千文網小編為你整理了多篇相關的《最新手術室規(guī)章制度(大全)》，但愿對你工作學習有幫助，當然你在千文網還可以找到更多《最新手術室規(guī)章制度(大全)》。
第一篇：手術室管理制度
一、停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案
1、應立即通知醫(yī)生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關科室進行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務處或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應急預案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。
2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫(yī)生到場后，協(xié)助進行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術床上。
5、遵醫(yī)囑開始鼻翼的檢查及治療。
6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過幾搶救過程。
四、病人發(fā)生輸液反應時的應急預案
1、病人發(fā)生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。
4、發(fā)生輸液反應時，應及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發(fā)生輸血反應時的應急預案
1、病人發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫(yī)師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。
七、遭遇壞人的應急預案
1、遇到壞人時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。
2、設法報告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。
4、壞人逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。
5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調查工作。
6、盡快恢復正常醫(yī)療護理工作，保證病人的醫(yī)療安全。
八、火災的應急預案
1、發(fā)現(xiàn)火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。
2、根據火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。
4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。
7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。
九、地震的應急預案
1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。
2、發(fā)生地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發(fā)生差錯事故的應急預案
1、一旦發(fā)生差錯事故，應立即通知護士長。
2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。
3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。
4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發(fā)生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發(fā)生的原因。
5、按程序上報護理部?？剖腋鶕嘘P情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應急預案
1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。
2、護士長了解情況后，應立即與總務處聯(lián)系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯(lián)系，考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫(yī)務部，護理部，總務處等上級部門，協(xié)商解決手術室物品滅菌問題。
第二篇：手術室管理制度
一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。
二、手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術。再做污染手術。
三、對感染和特異染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消。
四、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應貼合無菌操作要求。
五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應貼合無菌操作要求。
六、各種無菌包及無菌容器中的消液，由專人負責定期消或更換，盡量減少用浸泡消的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消。
七、工作人員熟悉各種消液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。
八、經常啟蓋的無菌盒，每周重復消滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。
九、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員作細菌培養(yǎng)，并做好記錄。
十、用紫外線殺菌燈消時，應有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。
十一、手術室應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術室空氣中細菌總數(shù)不得超過200個／m3。
第三篇：手術室管理制度
一、停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案
1、應立即通知醫(yī)生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關科室進行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務處或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應急預案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。
2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫(yī)生到場后，協(xié)助進行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術床上。
5、遵醫(yī)囑開始鼻翼的檢查及治療。
6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過幾搶救過程。
四、病人發(fā)生輸液反應時的應急預案
1、病人發(fā)生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。
4、發(fā)生輸液反應時，應及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發(fā)生輸血反應時的應急預案
1、病人發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫(yī)師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。
七、遭遇壞人的應急預案
1、遇到壞人時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。
2、設法報告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。
4、壞人逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。
5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調查工作。
6、盡快恢復正常醫(yī)療護理工作，保證病人的醫(yī)療安全。
八、火災的應急預案
1、發(fā)現(xiàn)火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。
2、根據火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。
4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。
7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。
九、地震的應急預案
1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。
2、發(fā)生地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發(fā)生差錯事故的應急預案
1、一旦發(fā)生差錯事故，應立即通知護士長。
2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。
3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。
4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發(fā)生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發(fā)生的原因。
5、按程序上報護理部?？剖腋鶕嘘P情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應急預案
1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。
2、護士長了解情況后，應立即與總務處聯(lián)系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯(lián)系，考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫(yī)務部，護理部，總務處等上級部門，協(xié)商解決手術室物品滅菌問題。
第四篇：手術室管理制度
一、手術室的設計和設備
（一）手術室設計坐在南朝北，位于建筑物高處，以空氣清潔、防止院內感染為原則，可以刷墻。要合理劃分三個地區(qū)：非限制區(qū)、適用區(qū)、限制區(qū)。要有三個通道：職員通道、患者出入通道和污物出口通道。材料不易防火、潮濕、著色，具有清潔等性能的材料為宜?，F(xiàn)代化手術室要設計空氣凈化裝置、中心供氧、吸引中心等裝置。
（二）手術室設備除了配備普通手術室的現(xiàn)有器械外，還要有閉路電視、空調、高級電動刀（進口），還要有醫(yī)院發(fā)展說，以免受到意外停電的影響。最好使用交換車等現(xiàn)代購物車，不要污染手術室地板。
（三）手術間的布置要簡潔，櫥柜要用防潮、堅固的材料制作，方便清潔。所有物品必須固定設置，堅持保管順序，追求各間統(tǒng)一和規(guī)范。
二、手術室人員配置及醫(yī)院手術床。
手術室護士和手術床的比例應設置為2.5：1，教育醫(yī)院3：1。手術床與手術共50個床，設置1個手術床為宜，衛(wèi)生人員0.5：1為宜。設置1~2名護士長。
三、手術室規(guī)章制度手術室是手術科醫(yī)生、麻醉師、手術室人員共同工作的場所，為確保人員流動量大，工作有序，各項工作不僅有程序，還要有必要的工作制度，才能順利完成各項科手術。
（一）手術室通用工作系統(tǒng)
1、進入手術室的工作人員必須戴上手術室的鞋子、帽子、衣服、口罩，離開手術室時更換外出服和鞋子。
2、門診參觀、學習、實習要經過醫(yī)科或護理部的批準，要有固定的場所。
3、各科選擇忌日，術前1日上午10時30分之前要發(fā)送手術通知書、急救手術，先口頭通知后再補充手術通知書。
4、手術按手術通知時間進行，要按時到達，不能隨意更改。特殊情況與護士聯(lián)系。
5、術前30分鐘接送患者，攜帶病歷，詳細檢查患者姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及敏實驗、術前用?；颊呷胱『螅不刈o士應再次審查患者手術部位的清潔范圍，附件、假牙和手表不得帶入手術室。
6、嚴格的無菌操作技術。無菌手術和乳菌手術要在丟失中進行，特殊感染要進行特殊消滅菌處理。
7、室內嚴肅安靜，禁止大聲喧嘩，手術中不得聊天、看報等。
8、嚴格執(zhí)行室內衛(wèi)生清潔處理及隔離消檢查制度，實施醫(yī)療安全預防措施。
9、手術室要常備各種急救手術用包和急救器械，手術器械不能貸款
10、手術室器械要在清潔的基礎上消，各種品器械材料要放在固定的位置，貴重器械要專門保管，每月庫存、維修、維護。麻醉劇標志明顯，專人上鎖，普通品每日檢查記錄，每月檢查一次，由專人負責。
11、負責保管和檢查手術中采集的標本，敦促醫(yī)生及時填寫病理標本，發(fā)送檢查表，做好檢查登記，及時發(fā)送檢查。
（二）手術室醫(yī)院感染管理系統(tǒng)
1、入室人員管理
（1）進入手術室的工作人員必須更換衣服、帽子、褲子、鞋子，不能帶個人用品進入工作室。
（2）入室人員進入限制區(qū)后，應戴圓頂帽和口罩。
（3）工作人員每年進行一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入內。
（4）手術患者入住前必須更換干凈的衣服、褲子、帽子和腳鏈。
（5）進入手術室的車輪要進入消后核銷的區(qū)域。
（6）職員外出時，必須更換工作服、帽子、褲子和鞋子。
2、參觀制度
（1）非本室人員及非外科人員未經許可不得進入。
（2）進修、實習必須按照上述規(guī)定執(zhí)行，實習必須由教員指導，不能單獨進入手術室。
（3）觀眾在獲得醫(yī)科或護理部同意后，要換衣服、戴帽子、鞋子、戴口罩，在指定地區(qū)活動，不能隨便走路。
（4）除了要每天做好清潔衛(wèi)生外，每周一天為衛(wèi)生日，徹底打掃消手術室。
（5）專用拖鞋每天用消液水浸泡后清洗，準備干燥，鞋柜用消液擦拭，每天一次。
（三）手術室消隔離系統(tǒng)
1、嚴格區(qū)分限制區(qū)（無菌區(qū)）、適用區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間根據無菌、非無菌、污染手術丟失進行操作。
2、可以按照仔細洗手和洗手的消方法及程序，每月培養(yǎng)一次手術醫(yī)生、洗手護士的手指進行調查。
3、浸水液和酒精，每日比重測定，每周更換容器及消液1~2次，要有記錄。
4、外科醫(yī)生和機械護士要戴無菌手套，嚴格執(zhí)行無菌操作程序。
5、巡回護士要充分準備，盡量減少外出和走路，不要隨便打開手術間的門。
6、接收工人要在兩次手術之間洗手，消胳膊，更換無菌手術服、手套，用消液擦拭物體表面和地面。
7、做好各種物品的最終消。
8、手術間紫外線要求：電力。
第五篇：手術室管理制度
在執(zhí)行手術室消隔離制度的基礎上，做好以下工作：
1、如果導管為一次性使用無菌醫(yī)療用品，不得重復使用。
2、國家品監(jiān)督管理部門審批的產品，說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理
3、傳染病人用過的導管不得重復使用。
門、急診消隔離制度
門、急診治療室、換室、觀察室、ICU、手術室應執(zhí)行相關部分的消隔離制度外，做好以下幾方面：
1、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應到指定隔離診室疹治，并及時消。
2、建立健全日常清潔、消制度，病人嘔吐物、排泄物要及時消處理。
3、醫(yī)務人員的手要隨時流水清洗和消。
4、急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消，被血液、體液污染時應及時消處理。
5、急診搶救器材應在消、滅菌的有效期內使用，一用一消或滅菌。
輸血科消隔離制度
1、布局合理，區(qū)域劃分明確，應有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室應設在污染區(qū)，辦公室設在半污染區(qū)。
2、管理要求：
1）進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
2）必須嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
3）儲血冰箱應每周進行清潔和消，防止污染。每月對冰箱的內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。
5）工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
6）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集后集中處理。
第六篇：手術室規(guī)章制度及崗位職責
目 錄 第一章 手術室護理工作制度
一 護士素質
二 護理不良事件主動報告制度與管理辦法 三 手術室管理制度 四 手術室工作制度 五 手術物品清點制度 六 手術室查對制度 七 手術室感染監(jiān)控制度 八 手術室消毒隔離制度 九 感染手術的消毒隔離制度 十 手術室安全管理制度 十一 手術室交接班制度 十二 手術室接送患者制度 十三 手術室儀器設備管理制度 十四 手術室藥品管理使用制度 十五 手術室醫(yī)療差錯事故防范制度 十六 手術室衛(wèi)生清潔制度 十七 實習生管理制度 十八 手術安全核查制度 十九 手術風險評估制度 二十 手術標本管理制度 二十一 手術室工作防護制度
二十二 壓瘡的風險評估、診療規(guī)范及報告制度 二十三 壓瘡的防范管理制度 二十四 手術室壓瘡預防 二十五 手術室訪視制度 二十六 體位擺放制度 二十七 手術部位標識制度 二十八 手術確認制度 二十九 手部衛(wèi)生管理制度 三十 防范導管滑脫管理制度 三十一 手術室與病房護理交接登記制度 三十二 手術患者與ICU護理交接登記制度 三十三 急診科與手術室護理交接登記制度 三十四 搶救工作制度 三十五 輸血查對制度 三十六 患者身份識別確認制度及措施 三十七 腕帶標識制度 三十八 墜床的報告制度
第二章 崗位職責
一 手術室護士長職責 二 手術室主任護師職責 三 手術室主管護師職責 四 手術室護師職責 五 手術室護士職責 六 手術室主班護士職責 七 手術室巡回護士職責 八 手術室器械護士職責 九 手術室值班護士職責 十 手術室器械室護士職責 十一 手術敷料室護士職責 十二 手術室護理員職責 十三 手術室衛(wèi)生員職責 十四 手術室監(jiān)控護士職責
第三章 手術室護理工作流程、應急預案及程序
一、手術中物品清點不清時的應急預案及流程
二、手術中發(fā)生電灼傷的應急預案及流程
三、術中輸錯血的應急預案及流程
四、手術開錯部位時的應急預案及流程
五、術中給錯藥的應急預案及流程
六、病人墜床時的應急預案及流程
七、接錯病人的應急預案及流程
八、手術中接觸感染物或意外利器傷(針刺傷)的應急預案及流程
九、防止手術中病人壓瘡的預案應急預案及流程
十、被困電梯時的應急預案及流程
十一、工作中遭遇醉酒或暴徒時的應急預案及流程 十
二、術中吸引器故障的應急預案及流程 十
三、手術室中心供氧突然停止的應急預案及流程 十
四、發(fā)生火災的應急預案及流程 十
五、停水和突然停水的應急預案及流程 十
六、停電和突然停電應急預案及流程 十
七、輸液、輸血反應的應急預案及流程
十八、手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停時的應急預案及流程 十
九、藥物過敏性休克的應急預案及流程 二
十、關于封存反應標本的應急預案及流程 二十
一、手術室與病房、ICU護理交接流程 二十
二、急診與病房、ICU、手術室護理交接流程 二十
三、手術確認工作流程 二十
四、輸血的核對程序
一 護士素質.(一)儀表
1、儀表端莊，著裝規(guī)范。衣帽、頭花整齊統(tǒng)一，穿護士鞋，穿同膚色長筒襪，衣領及裙邊不外露。
2、不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡，不染有色指(趾)甲。
3、不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉，后不過頸，佩戴胸牌于工作服左上口袋處。 (二)、儀態(tài)
1、精神飽滿，儀態(tài)端莊，態(tài)度和藹，禮貌待人。 2、熟知病人的姓名，稱謂尊重，愛護體貼病人。
3、站立、行走姿勢優(yōu)美。步態(tài)輕盈敏捷，符合護士禮儀要求 ( 三)、工作行為
1、嚴格遵守護理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。 2、嚴格遵守勞動紀律、不遲到、不早退、不電話請假。 3、耐心詢問，實行首問、首迎負責制。
4、工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語。
5、工作中做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。
6、不談論病人隱私，暴露病人的操作應注意遮擋。
7、堅守工作崗位，必須外出時向護士長請假。
8、護士長上午不外出，其他時間外出時，向值班護士通報去向。
9、上班時間手機一律設置在振動狀態(tài)，操作時嚴禁接打手機。
二 護理不良事件主動報告制度與管理辦法
(一) 護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預期結果之外所發(fā)生的非正常事件， 包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失)等情況。I (二) 不良事件分級
1、警告事件 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。
2、不良事件 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。
3、未造成后果事件 雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。 4、隱患事件 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。 (三) 護理不良事件報告流程
1、發(fā)生不良事件后應在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理交班報告上真實記錄病情變化、處理及護理措施。
2、護士長應及時了解情況，于24 小時內上報護理部并及時在護理單元內通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施。
3、護理部主任仔細閱讀報告表，對病區(qū)提出督導意見，評價整改效果。護理質量管理委員會定期進行根因分析。尋找事件發(fā)生的根本原因， 進行系統(tǒng)改進，制定相關制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。 (四) 管理
加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理水員主動止報不良事件。
1、對于主動上報不良事件的當事人或病區(qū)，應采取必要的保密措施。 2、對于主動上報他人發(fā)生的不良事件的護理人員，應采取必要的密措施，并給予鼓勵。對嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕護理不良事件發(fā)生者提出表揚。
3、如發(fā)生護理不良事件后，相關人員不按規(guī)定及時上報或采取積極有效的措施減少護理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護士長當月獎金。
三 手術室管理制度
1、手術室工作人員，必須嚴格執(zhí)行手術室各級各類人員職責，遵守各項規(guī)章制度。熟練無菌技術操作，強化無菌觀念。
2、所有新調入手術科室的醫(yī)師、手術室護士、麻醉師和進修、實習醫(yī)師必須完成崗前培訓，方可進入手術室參加手術。培訓工作由手術室護士長負責。
3、進入手術室的工作人員和參觀人員，必須更換手術室專用衣、帽、口罩、鞋等，戴帽必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手術室;手術人員外出，必須更換衣服，以防交叉感染。
4、病員進入手術室前，宜先更換病員服，防止在手術室內更換病人衣物。手術病人必須在病房更換清潔衣服或脫掉衣服、鞋襪進入手術室。
5、嚴格遵守手術室規(guī)章制度，保持室內肅靜和整潔，禁止喧嘩、吸煙。凡不遵守手術室工作制度者，手術室護士長有權拒絕進入手術室。
6、上班時間，謝絕會客。非手術室工作人員不得無故在手術室逗留，參與維修機械的人員必須更換衣服后方可進入手術室。
7、進入手術室教師見習、實習生、進修生參觀手術，須經科室負責人、手術室主任和手術室護士長同意，團體參觀須報醫(yī)務科經院方領導批準。進入手術室應接受院方醫(yī)護人員的指導。
8、嚴格控制進出手術室人員，與手術無關人員一律不允許入內， 患嚴重上感、面、頸、手部感染者不可進入手術室。
9、擇期手術通知單應于術前一日上午10點以前送交手術室，口頭通知無效。手術室主任、護士長安排參加手術人員，備好手術所需器物、藥品。急診手術可先電話通知，再補通知單。急癥手術通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
10、各手術科室宜事先做好各項術前準備，手術人員應在預定時間提前30分鐘到手術是做好準備，因故而改、增加或停止手術，應提前與手術室取得聯(lián)系，及時予以通知。
11、院醫(yī)師參加完成，實習、進修醫(yī)師不能單獨手術，否則，手術室有權不予安排手術。
12、無菌手術和有菌手術應分室進行，條件不允許情況下可先做無菌手術，后座有菌手術，以避免交叉感染。每次手術完畢后和每日工作結束時，都應徹底洗刷地面，清除污染、敷料和雜物等。
13、手術室人員要熟悉室內物品的放置及使用方法，熟悉手術步驟、搶救預案。
14、手術室接手術患者時、手術人員在手術前、麻醉人員在麻醉前應認真查對，防止差錯。
15、手術中，手術人員應集中精力，手術室人員熟練掌握無菌操作技術，嚴格遵守查對制度，密切配合手術，正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得大聲談論病情或與手術無關的事，須經護士長或科主任同意。
16、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管，放置固定位置，做到急救藥品齊全、器材性能良好，使用有記錄，手術器械一般不準外借，如需外借時，須經護士長或科主任同意。
17、手術室對施行手術的患者應做好登記，各類報表、檢測結果按月統(tǒng)計上報，如有感染協(xié)同有關科室研究感染原因，查找感染環(huán)節(jié)，及時進行整改。
18、遵守安全保衛(wèi)制度，除值班人員外，其他人員一律不得在手術室留宿。
19、科室內不定期進行業(yè)務學習，提高業(yè)務技術水平。
20、手術室常規(guī)準備急診專用器械、輔料等，隨時做好急診手術的準備工作，如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術。
21、連臺手術、須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范和手術室消毒隔離制度，做到一絲不茍。
四 手術室工作制度
1、手術室人員應熟悉室內各種物品的放置及使用方法，熟悉手術步驟，搶救措施，嚴格遵守查對制度，熟練掌握無菌操作技術。
2、接手術患者時，需帶病理并核對患者科別、姓名、年齡、性別、床號、診斷、手術部位、手術名稱及術前用藥、常規(guī)準備情況、防止差錯。
3、建立手術器械卡片，準備器械時，應按卡片進行查對，同時檢查器械性能，以保證使用。手術包必須標明滅菌有效日期、打包人代號和手術包名稱。 4.需清點物品的手術，由手術二助、巡回護士和器械護士共同清點，并作準確記錄。
5、密切配合手術，正確執(zhí)行醫(yī)囑。
6、手術完畢，安全送患者離室，及時清潔、整理手術間。
7、手術使用的器械和敷料，及時進行清洗、消毒處理，有特殊感染按有關規(guī)定進行特殊處理。
8、負責保管和送檢手術采集的各種標本，同病理科嚴格交接手續(xù)。
9、手術室的藥品、敷料、各種醫(yī)療器械和大型儀器，均應有專人負責保管，有交接記錄。嚴格藥品管理，急救、麻醉藥品與劇毒藥應有明顯標志，定放位置；麻醉、劇毒藥品應加鎖保管；器械類定時檢修，做到急救藥品齊全、器材性能良好，保證使用。
10、手術器械一般不準外借，如需外借，須經科主任、護士長同意。
11、嚴格執(zhí)行室內衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒監(jiān)測制度，做好手術室的衛(wèi)生整潔，每周徹底清掃消毒一次，定期檢查無菌消毒劑的濃度、數(shù)量和質量，及時補充，更換。每月做細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、手、消毒液、物體表面消毒后物品等）。
12、落實醫(yī)療安全防范措施，嚴格執(zhí)行醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)院管理制度和操作規(guī)程，保證醫(yī)療質量。
五
手術物品清點制度
1、器械護士應比手術醫(yī)生早15—20分鐘上臺，整理好器械臺及手術中必須之用物，物品定位放置。
2、清點物品前，巡回護士應將隨患者帶入手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術區(qū)的紗布、棉球等徹底清理，于手術開始前，將裝有這些物品的垃圾袋封閉放于手術間外。
3、手術開始前，器械護士、巡回護士的手術二助共同逐項清點器械臺上所有物品，巡回護士做好登記（手術物品清點單），術中臨時增加的器械或敷料，應隨時補記。
4、每次清點完畢，器械護士應核對登記數(shù)目，核對準確后方可確定。
5、不得與麻醉醫(yī)生、實習學生及其他參觀手術的人員清點物品。
6、手術開始后，所有用過的、清點登記過的物品不得扔入臺下垃圾桶內，而應放入專用的容器內。
7、器械護士應及時收回術中使用過的器械，收回結扎、縫扎線的殘端，醫(yī)生不得自行拿取器械，暫不用的物品應及時交回護士，不得亂丟或堆在手術區(qū)。
8、深部手術、填塞紗墊或留置止血鉗時，術者應及時告知助手和器械護士，術中需用剝離球時，剝離球應用鉗夾持住，防止遺漏。切開引流術，創(chuàng)口內填入的紗布、引物流等，應將其種類和數(shù)量記錄在護理清點單上，術后取出時應與記錄單上的記錄相符，以免遺留于患者體內。
9、凡手術臺上掉落的器械、敷料等物品，均應及時撿起，告知器械護士，放在臺下專用容器內，以便清點，未經巡回護士允許，任何人不得拿出手術間。
10、關閉體腔及縫合皮膚前，器械護士、巡回護士與手術二助共同仔細清點術中用物，若數(shù)目與記錄單不符，應及時通知手術醫(yī)生查 找，查找不到不能關閉體腔，并及時報告上級醫(yī)師處理。
11、醫(yī)生和其他人員不得向器械護士要紗布、紗墊等物品作她用；麻醉車上用物應與手術器械臺上用物區(qū)別，以免混淆。
12、手術結束，器械護士應再次清點紗布、縫針等器械物品，無誤后方可將手術中用物撤離手術間。
13、手術途中，一般不換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應在手術間交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得換班。
14、接臺手術時，應將上一臺手術所用物品全部清理完畢，再開始下一臺手術。
15、巡回護士在手術整個過程中，不得隨意離崗。宜嚴密觀察手術間的情況，防止清點物品的流動，以保證數(shù)字清點的準確性。
六 手術室查對制度
1、要嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作規(guī)程，認真做好“三查七對”，防止差錯事故發(fā)生。
2、根據手術通知單接患者，應查對科別、床號、性名、年齡、性別、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥、術前準備、術前用藥，防止接錯患者。尤其是對同一科室、同天（同上午或同下午接臺）要進行的手術，要格外查對。
3、手術前，麻醉師、術者、巡回護士再次查對確定其人。
4、手術前查對無菌包內外的無菌指示卡和3M指示膠帶變色是否符合無菌要求、手術器械是否功能完好、齊全。
5、凡進行體腔或深部組織手術，由巡回護士、器械護士和手術二助共同在術前與關閉體腔及縫合皮膚前認真執(zhí)行《手術物品清點制度》。
6、術前，術者與一助須反復確定手術部位是否正確，必要時在進手術室前借輔助器械先定位，進手術室動刀前再次核對，確保無誤。
7、輸血時須由手術室護士和麻醉師共同查對交叉配血報告單、血袋標簽各項內容、血液質量、患者姓名、性別、床號、血型等，確認與配血單報告相符后方可輸入，并按要求保存血袋備查。
8、術后取下的病理標本，術者填寫病理檢查申請單。手術室人員核對并妥善保管，填寫記錄本，防止遺失，送病理科交接。對同日進行的多人手術取下的標本，應注意標記編號，防止混淆。
9、術中送冰凍的標本，必須記錄送標本的名稱、時間、患者姓名、科室等。病理科電話通知結果時應詳細核對、記錄，并復述一遍，確定后將結果報告手術醫(yī)生。
10、手術結束后，巡回護士應詳細檢查患者的皮膚、輸液、輸血、留置尿管、引流管等情況，確定患者的送往地點，并詳細填寫手術護理記錄單。
11、手術室人員與麻醉師一起將患者送回病房，并和病房護士嚴格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。
12、手術所用無菌包的滅菌指示卡及植入體內醫(yī)療器具的標識，經核對后粘貼與手術護理記錄單的背面。
七
手術室感染監(jiān)控制度
1、手術室護士長負責建立手術室感染監(jiān)控小組，負責對本科室工作過程中可能存在的與感染發(fā)生有關系的各個環(huán)節(jié)進行檢測管理，制定有效的對策和預防感染措施。
。
2、監(jiān)督各級各類人員執(zhí)行手術工作制度、參觀制度、消毒隔離制度。
3、防控手術室的各種感染因素，要求手術室布局合理，分區(qū)明確，標示醒目；進入手術中心的工作人員與參觀人員，必須按規(guī)定著裝；嚴格限制室內人員數(shù)，避免非手術人員進入。
4、督促落實手術室清潔衛(wèi)生制度，堅持每日濕式清掃，室內空氣進化，每周有固定的衛(wèi)生日，保持手術環(huán)境安靜、清潔。定期進行空氣消毒。
5、監(jiān)督、檢查手術室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、滅菌及滅菌后的存放，均應按《消毒技術規(guī)范》要求進行操作。對不常用的器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時使用安全，有專人負責（可制作備用包）。
6、定期檢測消毒器具：如紫外線燈的消毒效果，每周監(jiān)測各種化學消毒劑的濃度，定期更換消毒液，確保有效濃度。
7、做好環(huán)境、物品的微生物學檢測，對手術間物品表面、無菌物品、外科手、清潔手細菌培養(yǎng)每月一次。每月做手術室周期衛(wèi)生空氣消毒后的細菌沉降培養(yǎng)。
8、正確采集標本，及時送檢。在特殊情況時，如對某一情況進行目標檢測時，隨時采樣
9、及時了解檢測結果，對感染因素進行分析，一旦發(fā)現(xiàn)違反操作或存在感染的危險因素時應立即采取做措施，予以糾正。
10、建立各種檢測登記本，專人負責各項監(jiān)控資料的儲存、統(tǒng)計、整理、評價和信息上報工作。
11、加強一次性醫(yī)療用品的使用和回收處理監(jiān)管，嚴禁重復使用。
12、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物的處置，必須按《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行，做到無害化處理。
八 手術室消毒隔離制度
1、手術室嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），還應有明顯標志。手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。如手術間臨時不夠用，宜先做無菌手術，感染手術宜在指定房間進行，嚴防交叉感染。
2、凡進入手術室人員需更換手術室專用的衣、帽、口罩、鞋等 戴帽必須遮住頭發(fā)，到口罩口鼻不的外露，病房工作服不得穿入手術室，手術人員外出須更換衣服。
3、嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀規(guī)定。
4、無菌物品應放在無菌室內，分類定位放置，標簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現(xiàn)象。
5、專人負責無菌物品的打包、消毒，各種無菌包均用3M壓力蒸汽滅菌指示膠帶封包，包內放置化學指示卡，檢測滅菌效果，確保滅菌合格率100%，盡量減少使用浸泡消毒的器械。經常啟蓋的無菌盒，每4小時更換消毒滅菌。
6、嚴格執(zhí)行《無菌技術操作規(guī)范》，手術醫(yī)生和器械護士在手術中，手術室護士在進行各項治療、手術配合、拿放無菌物品等時，應符合無菌操作要求，防止切口感染。
7、巡回護士應充分做好手術準備工作，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨意打開。
8、接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面，避免交叉感染。
9、手術室人員應熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，專人負責定期檢測、更換。
10、實施特殊感染手術或傳染患者手術時，嚴格按特殊感染手術處理要求進行處理。所用的器械、敷料等用物不得與其它敷料混合，并有標記，所用器械雙滅菌，敷料按《醫(yī)療廢物處理辦法》要求處理。
11、認真落實衛(wèi)生清潔制度，定人、定時做好清潔、消毒工作，保持手術室清潔、整齊、有序。
12、每月手術間空氣、物表、外科手、無菌物品做微生物學監(jiān)測一次，并做好記錄。
13、做好各類物品的終末消毒，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，分類收集，定點放置、處理。
九 感染手術的消毒隔離制度
1、感染手術應在手術通知單上注明感染診斷和隔離種類。
2、感染手術均需在專用感染手術間進行，室內陳設力求簡單實用，有利于環(huán)境、物品的消毒；暫不用的儀器、物體搬出室外，不易搬動的以大單覆蓋，減少污染范圍。
3、感染手術進行中，手術間前后門均應掛有隔離標志，醫(yī)護人員不得隨意出入。
4、嚴格限制手術間人數(shù)，禁止參觀和實習。
5、皮膚有破損者，不安排參加手術。
6、術前各項準備充分，手術用物應盡量一次準備齊全，室內外各設巡回護士，臨時所需各類手術物品由室外巡回護士傳遞，防止交叉感染。
7、參加手術人員不得隨意進出手術間，減少手術過程中與外室的接觸，如確需外出，按術后處置辦法處理后方可離開。
8、手術人員在進行手術操作時，應嚴格遵守技術操作規(guī)程和消毒隔離規(guī)范，避免感染擴散。
9、進入手術間人員，應做好自我防護，特殊感染手術，室內工作人員應戴手套，穿隔離衣，禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。
10、手術人員穿雙層手術衣，手術操作力求穩(wěn)準、謹慎、避免自傷，發(fā)現(xiàn)手套有破損，立即更換。
11、特殊感染手術結束后，術者應更換全部著裝，消毒浸泡雙手，沐浴后方可從事其他工作。
12、使用后的手術器械根據感染的不同微生物類型，選擇消毒劑和消毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡的設備，手術間平面、地面、墻面用消毒液徹底擦拭，濕式清掃。布類敷料用清潔單嚴密包裹，高壓消毒后送洗衣房洗滌。一次性手術用品用雙層黃色塑料袋包裹，并及時嚴密封閉運送處理。
13、術中產生的醫(yī)療廢物、切除的病變組織、器官等應按醫(yī)療廢物處理的相關規(guī)定執(zhí)行；引流液、沖洗液加入消毒劑作用后棄之。
14、手術間使用高強度紫外線空氣消毒器或熏蒸法進行空氣消毒后，空氣采樣送檢，達標后才能重新啟用。
15、送病理檢查的標本，應注明感染標本。
十 手術室安全管理制度
1、夜班和節(jié)假日值班人員要堅守工作崗位，非手術人員一律不得入內。
2、劇毒、麻醉藥品上鎖，專人管理，使用后登記。
3、電器物品用后切斷電源，要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，不得冒險使用。
4、各種氣體管道、吸引氣管道使用后注意關閉，交接班時檢查。
5、精密儀器定點放置，專人保管。
6、手術室內使用酒精燈時應遠離氧氣、乙醚等易燃易爆物，防止爆炸。
7、手術器械應準備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械應提前準備，以免因此而造成意外。
8、定期檢查各手術間電路，術中盡量保持地面干燥，以免潮濕而發(fā)生事故。
9、掌握滅火器的使用方法、放置地點、主要電閘位置，保證意外火災時，能迅速控制險情。
10、隨時關好門、窗、水、電。
十一 手術室交接班制度
1、手術室護理人員實行輪流值班，值班人員應堅守崗位，嚴格遵照護士長安排和手術通知，對病人進行手術護理工作。
2、每班按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。
3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須寫好交班報告及各項文字記錄單，處理好用過的物品，白班為夜班做好用物準備，以便于夜班工作。
4、接班時，如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應有交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應有接班者負責。交接班不清的，由雙班共同負責。
5、交班報告應有主班護理人員書寫，要字跡清晰整齊、簡明扼要、運用醫(yī)學術語。如進修護士或護理學生填寫交班時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。
6、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清，如交待不清不得下班。
7、交班內容：
（1）手術間的固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英鐘、吸引器瓶等。
（2）敷料、搶救藥品和常備器械、儀器的使用情況。
（3）手術總數(shù)，擇期手術量及急癥手術量，急癥手術術中情況。 （4）交接班者共同巡視檢查手術房間及輔助房間，是否達到清潔、整齊的要求及各項工作落實情況。
十二 手術室接送患者制度
1、手術室工作人員按手術通知單要求的時間，擇限期手術須提前10分鐘、急癥手術須及時到病房接手術患者。
2、接送患者應用平車，途中注意保暖和防護，防止碰撞、墜床，推送應平穩(wěn)，搬動要輕巧，病情危重的患者應由主管醫(yī)師護送。
3、仔細核對患者姓名、性別、年齡、床號、手術名稱（注意執(zhí)行《保護性醫(yī)療制度》）、手術部位、手術時間。
4、檢查術前醫(yī)囑執(zhí)行情況，如術前用藥、備皮、藥敏試驗、禁飲食等，未完成術前醫(yī)囑內容不得接病員。
5、根據手術要求攜帶病歷、輸液用品、X光片及其他特殊用品與病房護士交接登記、簽字。
6、患者進手術室前，必須更換干凈的病員服、戴手術帽（注：病員服、手術帽由手術室準備）。個人隨身物品如義齒及首飾、現(xiàn)金、手機等貴重物品不得帶入手術室。如接病員時，病情重不宜正常脫衣，宜向患者親屬講明后將衣服剪脫掉，可不穿病員服，此種情況多見急癥手術。而對于擇、限期手術，不得將病人衣物帶入手術室。
7、根據手術通知單上手術間的編號，將患者安排在手術間內，自行步入手術室的患者，更換手術室鞋帽后，護送到手術間，巡回護士再次查對。
8、接送危重、幼兒、躁動患者時嚴加防護，防止墜落傷害；接入手術間后應專人守候，必須時上約束帶。出現(xiàn)墜落傷害，追究參與手術工作人員的責任。
9、手術結束后，由手術室人員和手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護送患者回病房，重大手術、全麻手術、為重患者及其他需要監(jiān)護的特殊患者，術后送重癥監(jiān)護病房。
10、護送途中嚴密觀察患者生命體征，保持輸液管道及各種引流管在位通暢，防止脫落。
11、與病房責任護士或值班護士交接患者手術情況、輸液、輸血情況、皮膚情況、術后注意事項和攜帶物品，交接清楚并簽字。
十三 手術室儀器設備管理制度
1、按規(guī)定進行儀器設備申購、請領、使用和報廢。
2、由專人保管，有賬冊，定期檢查，帳物相符，定位放置，同時必須有防塵、防潮措施，使用后立即放回原來的位置。
3、建立設備檔案。應把設備儀器的名稱、型號、生產廠家、購買時間、價格、責任人和使用科室等填寫在專用的登記本上。
4、制定儀器設備使用操作常規(guī)，熟悉儀器的使用原理、操作步驟、清潔消毒和保養(yǎng)方法，做好使用前培訓。
5、建程序操作卡掛在儀器旁，隨時提供操作提示。
6、建立設備管理登記本，記錄每次儀器使用、運轉情況、使用人員及維修情況等。
7、使用后立即清潔，拆洗的配件應及時安裝，防止零件遺失。
8、根據廠商說明書的儀器消毒滅菌要求，采用合適的消毒滅菌方法。
9、定期檢查保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時請專業(yè)人員維修。
10、貴重、精密儀器一般不外借，緊急情況下須征得醫(yī)院有關部門、手術室主任、護士長同意，并登記后方可外借。
11、管理人員要熟悉掌握所管轄的各種儀器設備的使用操作規(guī)程，精心維護，提高儀器的完好率、使用率。
12、在設備使用過程中出現(xiàn)的障礙或設備某一部件的故障，宜做好登記和交班，及時維修，使設備處于完好備用狀態(tài)，防止影響再次工作。
十四 手術室藥品管理使用制度
1、設立藥物室、藥柜，專人負責管理，統(tǒng)一領取藥品。
2、根據藥品種類、性質、分別放置，按順序編號，定位存放，并有明顯標志，每日檢查，保證隨時應用。
3、根據手術所用的藥品量，設定基數(shù)，基數(shù)不宜過多，以免積壓過期變質。
4、麻醉藥、劇毒藥必須上鎖，建立嚴格的領取、交接班制度。每天清理處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時追查。
5、急救藥品定點放置，每日檢查，及時補充，保持一定基數(shù)，以利搶救急需。
6、定期定點，檢查藥品質量，如有沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內藥品不符、標簽模糊或涂改、標簽丟失、瓶蓋松動、安瓿破損等不得使用，確保用藥安全。
7、熟悉常用藥品的名稱、藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應、配伍禁忌等，以利搶救配合。
8、熟練掌握各種消毒劑的有效濃度配制方法、使用方法，做到正確使用。
9、用藥時，嚴格執(zhí)行查對制度。
10、麻醉中特殊用藥，須經負責麻醉的醫(yī)師同意后才可應用。
十五 手術室醫(yī)療差錯事故防范制度
1、手術室工作人員要有高度的責任感，不得擅離職守，必須嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故。因擅離職守印發(fā)后果，視情況輕重，予以處理，后果嚴重的停職或調離工作崗位。
2、嚴格執(zhí)行接送病人制度。
3、遇對稱性器官手術，應認真核對手術部位。
4、所有參加手術人員，嚴格執(zhí)行手術室無菌操作常規(guī)，加強無菌觀念，遵守消毒隔離制度、感染監(jiān)控制度，避免手術切口感染。
5、根據手術部位，正確擺放體位，定時觀察受壓部位、肢體末梢血運受壓情況，約束帶不可過緊，避免神經損傷。
6、嚴格執(zhí)行手術物品清點制度，防止器物遺留在創(chuàng)口內。
7、嚴格輸血、輸液、用藥查對制度。注意觀察輸血、輸液、用藥后的反應，保留空安瓿至術后，血袋至24小時候，以備核查。
8、使用電刀時正確接好電源，調節(jié)好輸出電流量。將接觸患者的電極板緊貼患者皮膚，固定于遠離心臟的肌肉豐富部位，避免患者身體其他裸露的部位直接接觸手術床的金屬部分，以免灼傷皮膚。
9、使用的熱水袋應有外套，蓋要扭緊，成人60℃--70℃，小兒40℃--50℃，不可與皮膚直接接觸。
10、手術中使用消毒液時，要準確掌握其濃度、使用方法、適應癥，避免灼傷角膜、粘膜和皮膚。
11、使用氣壓止血帶應掌握禁忌癥和適應癥，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，避免給患者帶來損傷。
12、加強各種物品、藥品和器械的管理，隨時檢查、補充。毒麻、限制與急救藥品、搶救用物要標志明顯。做到專人專管、定點放置、數(shù)目固定、標記明確。
13、手術器械應準備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械（如電鋸、除顫器）應提前準備，以免因此而造成意外。重大手術或新開展的手術，術者或第一助手應在手術前一天親自檢查器械的準備情況。開展新的手術，應該提前到手術室向醫(yī)護人員進行相關手術情況的講座，以達到手術的默契配合。
十六 手術室衛(wèi)生清潔制度
1、手術室均采用濕式清掃。
2、所有進入限制區(qū)的物品、設備，均應先拆除包裝、擦拭干凈后入內。
3、每次手術前用清潔濕布擦拭手術間無影燈、手術床、器械車、麻醉車等表面一次，地面用含氯消毒液濕拖一次。
4、每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊兩次。
5、每臺手術結束后，用含氯消毒液徹底擦拭一次，清除所有污物、廢棄物等，保持手術間潔凈整齊。
6、感染手術后，按消毒隔離制度對手術間進行特殊處理。
7、手術室專用鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次。
8、手術間被服每周更換兩次，潮濕或污染隨時更換。
9、接送患者車床每日清潔，消毒車輪，被服每周更換兩次。
10、每周徹底打掃除一次。對手術室的四壁、門、壁柜及室內物品進行大掃除，全面進行清潔、消毒及各種消毒液的處理、更新。外走廊窗戶每月擦拭一次。
11、污物及醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療廢物相關規(guī)定處理。
十七 實習生管理制度
1、實習生必須嚴格遵守《實習生守則>>,做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風嚴謹，工作勤奮， 虛心好學，遵紀守法，服從醫(yī)院管理及安排。
2、實習護士進入手術室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。
3、樹立全心全意義為人民的醫(yī)學職業(yè)道德，以患者為中心，對病人有愛心、耐心，責任心，細心。
4、正確處理好患者與醫(yī)務人員的關系，嚴禁索要病人財物，違 反職業(yè)德規(guī)定或有違紀行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實習。
5、嚴格遵守操作規(guī)程和查對制度，在帶教老師指導下操作，工作時嚴肅認真，注意力集中，杜絕差錯事故發(fā)生。
6、加強組織紀律性，學生請假必須出以書面請假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書，經校方及護士長同意方可，擅自不上班，按曠工處理。
7、實習期間不準喝酒鬧事，嚴禁打架斗毆，嚴禁賭博吸毒，注意個人安全，防止意外事故發(fā)生。
8、實習結束，有帶教老師對其進行出科考試，有護士長或帶教老師對實現(xiàn)表現(xiàn)寫出鑒定。
十八 手術安全核查制度
1、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
2、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
3、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
4、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。
5、實施手術安全
