千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《民營醫(yī)院規(guī)章制度(合集)》，但愿對你工作學習有幫助，當然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《民營醫(yī)院規(guī)章制度(合集)》。
第一篇：民營醫(yī)院工作計劃
20xx年總體工作思路是：“強化內(nèi)涵建設(shè)、提高管理水平，保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，改善醫(yī)療環(huán)境、提高服務(wù)質(zhì)量”。以“讓患者放心、讓社會滿意”為目標，以“規(guī)范管理、強化內(nèi)涵、提升服務(wù)”為重點，強化工作責任，完善制度和措施，不斷創(chuàng)新管理機制，積極采取有效措施，統(tǒng)籌推進醫(yī)院各項工作，促進醫(yī)院工作持續(xù)、健康發(fā)展。
一、強化職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風教育
堅持“兩手抓，兩手都要硬”的方針，以法治院與以德治院并舉；認真學習并嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)；建立醫(yī)患之間相互理解、相互尊重、相互關(guān)心的規(guī)范化和人性化醫(yī)療管理、服務(wù)模式；進一步加強加強醫(yī)院的對外宣傳和文化建設(shè)，加強醫(yī)院精神文明建設(shè)和行風建設(shè)，努力營造醫(yī)院又好又快發(fā)展良好環(huán)境。
二、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全
1、認真落實醫(yī)院患者安全工作目標，完善醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理，以及醫(yī)院內(nèi)部感染管理，加強醫(yī)患溝通和病情告知制度，完善各項監(jiān)控體系，形成層層抓安全，人人講安全，環(huán)環(huán)保安全的良好機制，確保醫(yī)院各項工作安全開展，實現(xiàn)醫(yī)院大局穩(wěn)定，在穩(wěn)定中加快發(fā)展。
2、以繼續(xù)推進“平安醫(yī)院”建設(shè)、開展“三好一滿意”服務(wù)等活動為契機，繼續(xù)加強“三基三嚴”訓練，大力開展技術(shù)大比武和崗位大練兵活動，不斷充實科室技術(shù)力量，要積極營造濃厚質(zhì)量安全意識，形成“人人講質(zhì)量、科科抓質(zhì)量、全院重質(zhì)量”的良好氛圍。
3、注重醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。繼續(xù)深入開展“三優(yōu)一滿意“活動，強化便民惠民醫(yī)療服務(wù)措施，加強與病人的溝通和交流，保護患者知情權(quán)和隱私權(quán)，關(guān)心、愛護、理解、尊重患者。在醫(yī)療服務(wù)活動中，堅持使用文明用語，做到“六不講”：不講生硬唐突語，不講諷刺挖苦語，不講損害患者人格語，不講傷害患者自尊語，不講庸俗口頭語，不講欺騙糊弄語。加強醫(yī)患和諧、護患和諧、醫(yī)護和諧、科室之間和諧，牢固樹立全院一盤棋的思想，堅持“臨床圍著病人轉(zhuǎn)”，“醫(yī)技、行政、后勤圍著臨床轉(zhuǎn)”的服務(wù)意識，建立健全陪護、陪檢體系的靈活運行機制。加強對病人投訴和電話隨訪的各項工作，完善監(jiān)督體系，提高服務(wù)水平。
4、進一步完善醫(yī)技科室的布局、流程、設(shè)備、設(shè)施，專業(yè)設(shè)置和人員配備達到合理規(guī)范。醫(yī)技檢查科室要落實全面的質(zhì)量管理與改進制度，實施質(zhì)量控制，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供報告及時、規(guī)范、準確，定期開展臨床隨訪和質(zhì)量評價，滿足臨床服務(wù)需要。
5、科室與科室之間，臨床與醫(yī)技之間、臨床與護理之間要相互協(xié)調(diào)配合，多交流，遇事從醫(yī)院大局出發(fā)，不相互扯皮、推委；在全體員工中繼續(xù)倡導全員營銷意識，我們要將醫(yī)院的事業(yè)當成自己的事業(yè)，把醫(yī)院的發(fā)展與自己的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，用同一個聲音向社會向患者宣傳我們自己。
三、加快學科群建設(shè)，注重人才梯隊培養(yǎng)
1、加強醫(yī)院學科建設(shè)是提高醫(yī)院核心競爭力的有效途徑，目前我院對學科建設(shè)已有初步的雛形，部分科室的技術(shù)及業(yè)績均有較大提高，新一年我們要堅持走好這條路，在穩(wěn)固現(xiàn)在科室力量基礎(chǔ)上繼續(xù)衍生新的拳頭科室與技術(shù)產(chǎn)品，應(yīng)用“資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)作攻關(guān)”的方式將普外科與泌尿外科相結(jié)合、內(nèi)科與胃腸科、消化內(nèi)科與肝病科等有機組合起來，提高重大疾病的診治能力、培養(yǎng)復合型醫(yī)學人才、優(yōu)化梯隊組合；
2、繼續(xù)開發(fā)結(jié)石科、皮膚科、胃腸科等二線科室，抓住老年愛心護理這個項目試點，帶動醫(yī)院內(nèi)科良性發(fā)展，加大營銷轉(zhuǎn)診力度及范圍，利用好醫(yī)保、農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工生育保險、“四免一救助”政策進一步提升住院及病床使用率，以創(chuàng)造更高的臨床和科研效益，提高自身的核心競爭力，從而帶動和促進醫(yī)院的快速發(fā)展。
3、繼續(xù)引進資深學科帶頭人，鼓勵職工以各種形式參加本專業(yè)學歷教育、繼續(xù)教育，努力造就一支高素質(zhì)、高技能的專業(yè)人才梯隊，為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高打下堅實基礎(chǔ)。同時，注重管理隊伍建設(shè)，充實管理人員，有計劃選拔管理人員進行培訓深造，提高管理素質(zhì)和能力；
四、堅持以科學管理為保障
1、修訂和完善醫(yī)院各項規(guī)章制度，充實調(diào)整醫(yī)院各管理委員會，進一步發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的作用；完善醫(yī)院財務(wù)預決算制度，強化成本核算和資產(chǎn)管理；主動適應(yīng)新一輪醫(yī)改政策，加強醫(yī)保和新農(nóng)合管理及合理開發(fā)利用；
2、加強醫(yī)院文化建設(shè)，凝練醫(yī)院精神；關(guān)心職工生活，12年將為全院職工進行免費健康體檢，同時依據(jù)醫(yī)院規(guī)定調(diào)整職工工齡工資，以維護職工權(quán)益為出發(fā)點，努力解決職工關(guān)心的熱點、難點和利益問題，在保證醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和效益增長長的同時，使職工收入和福利待遇得到穩(wěn)步提高，
3、后勤保障部門要增強服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，規(guī)范工作程序，加強內(nèi)部管理；做到定時和不定時檢查維護院內(nèi)各類設(shè)備，切實主動做好下收、下送、下修工作；抓好安全生產(chǎn)，加強停放車輛管理，改善飲食花色品種、保障食品衛(wèi)生，保證醫(yī)院有一個安全平穩(wěn)、有序運轉(zhuǎn)的良好環(huán)境，共同構(gòu)建和諧醫(yī)院。
五、完善營銷體系建設(shè)：
新一年我們要繼續(xù)開展下鄉(xiāng)義診工作，組織醫(yī)生、設(shè)備、藥品到周邊農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為農(nóng)村居民及務(wù)工人員等免費體檢義診，積極樹立醫(yī)院良好形象的同時，培植相關(guān)病源客戶；加大有償體檢的營銷力度，重點對企事業(yè)單位、有實力的私營商戶等進行開發(fā)，提升體檢收入。擴大轉(zhuǎn)診范圍，走訪新的周邊診所和社區(qū)，向縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)站等機構(gòu)輻射滲透，與相關(guān)醫(yī)保管理人員取得聯(lián)系，增加協(xié)議單位數(shù)量的同時，重點開發(fā)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診，并努力提高現(xiàn)有轉(zhuǎn)診客戶的維護服務(wù)質(zhì)量；
六、繼續(xù)深入實行目標績效管理：
為了進一步強化醫(yī)院核心競爭力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，20xx年我們將繼續(xù)在各科室深入開展目標績效管理工作，強化制度規(guī)范化，健全和完善醫(yī)院二級職能機構(gòu)設(shè)置，實行中層干部及科主任、護士長的任期綜合目標責任制管理，建立崗位目標績效考核制度，以勞動生產(chǎn)率、病人滿意率、員工流失率為主要考核指標，由每個科室的直接管理者（科主任、護士長）負責本科室績效結(jié)果，每個科室形成一個具體的績效管理單位，從符合醫(yī)院文化；符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院年度目標；與本崗位職責相一致；符合本科室的目標；符合行業(yè)質(zhì)量標準與規(guī)程，體現(xiàn)出該職位對流程終點的支持上等方面來綜合評估制定具體實施細則，試點運行，提高醫(yī)療質(zhì)量安全、提升員工技能、強化責任心。
同志們：20xx年是落實完成“十一五”發(fā)展規(guī)劃、全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年，醫(yī)院的工作任務(wù)繁重而艱巨。全院廣大黨員干部和職工要認真學習實踐科學發(fā)展觀，統(tǒng)一思想，堅定信心，開拓創(chuàng)新，攻堅克難，團結(jié)協(xié)作，求實苦干，為開創(chuàng)醫(yī)院改革發(fā)展新局面而努力奮斗。
第二篇：民營醫(yī)院管理制度
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。
2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。
3、病人用的所有用物都要進行相應(yīng)的處理。
4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。
5、建立日常清潔制度。
6、各診室要有流動水洗手設(shè)備。
7、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。
8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。
9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風。
10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
11、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
12、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進行終末消毒，以便應(yīng)急。
13、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。
第三篇：民營醫(yī)院工作計劃
為了使xx醫(yī)院工作能持之以恒地開展，鞏固和發(fā)展xx醫(yī)院的成果，提高母乳喂養(yǎng)率，真正做到母嬰安全，母嬰健康?，F(xiàn)制定本年度xx醫(yī)院工作計劃如下：
一、加強xx醫(yī)院領(lǐng)導班子建設(shè)，重新調(diào)整xx醫(yī)院領(lǐng)導機構(gòu)：
1、xx醫(yī)院領(lǐng)導小組成員：xx
2、促進母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導小組。
二、加強母乳喂養(yǎng)知識的培訓工作
加強對相關(guān)科室人員進行促進母乳喂養(yǎng)知識和技能的培訓，目的是使母乳喂養(yǎng)活動持之以恒地堅持下去，更好地提高服務(wù)質(zhì)量。
1、對新到我院工作的人員，每人發(fā)放一冊《母乳喂養(yǎng)知識手冊》，同時進行母乳喂養(yǎng)知識崗前培訓，經(jīng)考試合格后方可上崗。
2、婦產(chǎn)科、兒科的醫(yī)務(wù)人員每年進行母乳喂養(yǎng)知識強化培訓三小時，考試二次。
3、計劃每年派相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員1~2名到上級醫(yī)院進修學習，學習新知識、新技術(shù)，更好地開展xx醫(yī)院工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
三、繼續(xù)辦好孕婦學校
1、繼續(xù)發(fā)放有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識宣傳資料。
2、孕婦學校每周定期開放1~2次，給孕婦授課，看錄像，講授孕期保健及母乳喂養(yǎng)知識，并做好咨詢工作。
四、遵守xx醫(yī)院各項規(guī)章制度，保證母乳喂養(yǎng)工作質(zhì)量
1、遵守婦產(chǎn)科、兒科母乳喂養(yǎng)制度，實行早接觸、早吸吮，母嬰同室，按需喂奶，不斷提高純母乳喂養(yǎng)率。
2、嚴格遵守促進母乳喂養(yǎng)各項規(guī)章制度，護理部不定期到產(chǎn)科、兒科進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并整改。
五、加強產(chǎn)前門診
母嬰保健門診工作的管理，要求做到認真執(zhí)行門診工作制度，積極開展婦幼衛(wèi)生知識及母乳喂養(yǎng)知識的宣傳指導工作。
六、認真執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度
加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高母乳喂養(yǎng)成功率。
第四篇：民營醫(yī)院工作計劃
一、院辦公室工作職責
1、在總經(jīng)理和執(zhí)行院長的直接領(lǐng)導下，做好院長的參謀和助手。協(xié)助院長了解情況、調(diào)查研究，做好“三服務(wù)”，院領(lǐng)導、科室、全院員工，。
2、根據(jù)院長指示，安排各種行政會議，如，院務(wù)會、院長辦公會、院周會等，負責會議記錄，做好會議紀要、決議的整理、印發(fā)，并督促、檢查執(zhí)行情況，及時向院長匯報。
3、負責組織起草全院綜合性行政工作的規(guī)劃、計劃、總結(jié)、報告、決議等文件，組織擬定有關(guān)全院性規(guī)章制度，發(fā)布有關(guān)行政事項的布告、通告、通知等負責協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，安排醫(yī)院領(lǐng)導行政查房、現(xiàn)場辦公活動。對院領(lǐng)導提出的決定和改進措施及時做好記錄，并督促落實。協(xié)調(diào)并溝通院領(lǐng)導與職能部門的聯(lián)系。
5、受理院內(nèi)各職能部門的請示、報告，及時呈送有關(guān)領(lǐng)導的批示和轉(zhuǎn)交有關(guān)部門處理。負責全院行政公文、公函的收發(fā)、登記、編號、傳閱、轉(zhuǎn)送、催辦、歸檔及相關(guān)工作，負責督促檢查各部門公文利用保管情況。
6、負責接待上級領(lǐng)導機關(guān)或來訪、參觀人員的接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。
7、做好全院文書檔案的收集、整理、歸檔、保管工作，負責管理綜合檔案室，嚴格執(zhí)行保密制度。
8、負責醫(yī)院行政信息收集和信息反饋工作。及時處理院內(nèi)外群眾來信、來訪事宜，并根據(jù)來信、來訪內(nèi)容，轉(zhuǎn)交有關(guān)部門處理。
9、協(xié)助院長管理醫(yī)院印信工作，掌握院印及正、副院長印章使用。負責審定全院印章的刻制，開具對外行政介紹信或證明。
10、完成總經(jīng)理和院領(lǐng)導交辦的其它工作。
二、院辦公室秘書崗位職責
1、在院辦主任的領(lǐng)導下，具體安排每周會議活動表，負責會議的組織工作，做好開會前的各種會務(wù)準備，做好會議記錄，整理會議紀要。
2、負責醫(yī)院各種文件的起草、登記、編號、印發(fā)及行政文件的收發(fā)登記、轉(zhuǎn)遞傳閱、整理歸檔、保管借閱等文秘工作。請示院辦主任后，需轉(zhuǎn)其他單位或退回的文件要及時處理，一般應(yīng)在兩日內(nèi)完成，急件當日完成。
三、專兼職檔案員崗位職責
1、綜合檔案室專兼職檔案員在總經(jīng)理、執(zhí)行院長和院辦主任領(lǐng)導下工作，直接對總經(jīng)理負責。
2、熱愛本職，忠于職守，遵紀守法，不斷提高政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和工作能力。
3、提出改進和加強檔案工作的建議，做好檔案工作規(guī)劃、計劃、總結(jié)工作。
第五篇：民營醫(yī)院工作計劃
一、總經(jīng)理崗位職責
1、在醫(yī)院董事會和董事長領(lǐng)導下，全面負責醫(yī)院管理工作。主管醫(yī)院運營部，含，經(jīng)營部、企劃部、市場部，工作，與執(zhí)行院長、業(yè)務(wù)院長共同管理醫(yī)院院務(wù)部，含，院辦公室、人力資源部、總務(wù)部，、業(yè)務(wù)部，含，醫(yī)務(wù)部、護理部，工作。
2、主持制定醫(yī)院營銷戰(zhàn)略，確定經(jīng)營方針、策略，負責審核醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，主持年度考核、總結(jié)、表彰，并定期向董事會報告工作。
3、主持制定醫(yī)院經(jīng)費收支預算和年度決算，審查各類經(jīng)費收入和支出，監(jiān)督各部門合理使用經(jīng)費。按時向董事會報告醫(yī)院財務(wù)收支狀況，分析經(jīng)營形勢，提出改進措施與執(zhí)行院長共同組織領(lǐng)導醫(yī)院員工的招聘、續(xù)聘、解聘工作，制定員工薪酬、福利、社保管理辦法，切實保障員工合法權(quán)益，充分調(diào)動全院員工的積極性。
4、領(lǐng)導醫(yī)院形象工程建設(shè)和公共關(guān)系工作，努力培育良好的醫(yī)院文化，建立融洽的內(nèi)外關(guān)系，提高醫(yī)院的知名度和美譽度。
5、定期組織醫(yī)院工作的監(jiān)督、檢查，參加行政查房和現(xiàn)場辦公，不斷完善各項管理工作，提高醫(yī)療管理和經(jīng)營管理水平。
6、完成醫(yī)院董事會交辦的其它工作。
二、執(zhí)行院長崗位職責
1、在醫(yī)院董事會和總經(jīng)理的領(lǐng)導下，全面負責醫(yī)院的行政管理、人力資源管理和后勤保障工作，協(xié)助總經(jīng)理做好醫(yī)院的經(jīng)營和經(jīng)濟管理工作。
2、組織醫(yī)院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和各項工作計劃的制定、實施、檢查和總結(jié)，定期向總經(jīng)理及董事會報告工作。
3、領(lǐng)導醫(yī)院實行科學管理，統(tǒng)籌安排各項工作，定期分析醫(yī)療工作數(shù)量、質(zhì)量情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施負責全院行政管理、后勤保障、質(zhì)量認證和公共關(guān)系工作，確保工作規(guī)范有序，防止各類事故發(fā)生。
5、協(xié)助總經(jīng)理組織醫(yī)院的員工招聘、續(xù)聘、解聘工作。對員工的綜合素質(zhì)、能力及工作態(tài)度進行考核，并提出使用意見。
6、審查有關(guān)業(yè)務(wù)支出計劃和支出項目，經(jīng)總經(jīng)理批準后執(zhí)行。
7、組織指導全體員工參加繼續(xù)醫(yī)學教育和各種培訓，刻苦學習、與時俱進、開拓進取，積極開展“學習型醫(yī)院”活動。
8、教育全體員工牢固樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，不斷改進服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療作風。加強職業(yè)道德建設(shè)，杜絕不正之風。
9、完成醫(yī)院董事會和總經(jīng)理交辦的其它工作。
三、業(yè)務(wù)院長崗位職責
1、在醫(yī)院董事會和總經(jīng)理的領(lǐng)導下，分管醫(yī)院的醫(yī)療、預防、教學、科研和醫(yī)政管理工作。
2、根據(jù)董事會和總經(jīng)理的要求，組織制定并落實醫(yī)院醫(yī)療工作年度計劃和階段安排，組織年度、月度醫(yī)療質(zhì)量檢查和總結(jié)，及時提出改進措施。
3、負責醫(yī)院重點?？频拇_定和全面建設(shè)，參與醫(yī)務(wù)人員的選聘、引進，組織對醫(yī)務(wù)人員的考察、考核，對人員任用調(diào)配提出意見定期深入科室檢查醫(yī)療質(zhì)量，領(lǐng)導每月醫(yī)療查房，組織科室間協(xié)作，指導科室主要業(yè)務(wù)活動，組織重大手術(shù)、急危重癥、疑難病例的會診、搶救和急救演練，以及院前醫(yī)療救護工作。
5、協(xié)助總經(jīng)理審查藥品、器械采購計劃，檢查藥品器械的供應(yīng)管理工作。定期監(jiān)督、檢查主要醫(yī)療設(shè)備的使用、保管和維修情況。
6、負責組織全院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項目和臨床科研工作。
7、負責組織開展醫(yī)、護、技人員的“三基”、“三嚴”訓練、各專業(yè)人才梯隊建設(shè)和技術(shù)操作考核工作。
8、督促醫(yī)務(wù)人員履行崗位職責，嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，妥善化解和處理醫(yī)療糾紛，嚴防醫(yī)療事故。
9、負責組織醫(yī)院的病案管理和衛(wèi)生統(tǒng)計工作，按時審查統(tǒng)計報表并提出分析意見和改進措施。
10、完成醫(yī)院董事會和總經(jīng)理交辦的其它工作。
第六篇：民營醫(yī)院管理制度
（一）感染管理的組織機構(gòu)
1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機構(gòu)。它的主要任務(wù)是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學科的科主任組成。
2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導的專職機構(gòu)。
3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。
4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任，也可指定專人管理。
（二）各級感染管理組織職責
科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責
①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。
②、負責醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員（包括護士、清潔工）進行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。
③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率
④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率
（三）醫(yī)院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。
③、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。
④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。
⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達到以下要求：
1>用流動水洗手，開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
2>清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。
3>擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。
2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理
①、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進行監(jiān)測。
②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。
③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進行質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機進行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。
④、醫(yī)院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。
⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計劃領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
⑦、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，物理性、化學性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。
⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。
3、抗菌藥物應(yīng)用的管理
①建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò)，加強抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理。
②根據(jù)本院用藥特點制定相應(yīng)的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》。
③定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、管理人員進行有關(guān)有針對性的培訓。
④醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)師，負責全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢。
⑤對各級醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用管理的要求：
1>、上述人員應(yīng)主動學習抗菌藥物應(yīng)用的知識，并接受相關(guān)的培訓。
2>、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應(yīng)送標本，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經(jīng)濟學等，嚴格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。
3>、護士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)；積極配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，原則上都應(yīng)送細菌培養(yǎng)標本。
4>、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。
5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結(jié)果，以供臨床選藥參考。
⑥醫(yī)院應(yīng)對抗菌藥物應(yīng)用率進行統(tǒng)計，應(yīng)用率應(yīng)逐年降低，力爭低于50%。
⑦有條件的單位應(yīng)開展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作。
