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第一篇：３完善手術(shù)室規(guī)章制度
３．１完善護(hù)理制度
許多護(hù)患糾紛都是由于護(hù)士未認(rèn)真按照規(guī)章制度進(jìn)行操作所引起的，因此必須完善護(hù)理制度，加強(qiáng)監(jiān)管措施，確保制度能夠落在實(shí)處，對(duì)護(hù)士能夠起到一個(gè)監(jiān)督、指導(dǎo)、管理的作用。要結(jié)合實(shí)際，對(duì)交接班、查對(duì)制度、藥品管理、手術(shù)間管理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)療廢品管理等內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善。
３．２優(yōu)化工作流程
制定圍手術(shù)期患者的護(hù)理流程，在以往工作流程基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，包括手術(shù)器械準(zhǔn)備、手術(shù)配合程序、醫(yī)療器械清洗、貴重器械管理等，全面提高手術(shù)室工作效率。
３．３規(guī)范器械管理
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種新設(shè)備和新器械也不斷應(yīng)用于臨床，為了讓這些物品能夠更好、更安全的為患者服務(wù)，手術(shù)室必須加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的監(jiān)管。對(duì)于外來(lái)器械、材料要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格消毒滅菌，完成檢測(cè)，用于患者的手術(shù)器械和植入物要驗(yàn)證合格，必要時(shí)根據(jù)性能進(jìn)行高壓滅菌或戊二醛浸泡滅菌，嚴(yán)格杜絕不合格、不安全的產(chǎn)品用于患者。
３．４建立麻醉醫(yī)囑制度
麻醉醫(yī)囑指的是在圍手術(shù)期為了實(shí)現(xiàn)麻醉措施而共同執(zhí)行的而具有指令性的醫(yī)療文書(shū)，其主要內(nèi)容包括麻醉處理、術(shù)中用藥、液體出入量、術(shù)后鎮(zhèn)痛等情況，并記錄特殊情況的處理方案及過(guò)程。建立麻醉醫(yī)囑制度能夠有效的實(shí)現(xiàn)臨床麻醉的`規(guī)范化管理，建立監(jiān)測(cè)機(jī)制，進(jìn)一步的規(guī)范手術(shù)室醫(yī)療護(hù)理行為，確保患者的護(hù)理安全。
第二篇：手術(shù)室管理制度
1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)手術(shù)室管理。
2.工作人員管理：
2.1手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。
2.2進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。
2.3進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級(jí)管理部門(mén)的許可，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間使用。
2.4除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見(jiàn)習(xí)學(xué)生和參觀者，需有老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室的科主任。見(jiàn)習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo)，不得任意游走及進(jìn)入其他的手術(shù)間。然任何違規(guī)者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門(mén)。
2.5手術(shù)室24小時(shí)值班制，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室由護(hù)理人員陪伴，保證患者安全。
2.6手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，需向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，征得同意并安排好工作后方可離開(kāi)。
3.環(huán)境管理：
3.1保持室內(nèi)肅靜和整潔，嚴(yán)禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應(yīng)在指定地點(diǎn)就餐。
3.2無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，有接臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。兩臺(tái)手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒。
3.3手術(shù)每周徹底清洗、消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)。如果超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即分析查找原因。如有特殊感染應(yīng)及時(shí)上報(bào)感管理科。
3.4感染性手術(shù)應(yīng)放置感染手術(shù)間，術(shù)畢嚴(yán)格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術(shù)未做細(xì)菌培養(yǎng)，手術(shù)后按特殊感染手術(shù)處理。
3.5接送手術(shù)病人的推車應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)用和外用，不得混用。
4.手術(shù)室的藥品、各科手術(shù)儀器、急癥器械物品及特殊手術(shù)用品由專人保管，定期檢查、檢修、補(bǔ)充，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。
5.手術(shù)室按時(shí)接手術(shù)病人，持手術(shù)通知單，核對(duì)病房、患者姓名、年齡、性別、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位，詢問(wèn)是否禁食、是否注射術(shù)前用藥，帶好病歷及X光片等。
6.手術(shù)室應(yīng)對(duì)患者做詳細(xì)登記，按各科手術(shù)統(tǒng)計(jì)并上報(bào)有關(guān)科室。
7.手術(shù)切下的標(biāo)本妥善保存，由專人負(fù)責(zé)送檢，與病理科嚴(yán)格交接。
第三篇：手術(shù)室管理制度
在執(zhí)行手術(shù)室消隔離制度的基礎(chǔ)上，做好以下工作：
1、如果導(dǎo)管為一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，不得重復(fù)使用。
2、國(guó)家品監(jiān)督管理部門(mén)審批的產(chǎn)品，說(shuō)明書(shū)未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理
3、傳染病人用過(guò)的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
門(mén)、急診消隔離制度
門(mén)、急診治療室、換室、觀察室、ICU、手術(shù)室應(yīng)執(zhí)行相關(guān)部分的消隔離制度外，做好以下幾方面：
1、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)到指定隔離診室疹治，并及時(shí)消。
2、建立健全日常清潔、消制度，病人嘔吐物、排泄物要及時(shí)消處理。
3、醫(yī)務(wù)人員的手要隨時(shí)流水清洗和消。
4、急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消處理。
5、急診搶救器材應(yīng)在消、滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消或滅菌。
輸血科消隔離制度
1、布局合理，區(qū)域劃分明確，應(yīng)有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)，辦公室設(shè)在半污染區(qū)。
2、管理要求：
1）進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的許可證。
2）必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
3）儲(chǔ)血冰箱應(yīng)每周進(jìn)行清潔和消，防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。
5）工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。
6）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集后集中處理。
第四篇：手術(shù)室管理制度
1、認(rèn)真實(shí)施消隔離制度，按照規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入更衣室前，換上拖鞋，換上衣服，戴上口罩，帽子。
2、嚴(yán)格區(qū)分三個(gè)區(qū)域：非限制區(qū)（污染區(qū)）、適用區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）。
3、手術(shù)間物品擺放整齊，干凈無(wú)塵，無(wú)血跡，個(gè)人物品和書(shū)報(bào)不得帶入手術(shù)室，手術(shù)間內(nèi)熱敷包裝嚴(yán)禁。
4、認(rèn)真執(zhí)行消規(guī)格，按規(guī)定規(guī)格包裝，排氣壓力滅菌最大大包的體積為30cm30cm25cm不能超過(guò)。事前真空及脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不得超過(guò)30cm30cm50cm。各種熱敷袋、器械袋均放入滅菌指示卡，包外貼3米膠帶進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（膠帶長(zhǎng)度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超過(guò)。金屬包是7公斤以下。
5、滅菌包要存放在無(wú)菌物品柜內(nèi)，有效期為一周，過(guò)期后要重新消，川流蒸煮包皮無(wú)瑕疵，不縫，不潮濕。
6、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，要檢查外部包裝的完整性和滅菌者。打開(kāi)無(wú)菌包后沒(méi)有使用，但如果被認(rèn)為是污染，就必須重新滅菌。（威廉莎士比亞、滅菌、滅菌、滅菌、滅菌。
7、手術(shù)過(guò)程中，職員嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，靜脈輸液一人一針一管。麻醉物品要一次性消，一次性醫(yī)療器械、器械不能重復(fù)使用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)器清洗過(guò)程。手術(shù)器械及物品要先盡量打開(kāi)或拆下有污染、酶清洗、洗滌、消滅菌、關(guān)節(jié)、縫隙、牙槽的器械，確保設(shè)備的清潔度，保證清洗效果和滅菌質(zhì)量。做好內(nèi)窺鏡清洗消滅菌的記錄。
9、手術(shù)間每天按時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消。消時(shí)間為45分鐘，每天兩次，每周紫外線燈用95%的酒精棉球擦拭，每月監(jiān)測(cè)一次紫外線燈。一個(gè)月一次，干凈的手術(shù)室空氣培養(yǎng)分為100級(jí)13點(diǎn)、100級(jí)9點(diǎn)、100級(jí)7點(diǎn)、10萬(wàn)級(jí)5點(diǎn)、暴露時(shí)間30分。
10、能監(jiān)控每天使用的消液濃度，熟練掌握配方方法。
11、手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格的衛(wèi)生、消系統(tǒng)。每天術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行濕擦拭清潔消，墻面擦拭高度為2―2.5米，未清潔消的手術(shù)間不能繼續(xù)使用。每周進(jìn)行一次徹底的衛(wèi)生清潔，使用的掃帚、抹布嚴(yán)格區(qū)分。
12、手術(shù)室為緊急、傳染病、感染患者手術(shù)設(shè)立隔離手術(shù)室。傳染或隔離患者的手術(shù)通知書(shū)中要注明“緊急”、“某種感染”或“某種檢查結(jié)果以上”的情景。嚴(yán)格的隔離管理，術(shù)后器械及物品按照清洗程序執(zhí)行，實(shí)行高壓滅菌。
13、懷疑或確診感染钚的患者應(yīng)使用一次性診療機(jī)、器械、物品，使用后應(yīng)在2層密封包裝、袋外貼上標(biāo)記，集中回收處置。可重復(fù)使用的污染器械、器械、物品應(yīng)先浸泡在lmolL氫氧化鈉溶液中，起到60min的作用，然后根據(jù)清洗消過(guò)程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)使用134 ~ 138、18min或132、30min或121、60min
14、氣象臺(tái)污染處理過(guò)程應(yīng)符合《消技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。首先將含氯或溴消劑1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明顯污染物時(shí)，應(yīng)使用含氯消劑5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然后按照清洗消程序處理。
15、接送患者的平車每周消或?qū)Ｓ锰籽b；室內(nèi)車、室外車分別使用。隔離患者要轉(zhuǎn)用專車，使用后要嚴(yán)格消。
16、術(shù)后污水敷料的定點(diǎn)放置，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物放入黃色塑料袋，關(guān)閉指定場(chǎng)所。醫(yī)護(hù)人員脫下的手術(shù)服手套口罩等必須放在指定的位置才能離開(kāi)手術(shù)室。
17、根據(jù)手術(shù)患者和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間。對(duì)煙臺(tái)手術(shù)要做好煙臺(tái)之間的消工作，保證消時(shí)間和消效果。
18、嚴(yán)格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，消鍋滅菌包內(nèi)外實(shí)施化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，有記錄。
19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的職員應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室。
20、清潔手術(shù)之間的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)前要啟動(dòng)30分鐘，手術(shù)后要關(guān)閉30分鐘，通風(fēng)孔格柵要使用垂直格柵，每天擦拭一次，對(duì)新鮮空氣入口過(guò)濾網(wǎng)每周要清潔一次左右，檢查網(wǎng)是否堵塞。
第五篇：手術(shù)室管理制度
一、布局合理，分區(qū)明確，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。嚴(yán)格區(qū)分潔凈及污染流線：設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道。
二、手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面擦拭高度為2-2.5m；工作區(qū)域每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。
三、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。
四、術(shù)前30min打開(kāi)空調(diào)機(jī)組，提高空氣的潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量。
接臺(tái)手術(shù)前應(yīng)自凈30min。急診手術(shù)在接到手術(shù)通知單時(shí)先開(kāi)放空調(diào)機(jī)組然后再做其他術(shù)前準(zhǔn)備。感染手術(shù)與非感染手術(shù)、有菌和無(wú)菌手術(shù)分室進(jìn)行，如不能分室進(jìn)行原則上先陰性后陽(yáng)性、先無(wú)菌后有菌。
五、接臺(tái)手術(shù)處理：接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間按要求再次洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套等，兩臺(tái)手術(shù)之間，做好空氣凈化消毒、地面及物體表面消毒。
六、手術(shù)器械及物品：一用一滅菌，原則上耐高溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法。對(duì)于不能耐高溫首選環(huán)氧乙烷低溫滅菌，在使用前嚴(yán)格檢查日期、簽名、化學(xué)指示卡并判斷滅菌效果，以保證手術(shù)物品滅菌質(zhì)量。
七、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。
八、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。
九、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品。應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。
十、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。
十一、經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過(guò)期應(yīng)新滅菌。
十二、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)，并做好錄
第六篇：３完善手術(shù)室規(guī)章制度
３．１完善護(hù)理制度
許多護(hù)患糾紛都是由于護(hù)士未認(rèn)真按照規(guī)章制度進(jìn)行操作所引起的，因此必須完善護(hù)理制度，加強(qiáng)監(jiān)管措施，確保制度能夠落在實(shí)處，對(duì)護(hù)士能夠起到一個(gè)監(jiān)督、指導(dǎo)、管理的作用。要結(jié)合實(shí)際，對(duì)交接班、查對(duì)制度、藥品管理、手術(shù)間管理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)療廢品管理等內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善。
３．２優(yōu)化工作流程
制定圍手術(shù)期患者的護(hù)理流程，在以往工作流程基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，包括手術(shù)器械準(zhǔn)備、手術(shù)配合程序、醫(yī)療器械清洗、貴重器械管理等，全面提高手術(shù)室工作效率。
３．３規(guī)范器械管理
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種新設(shè)備和新器械也不斷應(yīng)用于臨床，為了讓這些物品能夠更好、更安全的為患者服務(wù)，手術(shù)室必須加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的監(jiān)管。對(duì)于外來(lái)器械、材料要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格消毒滅菌，完成檢測(cè)，用于患者的手術(shù)器械和植入物要驗(yàn)證合格，必要時(shí)根據(jù)性能進(jìn)行高壓滅菌或戊二醛浸泡滅菌，嚴(yán)格杜絕不合格、不安全的產(chǎn)品用于患者。
３．４建立麻醉醫(yī)囑制度
麻醉醫(yī)囑指的是在圍手術(shù)期為了實(shí)現(xiàn)麻醉措施而共同執(zhí)行的而具有指令性的醫(yī)療文書(shū)，其主要內(nèi)容包括麻醉處理、術(shù)中用藥、液體出入量、術(shù)后鎮(zhèn)痛等情況，并記錄特殊情況的處理方案及過(guò)程。建立麻醉醫(yī)囑制度能夠有效的實(shí)現(xiàn)臨床麻醉的`規(guī)范化管理，建立監(jiān)測(cè)機(jī)制，進(jìn)一步的規(guī)范手術(shù)室醫(yī)療護(hù)理行為，確保患者的護(hù)理安全。
