn)真做到四查四對制度。
12.易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存,氧氣應(yīng)遠(yuǎn)離易燃易爆物品.
13專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備.14做好四防；防火、防盜、防特、防爆
二、手術(shù)室病人查對制度
術(shù)前
1、將病歷首頁與柜臺手術(shù)程序單核對。
2、手術(shù)病人的核對，包括：姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過敏史、血型和術(shù)前用藥。
3、查對病歷卡，包括：x線攝片、術(shù)中用藥，皮試結(jié)果、術(shù)前醫(yī)囑、告知書、委托書、手術(shù)志愿書、用血同意書、自費(fèi)檢查及自費(fèi)用藥同意書、化療術(shù)前談話、麻醉術(shù)前談話記錄單、截肢同意報(bào)告（需有醫(yī)務(wù)處蓋章）等。
4、查驗(yàn)病人的備皮情況，有無首飾、活動(dòng)性假牙等到禁帶的物品、全身有無感染癥狀。
5、查環(huán)境（內(nèi)用物、手術(shù)用物、功效、無影燈照明情況）
術(shù)后
1、將病人送回病房前，要查對帶回的物，如：剩余的藥、x線攝片、取出結(jié)石等，并通知所在的病區(qū)及家屬。
2、若送往蘇醒室，則應(yīng)與麻醉師詳細(xì)交班。
二、建立手術(shù)室差錯(cuò)事故匯報(bào)制度
1、在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長即刻調(diào)查核實(shí)事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。
2、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故后，經(jīng)科護(hù)士長核實(shí)后于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部核實(shí)后及時(shí)報(bào)院部。
3、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)或事故的當(dāng)事人應(yīng)在于24小時(shí)內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護(hù)士長。
4、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯(cuò)或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。
第四篇：手術(shù)室管理制度
1、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度,按規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。
2、嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）。
3、手術(shù)間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報(bào)一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料打包。
4、認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，按規(guī)定規(guī)格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過30cm×30cm×25cm；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm×30cm×50cm、各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測（膠帶長度按要求）。敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。
5、滅菌包應(yīng)儲存在無菌物品柜內(nèi)，有效期為1周，過期應(yīng)重新消毒，布類敷料包皮無殘缺破損及縫補(bǔ)，不潮濕。
6、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。
7、手術(shù)過程中，工作人員嚴(yán)格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應(yīng)當(dāng)一用一消毒，一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行器械洗消流程，手術(shù)器具及物品應(yīng)先祛污染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆開，確保器械的潔凈度，以保證清洗效果和滅菌質(zhì)量；對腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。
9、手術(shù)間每日定時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒，消毒時(shí)間為45分鐘，每日2次，每周紫外線燈管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月對紫外線燈管監(jiān)測一次；每月做空培一次，潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)按級別分為百級13點(diǎn)、千級9點(diǎn)、萬級7點(diǎn)、十萬級5點(diǎn)式，暴露時(shí)間為30分鐘。
10、每日對使用中的消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測，并能熟練掌握配制方法。
11、手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格衛(wèi)生、消毒制度。每日手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為2―2、5m，未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。每周1次徹底衛(wèi)生清掃，使用的掃帚、拖把嚴(yán)格按區(qū)分開。
12、手術(shù)室設(shè)立隔離手術(shù)間，專用于急診、傳染病和感染病人手術(shù)；傳染病人或隔離病人的手術(shù)通知單上，應(yīng)注明“急診”、“某種感染”或“某種化驗(yàn)結(jié)果異常”情況；嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品按洗消流程執(zhí)行，再進(jìn)行高壓滅菌。
13、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝，袋外粘貼標(biāo)識，集中回收處置?？芍貜?fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃，60min。
14、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理。
15、接送病人的平車每周消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ锰?；室?nèi)車、室外車分別使用；隔離病人應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
16、術(shù)后污敷料定點(diǎn)放置，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運(yùn)送指定地點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。
17、根據(jù)手術(shù)病人和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間；對連臺手術(shù)應(yīng)做好連臺之間的消毒工作，保證消毒時(shí)間和消毒效果。
18、嚴(yán)格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，消毒鍋滅菌包內(nèi)外進(jìn)行化學(xué)指示物監(jiān)測，每周做生物監(jiān)測，有記錄。
19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
20、潔凈手術(shù)間的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉，回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風(fēng)入口過濾網(wǎng)，1周左右清掃一次，檢查網(wǎng)眼是否堵塞。
第五篇：手術(shù)室管理制度
1、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度,按規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。
2、嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）。
3、手術(shù)間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報(bào)一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料打包。
4、認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，按規(guī)定規(guī)格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過30cm×30cm×25cm；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm×30cm×50cm.各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測（膠帶長度按要求）。敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。
5、滅菌包應(yīng)儲存在無菌物品柜內(nèi)，有效期為1周，過期應(yīng)重新消毒，布類敷料包皮無殘缺破損及縫補(bǔ)，不潮濕。
6、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。
7、手術(shù)過程中，工作人員嚴(yán)格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應(yīng)當(dāng)一用一消毒，一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行器械洗消流程，手術(shù)器具及物品應(yīng)先祛污染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆開，確保器械的潔凈度，以保證清洗效果和滅菌質(zhì)量；對腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。
9、手術(shù)間每日定時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒，消毒時(shí)間為45分鐘，每日2次，每周紫外線燈管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月對紫外線燈管監(jiān)測一次；每月做空培一次，潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)按級別分為百級13點(diǎn)、千級9點(diǎn)、萬級7點(diǎn)、十萬級5點(diǎn)式，暴露時(shí)間為30分鐘。
10、每日對使用中的消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測，并能熟練掌握配制方法。
11、手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格衛(wèi)生、消毒制度。每日手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為2―2.5m，未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。每周1次徹底衛(wèi)生清掃，使用的掃帚、拖把嚴(yán)格按區(qū)分開。
12、手術(shù)室設(shè)立隔離手術(shù)間，專用于急診、傳染病和感染病人手術(shù)；傳染病人或隔離病人的手術(shù)通知單上，應(yīng)注明“急診”、“某種感染”或“某種化驗(yàn)結(jié)果異?！鼻闆r；嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品按洗消流程執(zhí)行，再進(jìn)行高壓滅菌。
13、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝，袋外粘貼標(biāo)識，集中回收處置。可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃，18min或132℃，30min，或121℃，60min。
14、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理。
15、接送病人的平車每周消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ锰祝皇覂?nèi)車、室外車分別使用；隔離病人應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
16、術(shù)后污敷料定點(diǎn)放置，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運(yùn)送指定地點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。
17、根據(jù)手術(shù)病人和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間；對連臺手術(shù)應(yīng)做好連臺之間的消毒工作，保證消毒時(shí)間和消毒效果。
18、嚴(yán)格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，消毒鍋滅菌包內(nèi)外進(jìn)行化學(xué)指示物監(jiān)測，每周做生物監(jiān)測，有記錄。
19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
20、潔凈手術(shù)間的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉，回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風(fēng)入口過濾網(wǎng)，1周左右清掃一次，檢查網(wǎng)眼是否堵塞。
第六篇：手術(shù)室管理制度
一、布局與流程要求
1、布局合理，潔污分開。介入手術(shù)室的整體布局要符合手術(shù)室的無菌要求，還要有適合X線機(jī)工作的環(huán)境。
2、按照手術(shù)室要求劃分三區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機(jī)房、手術(shù)室、無菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導(dǎo)管沖洗間、敷料器械準(zhǔn)備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。
3、設(shè)醫(yī)務(wù)人員通道、手術(shù)患者通道及污染通道。衛(wèi)生間要遠(yuǎn)離機(jī)房、控制室、計(jì)算機(jī)室，有利于保持機(jī)房的濕度在正常范圍內(nèi)。
二、環(huán)境管理要求
1、日常清潔工作：手術(shù)室內(nèi)物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術(shù)前后用清水濕式擦拭各種設(shè)施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時(shí)，量小于10ml時(shí)可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時(shí)，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。
2、不同區(qū)域的保潔工作（抹布、拖把）應(yīng)分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。
3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時(shí)更換。
4、配備與手術(shù)間大小相匹配的循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，每日2次消毒，并記錄。每周對室內(nèi)物表、門窗、動(dòng)態(tài)消毒機(jī)風(fēng)口徹底清潔，每月清洗動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)和空調(diào)濾網(wǎng)。
5、腫瘤患者介入手術(shù)最好與心臟介入手術(shù)分室進(jìn)行，不能分室的應(yīng)分時(shí)段進(jìn)行。
三、工作人員感染管理要求
1、凡進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進(jìn)入無菌區(qū)戴口罩，要做好自身防護(hù)。
2、患者入室應(yīng)在清潔區(qū)換鞋或由推車經(jīng)患者通道進(jìn)入手術(shù)間。
3、限制其他人員進(jìn)入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進(jìn)入手術(shù)室。
4、手術(shù)者操作前應(yīng)嚴(yán)格按照外科洗手法洗手，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，其他人員做好衛(wèi)生洗手；不應(yīng)再手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。
5、手術(shù)結(jié)束后，脫下手套、手術(shù)衣放到指定位置，洗手后離開。
6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時(shí)用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
7、按照規(guī)范要求做好終末處理，進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類收集、每天交接登記。
8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應(yīng)的隔離措施。手術(shù)結(jié)束后按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》做好物品、環(huán)境的消毒處理。
四、手術(shù)器械及一次性物品管理
1、所有器械包、敷料必須由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒，嚴(yán)禁采用浸泡消毒方法滅菌。
2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內(nèi)。
3、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性、包外化學(xué)指示膠帶、包內(nèi)指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。
4、所有滅菌手術(shù)器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關(guān)條碼應(yīng)貼于病歷便于追溯。
5、凡一次性無菌物品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標(biāo)識，一次性物品應(yīng)當(dāng)一次性使用，不得重復(fù)使用。
6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。
7、導(dǎo)管分類放于專用柜內(nèi)，專人保管，做好登記，使用后導(dǎo)管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。
五、監(jiān)測和記錄
1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應(yīng)當(dāng)每天更換、測試含氯濃度并記錄。
2、每季度進(jìn)行手術(shù)間空氣菌落數(shù)，醫(yī)務(wù)人員手表面、物表菌落數(shù)、使用中消毒液染菌量監(jiān)測并記錄。
3、科室內(nèi)成立感控小組，每月有質(zhì)量檢查記錄，每季度有活動(dòng)記錄和感染管理知識培訓(xùn)記錄。
4、有空氣循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)消毒記錄和過濾網(wǎng)清洗更換記錄。
