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第一篇：口腔科規(guī)章制度

口腔科規(guī)章制度

口腔科工作制度

各類醫(yī)療同意書管理制度 口腔科消毒隔離制度 消毒室規(guī)章制度 消毒供應(yīng)室規(guī)章制度 接診室消毒隔離制度 傳染病消毒隔離制度

口腔科崗位職責(zé)

口腔科主任職責(zé) 口腔科醫(yī)師工作職責(zé) 口腔醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范

門診病歷書寫規(guī)范

關(guān)于衛(wèi)生用品和一次性醫(yī)療器械使用的管理規(guī)定

醫(yī)療廢物管理規(guī)定 防止攝片交叉感染的規(guī)定

潔治術(shù)防止交叉感染的細則 口腔科醫(yī)師崗位職責(zé)

口腔科工作制度

一、嚴(yán)格遵守上下班時間，不遲到，不早退。有事或生病要請假； 二、科室環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊；

三、認真嚴(yán)格執(zhí)行各項診療操作常規(guī)、消毒隔離制度以及遵守醫(yī)院制定的各項制度，加強對器械的消毒管理，防止交叉感染； 四、對就診患者認真檢查、診治，準(zhǔn)確、規(guī)范、認真地記載病歷； 五、對疑難患者不能確診時，及時請上級醫(yī)師診視，減少復(fù)診率，提高治愈率；

六、對候診病人進行口腔健康教育，宣傳口腔預(yù)防保健的知識； 七、下班前應(yīng)檢查各診室及技術(shù)室，并切斷水、電總開關(guān)，防止發(fā)生意外。

各類醫(yī)療同意書管理制度

一、醫(yī)療同意書系指病人及其近親屬在診療活動中必須知情并能夠承擔(dān)有關(guān)風(fēng)險的治療、用藥等醫(yī)療合同書，主要包括： ①手術(shù)同意書； ②根管治療同意書； ③特殊檢查同意書；④修復(fù)同意書；⑤正畸同意書；⑥種植同意書；⑦冷光美白同意書 二、醫(yī)療同意書的書寫及告知

1、我院各類醫(yī)療同意書按照各專業(yè)、各病種特點及其規(guī)定格式進行書寫， 原則上醫(yī)意書實行表格化管理。

2、醫(yī)療同意書必須用鋼筆或簽字筆書寫，要求字跡清晰，不得涂改。 3、醫(yī)療同意書必須寫明實施該診療項目可能發(fā)生的各種醫(yī)療風(fēng)險，還應(yīng)當(dāng) 說明有可能發(fā)生的未預(yù)及到的其他醫(yī)療風(fēng)險。 4、醫(yī)療同意書必須由經(jīng)治醫(yī)師在治療前完成本人簽字。

三、醫(yī)療同意書簽署程序

1、醫(yī)療同意書簽署前必須由經(jīng)治醫(yī)師詳細告知簽字人其中各項條款內(nèi)容， 重大治療項目應(yīng)由上級醫(yī)師親自告知簽字人。

2、醫(yī)療同意書簽署人的法律關(guān)系應(yīng)當(dāng)為：①各類同意書原則上均由患者本 人簽署；②患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)由其法定代理人簽字；③患者因病無法實施簽字時應(yīng)由其近親屬簽字；④患者沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字； ⑤為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時趕到簽字的情況下，可由科室主任或病區(qū)負責(zé)人簽字。 科主任或病區(qū)負責(zé)人不在時可由質(zhì)管部負責(zé)人簽 字或由質(zhì)管部授權(quán)在場的最高職稱醫(yī)師完成簽字。

3、因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明病情的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況詳細告 知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書；患者無近親屬的，或近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書?；颊呓H屬或法定代理人或關(guān)系人簽署的同意書應(yīng)及時記錄于病歷。保護性醫(yī)療措施僅指惡性腫瘤及嚴(yán)重傳染病患者。 四、醫(yī)療同意書簽署時間

1、門診病人醫(yī)療同意書應(yīng)當(dāng)在當(dāng)日治療前完成簽字。

五、醫(yī)療同意書的保管 各類醫(yī)療同意書應(yīng)當(dāng)納入病歷統(tǒng)一管理。 1、門診病人醫(yī)療同意書納入門診大病歷管理，使用門診病歷手冊的醫(yī)療同意書由科室統(tǒng)一保管，或保管其復(fù)印件。

口腔科消毒隔離制度

一、總則

1、工作人員工作時間必須穿工作服戴工作帽并保持清潔，接觸患者前后必 須用肥皂、流動水，或以 1：500 洗消液泡手。 2、菌操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

3、治療室、消毒室、換藥室、注射室、手術(shù)室、供應(yīng)室、各診室等，均應(yīng) 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，定期進行消毒并做空氣培養(yǎng)，做好記錄。

4、各種無菌器械、容器、持物鉗、敷料、治療巾，必須定期滅菌，藥杯、體溫表用后及時消毒處理。

5、口腔常規(guī)檢查器具，必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒流程規(guī)范。 （1）口腔消毒滅菌室消毒規(guī)范流程原則

1、洗消毒滅菌器械入口與無菌潔凈器械發(fā)放口必須隔離分開。 2、器械物流方向必須單向流動，不允許回流。

（2）流程設(shè)立 污染器械入口一器械分類及手工清洗一清洗機進行熱清洗消毒干燥一手機 注油一分類塑蒸氣滅菌一無菌室存放一無菌器械分發(fā)口

消毒室規(guī)章制度

（1）消毒室區(qū)域劃分染區(qū) 1、污染器械人口一手工清洗。

2、消毒區(qū)：清洗機進行熱清洗干燥一手機注油一塑封包裝。 3、滅菌區(qū)：高壓蒸氣滅菌。

4、潔凈區(qū)：保潔存放無菌包一無菌器械發(fā)放口。 5、一次性使用器械物品在潔凈區(qū)外開箱拆包。

6、區(qū)域劃分原則： A、污染區(qū)和消毒區(qū)嚴(yán)格隔離。 B、滅菌區(qū)與潔凈區(qū)嚴(yán)格隔離。 C、物流經(jīng)傳遞窗口傳遞。 D、禁止工作人員跨隔離區(qū)穿行。

（2）門診消毒室護士職責(zé) ①嚴(yán)格遵守消毒滅菌室規(guī)范流程要求，室內(nèi)工作人員應(yīng)衣帽整齊，進行無菌 操作時要洗手戴口罩。 ②每日上下班負責(zé)用消毒液擦洗物體表面，并對消毒室進行紫外線照射消 毒，保持消毒環(huán)境清潔整齊。 ③負責(zé)收取污染器械、手機、敷料、一次性檢查器，并進行分揀、清洗、滅菌。發(fā)放無菌物品、手機，注意做好登記工作。（無菌物品注明滅菌有效日期） ④應(yīng)具有較強的工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程，滅菌后效 果指示劑顯合格、無濕包，達到要求后方可發(fā)放。 ⑤負責(zé)化學(xué)檢測、生物檢測，并記錄結(jié)果。對無菌存放室、包裝間、高壓滅 菌室，每月做主培養(yǎng)；無菌物品培養(yǎng)；每鍋滅菌器械應(yīng)放 132 指示卡，每月做芽 孢活菌檢測一次。 ⑥服從工作安排，盡職盡責(zé)，愛護集體，完成自己工作后，主動幫助他人， 相互配合，嚴(yán)檸守

各項規(guī)章制度。 ⑦無關(guān)人員不能隨便出入消毒室，嚴(yán)禁在消毒室內(nèi)餐飲和聊天。

（3）消毒隔離制度 ①應(yīng)注意保持消毒室內(nèi)空氣流通，每日上下班前使用消毒液擦拭物體表面， 保持室內(nèi)柞整齊。 ②每日紫外線照射一小時進行空氣消毒；每鍋滅菌物品應(yīng)放 132 指示卡，每月做活菌專檢測， 以測試高壓滅菌器的效能； 每月做消毒室空氣培養(yǎng)和無菌物品、器械培養(yǎng)各一次。 ③嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，并有醒目標(biāo)記，未消毒的器械物品和 已消毒好的物品要分開放置。 ④無菌物品要專柜放置，注明滅菌失效日期。 （4）手機消毒滅菌程序 操作人員需要戴一次性手套，將治療使用后的手機表面用 75％酒精棉球拭 去表面污漬高溫清洗， 待全自動清洗程序完成一注油機進行手機內(nèi)部運動機件注 油養(yǎng)護程序完成機體殘留的機油需用紙巾擦凈一每只進行塑封包裝， 并注明滅菌 失效期一塑封的手機安放入高壓滅菌器中一滅菌完成后烘干一臨床發(fā)放使用。 7、所有無菌物品必須注明滅菌有效期，到期物品未使用需重復(fù)滅菌。 8、特殊感染用過的器械如：綠膿桿菌、結(jié)核、破傷風(fēng)、乙肝等要用 1：500 清洗消毒液浸泡，再進行清潔處理，后送高壓滅菌，敷料類必須焚燒。一次性物 品處理遵照衛(wèi)生部有產(chǎn)進行無害化處理。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用垃圾和生活垃圾，醫(yī)用垃 圾分揀后送市防疫站指定地點焚毀處理。

9、安全制度 ①消毒室工作人員應(yīng)熟練掌握合理使用各種設(shè)備，嚴(yán)格按操作規(guī)程，嚴(yán)格遵 守各項規(guī)章制 ②劇毒易燃易爆物品要嚴(yán)格

保管，專人負責(zé)領(lǐng)取登記。 ③下班前應(yīng)注意檢查各種設(shè)備，關(guān)好門窗水電。 ④各級人員均應(yīng)了解防火滅火知識，設(shè)立安全員制度。 ⑤一旦情況發(fā)生，立即接通火警報“119” ，匪警報“1lO\"。

消毒供應(yīng)室工作制度

1、工作人員 8：00 準(zhǔn)時簽到，不得遲到早退，上班時間一律不準(zhǔn)吃東西、看與業(yè)務(wù)無關(guān)的

2、凡來消毒供應(yīng)室送取物品的同志一律要穿工作服，戴工作帽；嚴(yán)禁戴乳 膠手套進入供應(yīng)室。

3、交換時共同清點物品，由工作人員負責(zé)填寫領(lǐng)物單。必要時對科室存放 物品進行抽查，發(fā)現(xiàn)不符合基數(shù)的多余物品，一律收歸供應(yīng)室。凡供應(yīng)室滅菌物 品當(dāng)作它用者，責(zé)成科室退賠。 4、工作時間，工作人員必須堅守崗位，不得擅離職守。臨床科室人員一律 不得在供應(yīng)室逗天，以免影響工作進程及嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

5、手套包及夾布、治療巾上有血污時應(yīng)先進行初步消毒后送洗衣房洗干凈； 傳染病患者用過的物品應(yīng)由病區(qū)消毒處理后再送供應(yīng)室初步處理浸泡、洗滌、包 裝、滅菌。

6、各科室隨時領(lǐng)取所需物品。領(lǐng)取敷料時必須交回供應(yīng)室自制的塑料帶， 共同嚴(yán)格控制 5 染。

7、為了搞好文明服務(wù)，工作中努力做到細心、熱心、耐心，并歡迎監(jiān)督。

接診室消毒隔離制度

1、用物消毒

（1）體溫表消毒：消毒液每日更換二次。

（2）血壓表消毒；袖帶每周更換消毒一次。凡肝炎病人用過血壓帶須先用清 洗消毒劑浸泡中，再清洗暴曬，然后再給其他病員用。 2、室內(nèi)消毒：

（1）每日通風(fēng)，堅持每日空氣消毒兩次，肝炎病人離開時，須用清洗消毒劑 擦洗桌、椅、門把以免交叉感染。

（2）病人須在接診室洗澡、更衣后進入病房，以免交叉感染

傳染病消毒隔離制度

1、傳染病人人院按常規(guī)隔離，接觸病人時必須穿隔離衣?lián)Q拖鞋。 2、隔離病人污染的敷料，應(yīng)盡量焚燒處理。如非一次性用品需高壓滅菌后 清洗再滅菌后使用。

3、傳染病患者應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出，出院轉(zhuǎn)院或死亡后要進行嘩。

4、工作人員進入污染區(qū)也要穿隔離衣?lián)Q拖鞋，接觸不同傳染病種病人時應(yīng)更換隔離衣、先手、離開污染區(qū)脫去隔離衣，用過的器械被服、住過的房間都要進行嚴(yán)格的消毒。

5、隔離病人禁止家屬探視，如特殊情況必須穿隔離衣，但不能與病人直接接觸， 并應(yīng)講明隔離消毒的方法目的， 離開隔離區(qū)時脫去隔離衣并用消毒液泡手。

6、凡接送傳染病人的車或輪椅必須有隔離單，用后立即更換，車或輪椅用 消毒液擦拭消用。

7、傳染病人污染的物品，應(yīng)根據(jù)不同品種進行不同的有效消毒后；再做清潔處理送高壓傳染病應(yīng)按病種的不同進行隔離。

口腔科主任職責(zé)

1、負責(zé)制定年度計劃和近期、遠期的各項工作計劃，領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和檢查工作計 劃的落實。

2、領(lǐng)導(dǎo)本科室人員完成醫(yī)療任務(wù)，定時參加醫(yī)療工作，共同研究解決疑難病例診斷和治療中的問題。

3、制定本科室工作計劃并組織實施，經(jīng)常監(jiān)督檢查，按期總結(jié)匯報。 4、重視教學(xué)和專業(yè)培訓(xùn)工作，根據(jù)對進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)要求，組織全科醫(yī)技教學(xué)力量，制定教學(xué)大綱和進度計劃，參加教學(xué)工作，收集學(xué)員意見和建議，總結(jié)經(jīng)驗，提高培訓(xùn)效果。

5、組織全科人員運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

6、對本科室人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)德教育和技術(shù)考核，提出升、降、調(diào)、獎、懲意見。

7、督促本科室人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。

口腔科醫(yī)師工作職責(zé)

1.對病人熱情接待，認真檢查，精心治療，耐心解釋。

2.認真閱讀病人填寫的病史，及時發(fā)現(xiàn)對治療有關(guān)的全身病情、正在接受的治

療和服用的藥物。

3.加強與病人的溝通，建立良好而健康的醫(yī)患關(guān)系。 4.全面檢查病人的口腔情況，不要受病人主訴的限制。

5.詳細制定治療計劃，清楚而全面地向病人作解釋，保證病人充分理解和同意。

6.對每一項治療內(nèi)容的收費標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無誤地告訴病人。 7.認真書寫病歷、正確診斷。對某些治療內(nèi)容，需要病人簽署“治療同意書”。

病人如有不同意見，必須記錄在病歷上。

8.對需要進行治療后隨訪的病人，應(yīng)該在治療后跟蹤隨訪。 9.必須仔細閱讀和熟悉有關(guān)設(shè)備器材的說明書內(nèi)容，按說明書使用保養(yǎng)。

10.努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

口腔醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范

第一條．制定目標(biāo)：為提高口腔醫(yī)師的職業(yè)道德素質(zhì)，改善和提高口腔醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量，全心全意為人民服務(wù)。

第二條．職業(yè)道德和職業(yè)道德規(guī)范：口腔醫(yī)師職業(yè)道德是口腔醫(yī)師應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是口腔醫(yī)師與病人、社會以及口腔醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。職業(yè)道德規(guī)范是指導(dǎo)口腔醫(yī)師進行口腔醫(yī)療活動的思想和行為的準(zhǔn)則。

第三條．口腔醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范如下： 1.尊重病人：口腔醫(yī)師對病人要充滿同情愛護之心，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、百問不厭、體貼入微、滿腔熱誠，對病人極端負責(zé)。尊重病人的人格和知情權(quán)，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。 對病人實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。 2.努力工作：救死扶傷?？谇会t(yī)師對本職工作要嚴(yán)格認真，細微周到。嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。時刻為病人著想，提供對病人最佳口腔醫(yī)療方案，千方百計為病人解除病痛。在業(yè)務(wù)和技術(shù)上有幫助他們的責(zé)任。 3.刻苦鉆研：嚴(yán)謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)發(fā) 展愈快，知識周期更新愈短， 就需要在技術(shù)上和知識上不斷更新，通過繼續(xù)教育，主動吸收新理論、新技術(shù)，不斷更新知識，提高技術(shù)水平，更好地為保障人民口腔健康作出貢獻。 4.團結(jié)協(xié)作：發(fā)揚集體主義精神，這是口腔醫(yī)師活動集體協(xié)作性所規(guī)定的。 互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行和同事間的關(guān)系，不應(yīng)在病人面前毀謗，指責(zé)另一位口腔

醫(yī)師。 5.廉潔行醫(yī)：誠實對待工作中的失誤、差錯和事故，要如實報告，堅決及時糾正，不能隱瞞，絕不允許將不合格的修復(fù)體應(yīng)用于病人，防止交叉感染，不危 害病人健康。一定要做到自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

第四條． 醫(yī)德教育： 為使本規(guī)范切實得到貫徹落實，必須堅持進行醫(yī)德教育， 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認真進行醫(yī)德考核與評價，理論聯(lián)系實際，注重實效，長期 堅持不懈。各醫(yī)療機構(gòu)都必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要 內(nèi)容，作為衡量和評價一個單位工作好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)。要實行口腔醫(yī)師上崗前教 育，使之形成制度，未經(jīng)上崗前培訓(xùn)，不得上崗。

門診病歷書寫規(guī)范

[要求] 門診病歷應(yīng)將患者的姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、住址填寫清楚，年齡 不能寫“成人” 。如系新病就診，應(yīng)按初診病歷格式書寫；如系舊病復(fù)診，則按 復(fù)診病歷格式書寫。 初診患者的病史及體格檢查要求比較全面，以便復(fù)診時參考。 門診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時完成。

[格式] 1、初診格式 主訴：促使患者就診的最主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。 現(xiàn)病史：圍繞主訴記錄患者本次疾病從起病到就診時疾病的發(fā)生，發(fā)展及其變化經(jīng)過及診治情況。 既往史：與本次發(fā)病有關(guān)的病史及其他有意義的病史。 過敏史：使用藥物和材料后出現(xiàn)過敏的病史。 體查：記錄陽性體征和有意義的陰性體征以及實驗室檢查結(jié)果和特殊檢查結(jié)果。 初步診斷：應(yīng)包括病因、病理形態(tài)、病理生理及功能診斷。如有并發(fā)癥或合并癥應(yīng)列于主要疾病之后。診斷多于一個時，按主次排列。 治療方案：醫(yī)師必須清楚地告知患者所患疾病、治療措施、治療效果、愈后情況及經(jīng)費開支等，經(jīng)患者同意后，雙方簽字并注明日期。 病程記錄：對患者的病情及診療過程所做的連續(xù)性的記錄。 2、復(fù)診格式 ×年×月×日 病史：上次診治后的情況變化。 體查：記錄陽性體怔變化和新的陽性體怔變化及發(fā)現(xiàn)。 初步診斷：診斷如果無改變，可不寫；診斷如果有改變，應(yīng)再寫診斷。 處理與建議：需進一步處理疾病的措施及向患者說明的相關(guān)情況。

衛(wèi)生用品和一次性醫(yī)療器械使用的管理規(guī)定

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部第 27 號令。為加強對衛(wèi)生用品和一次性醫(yī)療器械使用中的監(jiān)督管理，保證醫(yī)療器械的安全、有效，保障人體健康和生命安全。制定《關(guān)于衛(wèi)生用品 和一次性醫(yī)療器械使用的管理規(guī)定》

一、購貨管理：

（一）購入國產(chǎn)醫(yī)療用品時，供貨商必須具備以下證件： 1、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》 。

2、《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》 。

3、省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的

（二）購入進口醫(yī)療用品時，供貨商必須具備以下證件： 1、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》 。

2、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證》 。

3、中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中華人民共和國進口衛(wèi)生用品、一次性 使用醫(yī)療用品備案憑證》 。

（三）進口產(chǎn)品必須有中文標(biāo)識。

（一）使用： 1、設(shè)備物資科庫房、中心供應(yīng)室必須做到： （1）查驗有關(guān)證件。

（2）進貨時查驗包裝箱是否破損及有效使用日期。 （3）建立入庫記錄和出庫記錄。

2、各科室均應(yīng)建立一次性物品領(lǐng)取登記本、使用記錄本。 3、新增使用一次性醫(yī)療用品的管理程序： 使用科室申請一物價辦公室審批（含查驗證件）一使用科室計劃一查驗證件 統(tǒng)一集中采購（醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科 室不得自行購人）一樣品由中心供應(yīng)室做熱源及細菌培養(yǎng)（查驗證件）一合格后 使用。

4、一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

5、使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送 檢、記錄、上報質(zhì)管部。

6、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑時，應(yīng)立即停止使用，并上報質(zhì)管部，不得 自行做退、換貨處理。

（二）保管：所有使用衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品單位按照[醫(yī)院感染管 理規(guī)范（塒行）]執(zhí)行。

1、存放應(yīng)于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨價上，離地面≥20cm、離墻壁≥5cm。

2、包裝無破損、無不潔、無霉變。 3、產(chǎn)品無過期。

三、一次性物品用后無害化處理：

1、各科室使用注射器、輸液器后必須進行消毒、毀形，送中心供應(yīng)室統(tǒng)一 回收，再送衛(wèi)生局指定地點進行無害化處理。

2、檢查器及其他所有一次性無菌醫(yī)療用品用后，必須進行消毒、毀形。并按規(guī)定將感染性醫(yī)療廢棄物分類、收集置黃色塑料袋內(nèi)

密閉存放，再運送至衛(wèi)生局指定地點避行無害化處理。 3、經(jīng)無害化處理回收的注射器及檢查器等物品的收據(jù)必須按規(guī)定留存根。

醫(yī)療廢物管理規(guī)定

根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院第 380 號令《醫(yī)療廢物管理條例》，為加強醫(yī)院 對醫(yī)療廢物的妥善處理，針對目前醫(yī)院醫(yī)療廢物處理過程中存在的問題，特制訂本規(guī)定。 一、醫(yī)療廢物分類

（一） 感染性廢物： 指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。

1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品：①棉球、棉簽、引流條、紗布 及其他各種敷料；一次性使用的醫(yī)療用品及醫(yī)療器械；⑧廢棄的被服及病員服。

2、收治的隔離傳染病病人和疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物及生活垃圾。

3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 4、廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。

（二） 病理性廢物： 指手術(shù)及其他診療過程中直接從人體上切除下來的組織、臟器、胚胎、殘肢等醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體等。

（三）藥物性廢物：指過期、淘汰、變質(zhì)和污染的藥品。 （五） 化學(xué)性廢物： 指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)消毒劑。

1、廢棄的消毒劑如甲醛、戊二醛等。

2、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等。 （六）其他廢棄物：指口腔?？剖褂煤髲U棄的印膜材料、石膏、石英砂等醫(yī) 療廢棄物。 二、醫(yī)療廢物管理

（一）醫(yī)療廢物貯存設(shè)施的管理要求

1、醫(yī)療廢物貯存場所必須遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、居民區(qū)以及易燃易爆 危險品存放區(qū)，并有明顯統(tǒng)一式樣警示牌。 2、醫(yī)療廢物貯存建筑設(shè)施及污水處理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)按照太原市衛(wèi)生局、環(huán)境保 護局的有關(guān)規(guī)行。

3、醫(yī)療廢物貯存場所應(yīng)設(shè)有防止蚊蠅、老鼠及無關(guān)人員進入的設(shè)施。

（二）醫(yī)療廢物專用收集容器、專用包裝的管理要求 1、醫(yī)療廢物專用包裝暫定為兩種規(guī)格： （1）專用黃色包裝袋。 （2）專用白色硬塑料盒。 2、醫(yī)療廢物專用容器使用要求：

（1）醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按規(guī)定作相應(yīng)處置后將其分別投置于不同專用容器內(nèi)。

（2）各類銳器、利器、硬物等必須放置于醫(yī)療廢物專用白色硬塑料盒內(nèi)， 外運時必須嚴(yán)格密封：在其外部套裝醫(yī)療廢物專用的黃色塑料袋。

（3）其他醫(yī)療廢物投置于專用黃色塑料袋內(nèi)。

（4）專用收集容器的使用要求不超過容器容量的 4／5 即應(yīng)實行密封。

（三）醫(yī)院及科室醫(yī)療廢物管理要求

1、醫(yī)院和各科室以及相關(guān)職能部門應(yīng)當(dāng)逐漸建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任 制并指定專人。

2、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與太原市衛(wèi)生局和環(huán)保局指定的有資質(zhì)處置醫(yī)療廢物的單位簽 訂委托處置書，醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物統(tǒng)一由該單位處置。

3、醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)院內(nèi)各類醫(yī)療廢物的收集、處置工 作。

4、后勤保障部門負責(zé)各類醫(yī)療廢物的分類收集、登記、集中暫存、外運和 消毒設(shè)施的日常工作以及醫(yī)療廢物處置后收據(jù)留存?zhèn)洳椤?/p>

5、設(shè)備物資科、供應(yīng)室及其他各科室應(yīng)當(dāng)建立一次性醫(yī)療用品的采購、領(lǐng)用、處置的有關(guān)制度并按規(guī)定作出記錄。 6、各臨床、醫(yī)技科室負責(zé)本科醫(yī)療廢物的分揀、浸泡消毒、毀形及分類包裝，并做好標(biāo)記寫有關(guān)記錄。凡是不符合規(guī)定的醫(yī)療廢物嚴(yán)禁運出科室。

防止攝片交叉感染的規(guī)定

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院的具體情況，為防止攝片中的交叉感染，特規(guī)定如 下，要求所有放射人員嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

一、醫(yī)院放射室分為攝片室和操作室。

二、未拍牙片應(yīng)整齊放置于潔凈的金屬盒內(nèi)，拿取牙片前必須先戴好一次性薄膜手套，取片后關(guān)閉盒蓋。每拍攝一個患者，必須更換新的手套。嚴(yán)禁將牙片放在工作服口袋內(nèi)或徒手拿取牙片。拍攝數(shù)碼牙片時，還必須在傳感器上加放一次性護套。

三、進入攝片室,不能用戴好手套的手掌推門， 應(yīng)該側(cè)身進入。 左右手分工 （一 只進入口腔安放牙片，另一只操作機器） ，或者可用手腕部推移牙片機機頭，無 名指或小指按壓控制板的按鍵.放置好牙片。穩(wěn)定患者頭位后，用單手或雙手調(diào) 整機頭的投照角度。按壓曝光開關(guān)時應(yīng)用未被患者唾液沾污的手指。 4、沖洗牙片和咬合片前，應(yīng)用流水沖洗掉膠片上的唾液、血液等，然后手工沖洗或放入自動洗片機沖洗。

四、拍攝全景片時，必須給咬合板上薄膜護套，醫(yī)生的手不能接觸薄膜護套患者口含的一端。拍完后,應(yīng)即時取下薄膜護套放入垃圾簍，不能讓其留在咬合板上。

五、醫(yī)生應(yīng)隨時注意用消毒液清洗自己的雙手。 六、每天用浸有消毒液的毛巾擦拭曝光開關(guān)、控制鍵至少

一次。一旦發(fā)現(xiàn)機器上有血液等污跡,應(yīng)馬上清潔要注意機器的保護，勿用濕毛巾。

七、工作人員必須隨時保持科室環(huán)境和設(shè)備整齊和清潔。白班醫(yī)生下班前， 必須自覺清潔工作臺面和設(shè)備。設(shè)備維護由夜班醫(yī)生完成，包括自動洗片機傳動 桿、齒輪、牙片機、全景 X 光機的清潔。

八、晚間值班醫(yī)生下班前，必須開啟紫外線消毒燈或消毒機。

九、被投訴醫(yī)生應(yīng)先行自我檢討。

潔治術(shù)防止交叉感染的細則

潔牙具有治療、保健及美容的功能，潔治過程中有一些侵入性的操作。為了 保證潔牙病人及醫(yī)生的健康，潔牙操作中必須嚴(yán)防交叉感染。具體操作如下：

1、提前穿戴好工作服、帽子，進行室內(nèi)通風(fēng)、換氣，準(zhǔn)備潔牙器械和材料，保持室內(nèi)清新、整潔、舒適。

2、潔治前，一次性準(zhǔn)備好所需的已消毒滅菌的各種器械和材料，如潔牙機手柄、安裝扳手、工作尖、吸唾器，慢速手機，拋光刷；一次性口腔包，一次性 手套、口杯、紙巾、拋光膏、1：5000 的高錳酸鉀液、碘甘油等。為病人系上 一次性的胸巾，調(diào)節(jié)好椅位子光源，醫(yī)生戴好口罩、防護面罩，一次性手套。

3、潔治時，先讓病人用 l：5000 的高錳酸鉀液漱口，然后按正規(guī)步驟進行潔治、拋光、上藥。應(yīng)注意盡量減少侵入性操作，潔治過程中，不能觸摸自己的身體及無關(guān)的物件。 4、潔治完成后，病人使用的胸巾、紙巾、一次性口杯，吸唾器及一次性口腔包、手套等分類放人醫(yī)療垃圾桶和利器盒，清潔椅位及地板(注意痰盂及周邊，血液污染時必須消毒)，用過的潔牙機手柄、安裝扳手、工作尖、慢速手機、拋光刷等送消毒供應(yīng)室封裝消毒滅菌后備用。標(biāo)明消毒滅菌日期和有效期。

5、每天工作結(jié)束后進行管道沖洗和消毒，每天定時進行室

內(nèi)紫外線消毒。

第二篇：口腔診所工作制度

口腔診所工作制度

經(jīng)營好口腔診所是開業(yè)牙醫(yī)夢寐以求地奮斗目標(biāo)，如何經(jīng)營好，是開業(yè)牙醫(yī)傷透腦筋，苦苦尋求的良方。 如何去運作經(jīng)營，所要牽涉的內(nèi)容實在太多，筆者就從業(yè)十余年，試談?wù)劷?jīng)營中應(yīng)重視的幾個重點，供開業(yè)牙醫(yī)參考，真誠地希望與廣大同行們進行深入探討，使我們的口腔診所發(fā)展的更加穩(wěn)定，更加健康。

(一)口腔診所的定位

一個診所的開業(yè)首先要根據(jù)自己的工作能力，診所的地理位置，診所的規(guī)模來確定你的服務(wù)對象。

要清楚在市場經(jīng)濟的發(fā)展過程中，人們的經(jīng)濟收入，社會地位，文化教育程度均呈現(xiàn)出 越來越多樣化，人們的需求也多樣化，不是所有顧客的需求你都能滿足，試想，若為了挽留全體消費人群，你會隨意調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)，降低服務(wù)質(zhì)量，無原則地節(jié)約成本，短期內(nèi)能夠獲得滿意的經(jīng)濟回報，但會失去大部分固定的顧客群，變得只有一些流動的顧客，你降低收費標(biāo)準(zhǔn)，還會引起行業(yè)間的惡*競爭，長久只會給我們的診所帶來致命的傷害。

明智的選擇是確定目標(biāo)顧客群，去尋找了解你的服務(wù)群，他們是做什么，怎么就診，就診習(xí)慣，愿意出多少費用就診，集中精

力，做成專門為某些特定人群服務(wù)的品牌?？圃\所。

這樣就可獲得穩(wěn)定的顧客群，在激烈的競爭中處于優(yōu)勢地位。

(二)挑選優(yōu)秀員工，重用人才

優(yōu)秀的員工隊伍對一個診所來說是無價之寶。現(xiàn)代化的競爭是人才競爭。

如何挑選優(yōu)秀員工，

好的員工應(yīng)具備;(1)良好的心態(tài)，(2)良好的人品，(3)良好的溝通應(yīng)變能力

(4)良好的團隊協(xié)作精神， (5)有進取心

如何重用人才，

為優(yōu)秀員工創(chuàng)造一個能夠充分發(fā)揮他們的聰明才智，能夠使他們主動參與診所建設(shè)，能夠讓他們充分體現(xiàn)出價值的環(huán)境。提供必要的物質(zhì)滿足，精神滿足。

(三)制定合理的規(guī)章制度。

俗話說:無規(guī)矩，不成方圓。

沒有制度的診所，員工在工作中無章可循，隨意*比較大。另一方面，員工對診所就缺乏責(zé)任和義務(wù)的意識，做好，做壞完全憑良心和道德。日積月累，問題層出不窮，卻沒有妥善的解決方法，其危害就暴露無遺了。

制定合理制度，為診所明確了發(fā)展目標(biāo)，對全體員工的行為提出一定的限制，同時為全體員工的發(fā)展創(chuàng)造條件，規(guī)范著診所的每一個人，也帶著鼓勵和促進作用，為每一個人指明了前進的方向。

如上班工作制度，休假制度，行為規(guī)范制度，獎罰制度，滅菌消毒制度，工作流程，財務(wù)制度，預(yù)約，回訪制度，等等。

制度制定后，必須認真執(zhí)行，要定期對制度的執(zhí)行情況進行檢查。

(四)廣告宣傳

廣告宣傳是最快，最直接吸引新顧客的一種方法。

首先應(yīng)該自行設(shè)計和印刷有自己特*的病歷封面，員工名片，還可以釘做些玩具，筆，牙刷，印上診所的名稱，或訂做一些t恤，精美晴雨傘，臺歷，掛歷等，印上診所的名稱，電話號碼，贈送給為診所發(fā)展做出貢獻的顧客。

還可在學(xué)校周邊，社區(qū)黑板報上做些關(guān)于口腔衛(wèi)生知識宣教的圖片，一方面可提高全民愛牙、護牙知識，另一方面為診所建立了好的形象，可謂是一箭雙雕。

(五)不斷的提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量，是診所生存，發(fā)展之本。

診所要有一個定期進行*學(xué)習(xí)，病例討論的制度，建立一個醫(yī)生相互交流學(xué)習(xí)心得，，切磋臨床體會的周會，有計劃派員工 外出學(xué)習(xí)和進修，將學(xué)習(xí)回來的收獲與所有員工分享，使診所醫(yī)生總能掌握最新的技術(shù)水平。

醫(yī)療技術(shù)無止境，人*化服務(wù)也是無止境的。

人*化的服務(wù)，使顧客獲得精神享受，讓人感動，終身難忘，最后對診所忠誠。

全體醫(yī)護人員應(yīng)親身去五星級酒店感受其服務(wù)質(zhì)量。未來的醫(yī)生

應(yīng)該向五星級醫(yī)生看齊。

以上是個人的一點粗淺看法，不足之處，望同行指正補充。

第三篇：口腔科規(guī)章制度

口腔門診規(guī)章制度目錄

一、口腔門診工作制度

二、科室員工溝通協(xié)調(diào)工作制度 三、口腔醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范 四、口腔全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度 五、門診健康教育

六、口腔科綠色通道就診制度 七、口腔醫(yī)患溝通工作制度 八、口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 九、醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度 十、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度

十一、患者知情同意告知制度 十二、口腔科感染管理制度 1、口腔門診醫(yī)院感染管理制度 2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護制度 3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 4、已知傳染病患者防護制度

5、醫(yī)護人員職業(yè)暴露處理及報告制度 6、口腔?？葡男圆牧系母腥究刂浦贫?7、重復(fù)使用器械的感染控制管理制度

8、口腔診療器械維護和保養(yǎng)制度

9、口腔模型室規(guī)章管理制度

10、化學(xué)消毒液監(jiān)測制度

11、口腔衛(wèi)生保潔制度

12、診療室環(huán)境日清潔、消毒常規(guī)

13、牙科手機清洗、消毒與滅菌操作指引

14、超聲波潔牙手機的清洗、消毒和滅菌的操作指引

15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引

16、口腔科可重復(fù)使用器械清洗、消毒與滅菌操作指引

17、模型消毒操作指引

18、義齒修整拋光消毒操作指引 19、印模托盤消毒操作流程

20、獨立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護操作指引 21、牙椅排水管道的清潔、消毒操作指引 22、防止手套交叉污染的方法

23、醫(yī)療廢物內(nèi)部分類、收集、處置、轉(zhuǎn)運制度 24、醫(yī)療廢物處理工作指引

25、口腔消毒管理責(zé)任制 一、口腔門診工作制度

１．口腔診療工作有一名分管院長分工負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作，門診部主任全面負責(zé)管理口腔門診診療工作。各科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。

2．嚴(yán)格遵守《醫(yī)院員工守則》；遵紀(jì)守法愛崗敬業(yè)，堅守服務(wù)承諾信條。

3．科主任組織科室人員學(xué)習(xí)以提高業(yè)務(wù)水平；開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；督促和指導(dǎo)各級專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)、提高醫(yī)療工作質(zhì)量。

4．嚴(yán)格遵守上下班時間,不遲到早退。做好班前準(zhǔn)備，準(zhǔn)時開診，工作時間不離崗,離開診室向科主任請假，對遲到早退人員按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

5．嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)防發(fā)生差錯事故。

6．嚴(yán)格遵守口腔科感染管理規(guī)章制度，避免交叉感染。

7．認真學(xué)習(xí)各種儀器設(shè)備使用方法,合理使用,避免損壞。檢查并記錄醫(yī)療設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)情況，發(fā)生故障及時報告科主任。

8．保持診室環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，為病人提供一個舒適的就醫(yī)環(huán)境。

9．關(guān)心體貼病人,態(tài)度和藹,解答問題耐心有禮貌。

10．按規(guī)定認真書寫門診病歷，預(yù)約復(fù)診時間。 11．按規(guī)定收取治療費用。

12．按規(guī)定合理用藥。

13．對疑難病例不能確定診斷時應(yīng)請上級醫(yī)生會診。

14．患者就診當(dāng)次未能確診,治療四次以上未能解決問題者，及時報告科主任。

15．工作時衣帽整齊,禁止大聲喧嘩、聊天。

16．同事間相互尊重、相互幫助、共同協(xié)作、共同提高。

17．下班前要關(guān)電閘,水門，氣門,門窗，保證安全。

18．維護本院利益，維護科室利益，愛護公物，開源節(jié)流。

19．時刻保持高昂的工作激情，有責(zé)任感，有愛心。

二、口腔醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范

醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范時知道醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療活動的思想和行為的準(zhǔn)則。

1.救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為患者著想，千方百計為患者解除病痛。

2.尊重患者的人格與權(quán)利，對待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財務(wù)狀況，都應(yīng)一視同仁。

3.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者。

4.廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

5.為患者保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露患者隱私與私密。

6.互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。

7.嚴(yán)謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

三、口腔全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度

1、建立就診流程，針對口腔科患者不同人群需要，開辟綠色服務(wù)通道。

2、設(shè)立口腔分診臺及候診室。

3、提供電話、就醫(yī)咨詢、紙巾、TV候診、飲用水等，為病 人提供優(yōu)雅、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。

4、從著裝、語言、行為、治療處置上予以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員，不能使用服務(wù)忌語， 與顧客交談須站立回答，不能邊低頭做事邊回答病人等。

5、為行動不便、年老體弱等患者交費取藥，陪同進行各種檢查。

四、門診健康教育

1、門診部主任必須重視并主管門診健康教育，在候診室醒目位置設(shè)立閉路電視和健康教育專欄，傳播各科常見病和季節(jié)性傳染病的預(yù)防、急救等知識，經(jīng)常更換宣傳內(nèi)容；督促醫(yī)護 人員在門診過程中開展健康教育。

2、門診醫(yī)護人員以口頭講解和健康教育處方等形式，對病人的行為和生活方式給予指導(dǎo)；及時向病人或其家屬發(fā)放健康教育宣傳品。

五、口腔科綠色通道就診制度

為了完善科室服務(wù)管理機制，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，現(xiàn)制定綠色通道就診。

（一）綠色通道適用人群：

1.持老年證者。

2.體弱多病者。

3.有肢體或智力殘疾者。

（二）綠色通道就診流程：

1.醫(yī)護人員全程陪伴。

2.在和其他患者有效溝通后優(yōu)先就診。

3.提供專區(qū)候診，休息服務(wù)。

六、口腔醫(yī)患溝通工作制度

1、科室設(shè)專人（護士長）負責(zé)醫(yī)患溝通工作，定期檢查考核工作并做好各項記錄。

2、醫(yī)院在一樓候診廳，設(shè)立院長信箱，院辦負責(zé)每月中旬一次收集信函，及時交往主管院領(lǐng)導(dǎo)處理。

3、在門診大廳公示醫(yī)院投訴電話： ，口腔醫(yī)患溝通熱線電話 ，電話對外公示。

4、設(shè)立顧客意見登記本、病人投訴記錄本及好人好事登記本。

5、每月不定期發(fā)放顧客滿意度調(diào)查表。

6、護士長負責(zé)每月一次的醫(yī)患溝通座談會與病人溝通，護士長指定人員做好現(xiàn)場記錄(記錄于工休會議記錄本)，并解答病人提出的問題，如不能現(xiàn)場解答的，應(yīng)請示科主任或主管院領(lǐng)導(dǎo)后，給予答復(fù)。

7、科室醫(yī)患溝通工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期集中，對家長反映的問題及時處理、整改、反饋，總結(jié)經(jīng)驗。

七、口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

醫(yī)院感染控制管理是確保醫(yī)療安全的一個重要環(huán)節(jié)，根據(jù)相關(guān)感染控制規(guī)章制度制訂口腔科感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度如下：

一、組織全科職工有計劃自學(xué)相關(guān)條例、規(guī)范、制度，科內(nèi)定期檢查，醫(yī)務(wù)人員掌握基本消毒隔離知識。

二、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)感染控制知識，消毒隔離制度和操作知識，并由科主任負責(zé)考核。

三、定期組織科內(nèi)感染控制知識、制度學(xué)習(xí)。

四、每年選派感染控制員外出參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外口腔感染控制的先進方法。

八、醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度

1.對醫(yī)院感染專業(yè)人員加強在職教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季專題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。

2.對醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)。由各臨床科室挑選有實際工作經(jīng)驗、有威信的醫(yī)師和護師擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對他們進行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

3.做好全員醫(yī)院感染知識再教育，每年對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識普及教育，強化醫(yī)院感染預(yù)防意識。培訓(xùn)方式可采用學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學(xué)錄像片，請專家作專題講座，舉辦學(xué)術(shù)報告，醫(yī)院感染知識考試等。

4.新分配來院的醫(yī)護人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。

5.有針對性的開展各種專業(yè)培訓(xùn)班，對其他人員進行培訓(xùn)。如醫(yī)生抗生素學(xué)習(xí)班、護士消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)班等。

九、患者知情同意告知制度

1.患者知情同意即是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

2.履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。

3.由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。

4.醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫(yī)師進行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

5.對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。

6.臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實施。

7.如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細記錄，向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。

8.如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

9.手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。

十、口腔科感染管理制度

（一）、口腔門診醫(yī)院感染管理制度

1.診療操作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作原則，切實落實手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.所有就診病人均使用一次性檢查盤。進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，做到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械使用前必須達到消毒。消毒滅菌物品標(biāo)識齊全，按要求專柜專區(qū)有序存放。

3.使用后診療器械按照“口腔診療器械清洗消毒SOP”進行預(yù)處理、回收清洗、滅菌流程進行。

4.三用槍、光固化、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物鉗4小時更換一次，沖洗方盤每日更換一次

5.牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

6.高速手機部件、低速手機部件：每次使用后要繼續(xù)運轉(zhuǎn)20～30s，以排出內(nèi)腔水和氣，同時也能將進入軸承、氣路的污染物自然排除，然后由供應(yīng)室統(tǒng)一收集處置。

7.消毒浸泡液管理：全部消毒、滅菌浸泡液均嚴(yán)格按照使用說明進行定期更換，每天監(jiān)測毒液濃度，每個容器均要貼上消毒液名稱、濃度、有效使用時間，并設(shè)立登記本，對每次更換時間、每天監(jiān)測所得消毒液的濃度、每次浸泡物品的起始時間均要進行登記。

8.修復(fù)、正畸技工室物品管理：修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5-10min后，流動水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存?zhèn)溆谩?/strong>

9.環(huán)境管理：保持室內(nèi)清潔，每天進行開窗通風(fēng)2次，每次20-30分鐘；針對氣、水槍、高速渦輪機鉆使用時，對環(huán)境中空氣和物品造成的污染比較嚴(yán)重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細菌繁殖的重要培養(yǎng)基的原因。要求護士要及時回收醫(yī)生使用后的器械，并于室內(nèi)安裝符合要求的動靜態(tài)空氣消毒器，定時消毒并登記。地面、物面每天清潔打掃、500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作結(jié)束后應(yīng)進行終未消毒處理。建立環(huán)境、物表消毒登記本。

10.防護管理：為了更好地保護醫(yī)患雙方，防止交叉感染，在可能接觸血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜時，醫(yī)生必須戴手套。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫(yī)生在診療操作時必須戴口罩和帽子，必要時戴防護鏡，在操作時被液體污染或沾濕 時立即更換，防護鏡則先用500-1000mg/L含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。

11.嚴(yán)格做好醫(yī)療廢棄物分類收集、日產(chǎn)日清等長效管理。

12.加強監(jiān)控：每季按照醫(yī)院感染管理要求，對口腔科進行消毒、滅菌質(zhì)量等工作進行相關(guān)項目的微生物監(jiān)測，如:空氣、物表、無菌物品、無菌浸泡液、工作人員手的細菌培養(yǎng)等，以及隨時檢查無菌操作的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測、檢查結(jié)果及時向科室進行反饋，每季一次對存在問題進行分析、評價和提出整改措施。

（二）、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護制度

1．工作前穿工作服、戴帽子、口罩（完全覆蓋鼻部和口腔）、戴防護眼鏡和乳膠手套，必要時使用面部保護罩。

2．有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3．操作前洗手、干手、護手、戴手套。手套疑有破損應(yīng)及時更換；操作完畢脫去手套，立即洗手或手消毒。

4．使用正確的洗手方法。

5．操作者手部皮膚如有破損，清潔后立即用防水敷料包扎，在進行有可能接觸病人血液、體液的操作時，必須戴雙層手套或防刺穿手套。

6．操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，避免交叉感染。

7．遵守銳器管理原則，防止銳器傷。

8．發(fā)生銳器傷，遵循“職業(yè)暴露處理程序”：急救，報告，緊急血液測試，跟進或預(yù)防用藥。

9．定期體檢，做好個人免疫接種。

10．常規(guī)的環(huán)境清潔與消毒，避免空氣污染。

11．按《醫(yī)療廢物管理條例》處置醫(yī)療廢物，特別是銳器及化學(xué)性液體，保持環(huán)境安全衛(wèi)生。

（三）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

1.手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備合格的非手觸式水龍頭、干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

2.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。

②手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

3.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

①直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

③穿脫隔離衣前后，摘手套后。

④進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前

⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

⑥處理藥物或配餐前。

4.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

①接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

②直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

5.洗手方法：

①在流動水下，使雙手充分淋濕。

②取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

③認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為（六步洗手法）：

A掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

B手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行。

C掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓3。

D彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

E右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

F將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

④在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

6.手消毒方法：

①取適量的速干手消毒劑于掌心。 ②嚴(yán)格按照六步洗手法步驟進行揉搓。

③揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

7.外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：

①先洗手，后消毒。

②不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。

8.外科手消毒的洗手方法與要求

①洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。

②取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

④使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

9.外科手消毒方法

①沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min-6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。

②免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。

10.外科手消毒注意事項

①不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。

②在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

③洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

④術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。

⑤用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒

（四）、已知傳染病患者防護制度

1.醫(yī)務(wù)人員為已知的傳染病人如HIV、HBV陽性、SARS等檢查、治療、護理之前，應(yīng)戴口罩、帽子、穿防滲透隔離衣、眼罩或防護面罩、雙層手套等個人防護用品。操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動水洗手。

2.若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污染物之后，應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流動水洗手。

3.連續(xù)進行檢查、治療、護理病人時，接觸一個病人后以抗菌皂液及流動水洗手。或用快速手抗菌消毒劑搓擦2min。

4.手直接接觸污染源者，應(yīng)將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦2min再用皂液流動水洗凈。

5.腸道傳染病病原體污染的手和皮膚可采用有效碘5000mg/L的碘伏擦拭作用3min-5min，或用乙醇、異丙醇與醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min-5min。也可用氧化電位水沖洗消毒。

6.血源性傳染病病原體污染的手，可用除菌皂液流動水洗手后用5000mg/L的碘伏消毒或乙醇、異丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗5min，然后用水沖洗。

7.對結(jié)核病人污染的物體表面，可用%過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。對烈性傳染病病原體污染的物體表面，如霍亂、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L-2000 mg/L作用30min消毒。

8.如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡30min-45min后，流水沖凈，干燥，耐高溫的器具可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡 30min-60min后，流水沖凈，干燥，清潔、干燥、消毒、滅菌依次完成。

（五）、醫(yī)護人員職業(yè)暴露處理及報告制度

一、HIV暴露應(yīng)急處理

1.保持鎮(zhèn)靜。

2.迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。

3.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

4.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

5.受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

6.盡早實施預(yù)防性用藥。最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。

7.隨訪和咨詢。在暴露后第6周、第12周及6個月，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對暴露者進行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀。

8.登記和報告

二、銳器傷應(yīng)急處理

1.保持鎮(zhèn)靜

2.迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。

3.立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時以流動水沖洗。盡可能擠出損傷處的血液， 再用肥皂液和流動水清洗周圍的皮膚，用生理鹽水清潔受傷部位。

4.傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者%碘伏進行消毒，并包扎傷口。

5.登記和報告

三、登記和報告制度

1.登記內(nèi)容：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方暴露的具體部位及損傷程度；處理方法及處理經(jīng)過。HIV暴露還需登記暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。

2.報告制度：發(fā)生職業(yè)暴露后立即報告科室負責(zé)人→醫(yī)院感染科（或醫(yī)務(wù)科）→HIV 陽性職業(yè)暴露報區(qū)或市疾病控制中心（或衛(wèi)生局）→省級疾病預(yù)防控制中心→中國疾病預(yù)防控制中心。

四、血液及體液外濺的應(yīng)急處理

1.外濺物僅是少許點狀飛濺，立即戴手套用75%酒精紙巾擦拭，再用清水清潔、干燥；丟棄手套，洗手或手消毒。

2.如果飛濺物較多，立即戴手套用吸水性能強的紙巾或一次性潔布擦拭外濺物后丟棄，再根據(jù)污染部位采用不同的消毒方法。

（1）地面或設(shè)備表面：用浸滿1000mg/L含氯消毒液的清潔布浸泡該區(qū)域3-10分鐘，丟棄該清潔布，再用清水反復(fù)清潔、干燥；丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。

（2）裸露的皮膚：立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反復(fù)清洗并干燥；丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。

（3）工作服：立即脫下工作服，用1000mg/L(1%)的含氯消 毒液浸泡3-10分鐘，再用清潔劑及清水反復(fù)清洗并干燥。

（六）、口腔?？葡男圆牧系母腥究刂浦贫?/strong>

一、保存的方法及要求：

消耗性材料（各類調(diào)拌材料、光固化材料及粘結(jié)材料）應(yīng)保存在干燥防潮處，清潔保存。

二、使用過程的感染控制要求及方法：

1．要求：避免材料污染而引起交叉污染。

2．方法：①取用調(diào)拌材料時，要求手部清潔，并用消毒干燥的器械按需取出適量材料后立即上蓋，一經(jīng)取出不能再回收。 ②取用光固化材料時要求手部清潔，并用消毒干燥的專用器械取適量材料放于干燥、消毒處，一經(jīng)取出不能再回收。

③使用粘結(jié)材料時用一次性小毛刷、滴板，可重復(fù)使用的滴板使用后需送高壓蒸汽滅菌。

三、消耗性材料的外包裝及不能高壓蒸汽滅菌的器械每次使用后需用化學(xué)擦拭消毒（如 75%酒精等），所有化學(xué)消毒液不能接觸材料，以免材料變性。

（七）、重復(fù)使用器械的感染控制管理制度

1．器械使用后椅旁預(yù)清潔。

2．保存與運送：密閉保濕保存及運送，到供應(yīng)室清點數(shù)量。

3．清洗：機械自動化清洗：超聲清洗，漂洗，養(yǎng)護，烘干一步完成。手工清洗：預(yù)消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。

4．干燥：機械烘干或手工擦干。

5．養(yǎng)護：機械養(yǎng)護或手工養(yǎng)護。

6．包裝：紙塑包裝或存放器械盒。

7．滅菌：耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，空心器械采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。不耐高溫器械采用化學(xué)消毒法，有條件者可采用等離子滅菌或EO滅菌。

8．發(fā)放：按回收數(shù)量等量發(fā)放，無菌車（容器）密閉運送到使用單位（科室）。

9．貯存：專用無菌物品儲存柜保存，紙塑包裝保存期6個月，布類包裝保存期一周。裸露滅菌保存時間不超過4小時。

10．定期對滅菌后器械進行抽樣無菌檢測并記錄。

（八）、口腔診療器械維護和保養(yǎng)制度

1.掌握各類診療器械的性能，根據(jù)其不同類型、不同功能、使用范圍由科主任、護士長、主管醫(yī)生及各科室護士負責(zé)保管，及時消毒，分別保管，防止生繡老化，提高使用率，定期檢查、維護、保養(yǎng)并做好記錄，保持性能良好，各班認真交接。

2.使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。各科室儀器設(shè)備發(fā)生故障，使用人員應(yīng)立即報修。凡因不負責(zé)任或違反操作規(guī)程，而損害醫(yī)療器械的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。

3.精密、貴重儀器必須有專人負責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。各科室藥柜子的急救藥品等，根據(jù)臨床實際保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床急用，工作人員不得擅自取用。

4.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等。）分別定位專柜存放（毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用）做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時應(yīng)用，并有專人負責(zé)領(lǐng)取與保管。

5.定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛?，不得使用?/strong>

（九）、口腔模型室規(guī)章管理制度

1.醫(yī)護人員必須掌握手的清潔原則，操作時戴口罩、帽子、手套