千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《民營(yíng)醫(yī)院規(guī)章制度(合集)》，但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《民營(yíng)醫(yī)院規(guī)章制度(合集)》。

第一篇：民營(yíng)醫(yī)院工作計(jì)劃

一、目標(biāo)

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

二、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織;

設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、逐步建立和完善病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

三、健全規(guī)章制度：

1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷醫(yī)囑制度

⑸會(huì)診制度

⑹值班及交班制度

⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑻醫(yī)療糾紛、事故報(bào)告制度

⑼傳染病登記及報(bào)告制度

⑽首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。

四、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

五、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。

1、分級(jí)管理及考核：

(1)、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。

(2)、職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

(3)、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門(mén)及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)務(wù)科上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表。

(2)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。

(3)、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

第二篇：民營(yíng)醫(yī)院管理制度

第一條費(fèi)用管理范圍

醫(yī)院的費(fèi)用包括醫(yī)療支出，藥品支出，管理費(fèi)用，其他支出，待攤費(fèi)用。

一、醫(yī)療支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括:醫(yī)技人員工資、福利、差旅費(fèi)、進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)、衛(wèi)生材料，其他材料消耗管理費(fèi)用攤銷及其他費(fèi)用。

二、藥品支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括:藥劑人員工資、福利、差旅費(fèi)、進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)、衛(wèi)生材料，其他材料消耗、管理費(fèi)用攤銷及其他費(fèi)用。

三、管理費(fèi)用是指醫(yī)院的行政管理部門(mén)為管理和組織醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所發(fā)生的費(fèi)用。

1、管理人員工資、福利、差旅費(fèi)、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)。

2、工會(huì)經(jīng)費(fèi)，公積金、離退休人員費(fèi)用、養(yǎng)老保險(xiǎn)金、失業(yè)保險(xiǎn)金、利息支出、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、租賃費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、廣告費(fèi)等等。

四、其他費(fèi)用是指除上述各項(xiàng)費(fèi)用外，所發(fā)生的費(fèi)用，

五、待攤費(fèi)用是指已經(jīng)支付但應(yīng)由本期和以后各期分別負(fù)擔(dān)的分?jǐn)偲谠谝荒暌詢?nèi)的各項(xiàng)費(fèi)用。如領(lǐng)用數(shù)額較大的低值易耗品，如印刷費(fèi)、報(bào)刊費(fèi)等。

第二條費(fèi)用計(jì)劃管理

各部門(mén)應(yīng)根據(jù)各自醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)及管理情況，按照第一條規(guī)定的費(fèi)用管理范圍，列支費(fèi)用，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)匯編醫(yī)院費(fèi)用。

第三條加強(qiáng)費(fèi)用審批管理

1、醫(yī)院的費(fèi)用應(yīng)納入財(cái)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)議討論批準(zhǔn)后實(shí)施。

2、對(duì)計(jì)劃內(nèi)的費(fèi)用計(jì)劃由各歸口部門(mén)掌握使用。

3、對(duì)超計(jì)劃使用的費(fèi)用，須寫(xiě)明超支原因，經(jīng)院長(zhǎng)同意后，財(cái)務(wù)科才能予以支付。

第四條加強(qiáng)費(fèi)用控制管理

本著節(jié)儉、精打細(xì)算、挖掘潛力的原則，要求各部門(mén)嚴(yán)格控制費(fèi)用支出，并結(jié)合部門(mén)進(jìn)行考核，

1、合理調(diào)度資金，減少不必要的資金占用，抑制逾期利息的發(fā)生。

2、嚴(yán)格控制職工醫(yī)藥費(fèi)支出，執(zhí)行醫(yī)院職代會(huì)通過(guò)的公費(fèi)醫(yī)療管理辦法。

3、按規(guī)定預(yù)提費(fèi)用、待攤費(fèi)用，不得任意多計(jì)，少計(jì)和利用待攤費(fèi)用，預(yù)提費(fèi)用人為地調(diào)節(jié)各期利潤(rùn)。

第五條差旅費(fèi)地開(kāi)支與控制

1、參照紹興市財(cái)政局紹市財(cái)行(2001)13號(hào)文件有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定差旅費(fèi)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)(具體實(shí)施辦法另定)

2、職工因公外出，應(yīng)先填寫(xiě)“出差審批單“由各部門(mén)負(fù)責(zé)人簽署同意，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可去財(cái)務(wù)科予以領(lǐng)取差旅費(fèi)。

3、中層管理人員外出，均須醫(yī)院院長(zhǎng)同意，才能預(yù)領(lǐng)差旅費(fèi)。

4、出差補(bǔ)貼費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按差旅費(fèi)開(kāi)支實(shí)施細(xì)則辦法報(bào)銷。

5、出差人員回來(lái)后，應(yīng)在五天內(nèi)到財(cái)務(wù)科辦理報(bào)銷清帳手續(xù)，同時(shí)提供批準(zhǔn)后的審批單和報(bào)銷憑證，否則不予辦理

第六條費(fèi)用分析

1、對(duì)各部門(mén)費(fèi)用使用情況應(yīng)按月逐項(xiàng)進(jìn)行分析，尤其是對(duì)超支的費(fèi)用項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)分析，采取措施，控制費(fèi)用膨脹。

2、將應(yīng)該由本月承擔(dān)地各項(xiàng)費(fèi)用，全部列入當(dāng)期成本，核算方法應(yīng)做到前后一致。

第七條做好成本的控制和分析工作

按年度成本計(jì)劃，按月按部門(mén)對(duì)成本進(jìn)行控制，分析成本增減原因。

第三篇：民營(yíng)醫(yī)院工作計(jì)劃

xx年對(duì)照《江蘇省愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》（xx版），按照創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院的十條標(biāo)準(zhǔn)，定期督查，逐項(xiàng)落實(shí)，并加強(qiáng)全員培訓(xùn)及母乳喂養(yǎng)管理和產(chǎn)科質(zhì)量的控制，狠抓長(zhǎng)效管理機(jī)制，落實(shí)有關(guān)措施，現(xiàn)計(jì)劃如下：

一、鞏固“愛(ài)嬰醫(yī)院的長(zhǎng)效管理”。

1、領(lǐng)導(dǎo)小組定期督查、考核，技術(shù)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)有關(guān)制度的落實(shí)、檢查及技術(shù)培訓(xùn)，使職工掌握、執(zhí)行母乳喂養(yǎng)規(guī)定。

2、嚴(yán)格執(zhí)行愛(ài)嬰醫(yī)院相關(guān)措施，定期對(duì)全院工作人員、住院產(chǎn)婦、門(mén)診孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康教育，了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況，以保證母乳喂養(yǎng)順利開(kāi)展。

3、技術(shù)小組每季度進(jìn)行一次愛(ài)嬰醫(yī)院質(zhì)量檢查，病區(qū)每月進(jìn)行一次自查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、討論、進(jìn)行整改，定期復(fù)查，取得了一定的成效。

4、每個(gè)產(chǎn)科病區(qū)2名責(zé)任護(hù)士專門(mén)負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)宣教和技術(shù)指導(dǎo)，使每一位孕產(chǎn)婦知曉母乳喂養(yǎng)的好處、掌握母乳喂養(yǎng)的技巧。按需哺乳，除有醫(yī)學(xué)指征外，實(shí)行純母乳喂養(yǎng)，除母乳外禁止給新生兒吃任何食物或飲料，不給嬰兒吸人工奶頭或使用奶頭作為安慰劑。

5、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，嬰兒每日除沐浴外，其它時(shí)間均與母親在一起。如有醫(yī)學(xué)指征母親與嬰兒分開(kāi)情況下，指導(dǎo)母親擠奶，保證泌乳。

6、做好早接觸、早吸吮。產(chǎn)房在產(chǎn)婦分娩半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，剖宮產(chǎn)兒在母親手術(shù)結(jié)束回病房后即行早吸吮和皮膚的接觸。

7、做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。為產(chǎn)婦提供滿意的醫(yī)療服務(wù)和生活護(hù)理。

8、加強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)隨訪組織的管理與協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的作用。三級(jí)保健網(wǎng)組織承擔(dān)地段、社區(qū)的孕產(chǎn)期保健，產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天母乳健康檢查，使母乳喂養(yǎng)率落到實(shí)處。

9、加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)中心的工作，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，成功實(shí)施母乳喂養(yǎng)。

10、做好產(chǎn)婦出院后電話隨訪工作，及時(shí)了解母乳喂養(yǎng)情況，及時(shí)解決母乳喂養(yǎng)中遇到的困難和問(wèn)題，有利于提高嬰兒出生后4～6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率。

二、加強(qiáng)產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量

1、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理，規(guī)范母嬰保健技術(shù)服務(wù)。建立健全產(chǎn)科各項(xiàng)規(guī)章制度和工作常規(guī)，明確各級(jí)各類人員的崗位職責(zé)。

2、從病歷質(zhì)量入手，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)格考核。

3、加強(qiáng)產(chǎn)科門(mén)診管理，建立高危門(mén)診，努力做好產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作，提高出生人口質(zhì)量。4、組織學(xué)術(shù)講座，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。圍繞醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全這兩個(gè)中心議題，對(duì)全院醫(yī)技人員進(jìn)行醫(yī)療安全相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)，重點(diǎn)包括增強(qiáng)安全觀念，提高法律意識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量管理，防范醫(yī)療糾紛等內(nèi)容。要求全院各級(jí)臨床醫(yī)師必須參加培訓(xùn)，并將參加培訓(xùn)情況與季度考核掛鉤，取得了良好效果。

5、重視手術(shù)審批制度，嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)管理。要求甲、乙類手術(shù)必須組織術(shù)前討論。要求各手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范，對(duì)違規(guī)醫(yī)師，一經(jīng)查實(shí)，將給予處罰，并追究科主任責(zé)任。

6、組織醫(yī)療查房，提高環(huán)節(jié)質(zhì)量。采用定期和不定期醫(yī)療行政查房的形式，對(duì)醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)的科室―產(chǎn)科進(jìn)行檢查。醫(yī)療行政查房主要抽查在院病歷中核心制度的落實(shí)情況，尤其是三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等核心制度的落實(shí)情況，并且要求各項(xiàng)記錄的完成時(shí)限必須符合規(guī)定，檢查結(jié)果與科室綜合目標(biāo)考核掛鉤。

8、定期檢查歸檔病歷，以省衛(wèi)生廳規(guī)定的18項(xiàng)重大缺陷標(biāo)準(zhǔn)為重點(diǎn)，來(lái)保證每份病歷的質(zhì)量。增加檢查歸檔病歷數(shù)量，加強(qiáng)歸檔病歷的質(zhì)量控制，全面提高全院歸檔病歷的甲級(jí)率。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在第一時(shí)間反饋給科主任，限期整改；同時(shí)通過(guò)醫(yī)院信息簡(jiǎn)報(bào)形式，定期向全院進(jìn)行反饋。

三、加強(qiáng)健康教育

1、組織好母乳喂養(yǎng)周活動(dòng)。開(kāi)展系列宣傳活動(dòng)，咨詢活動(dòng)進(jìn)社區(qū)，組織專家現(xiàn)場(chǎng)咨詢。院內(nèi)采用電子屏幕，愛(ài)嬰學(xué)校、健康教育處方的發(fā)放等形式進(jìn)行宣傳。通過(guò)孕婦學(xué)校由保健臨床專家堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，強(qiáng)化孕婦母乳喂養(yǎng)意識(shí)，傳授母乳喂養(yǎng)技能。并通過(guò)“七彩橋”院報(bào)宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

2、“孕婦學(xué)校”每周進(jìn)行講座，

把母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的培訓(xùn)作為“孕婦學(xué)校”課程主要內(nèi)容之一，通過(guò)

“孕婦學(xué)?！钡恼n程，使廣大孕產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要性，掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)及技能，為孩子的健康成長(zhǎng)打下基礎(chǔ)。

3、定期發(fā)放母乳喂養(yǎng)健康教育處方及《母乳喂養(yǎng)好》宣傳冊(cè)。

4、病房醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的宣教，把母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的產(chǎn)婦。

5、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員能實(shí)施有關(guān)規(guī)定。

第四篇：民營(yíng)醫(yī)院管理制度

一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。

五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。

六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。

七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。

八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。