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第一篇：醫(yī)院各種規(guī)章制度
門診工作制度
一、在院長領導下-負責做好門診全面管理工作。
二、經常檢查督促各科室工作制度和工作職責執(zhí)行情況-加強信息反饋-提高服務質量。
三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理-達到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。
四、經常檢查科室各項工作落實情況-進行分析-發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向院長匯報工作-提出改進工作措施。
五、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度-經院長批準后組織實施。
六、嚴守工作崗位。每日檢查開診情況。
七、加強醫(yī)德、醫(yī)風建設-搞好門診患者及社區(qū)合同單位滿意度調查-進行分析改進工作措施-提高服務水平。
八、協(xié)助院領導抓好門診醫(yī)療質量的管理-加強門診專科建設。
b超、心電圖室工作制度
一、擬定有病員作b超、心電檢查前的準備及禁食等相關注意事項。
二、向到達科室病人解釋超聲檢查或心電檢查是無損傷、無痛苦、安全的檢查方法-消除病人的緊張恐懼感。
三、先開機預熱并檢查電源-待穩(wěn)壓2-3分鐘后-方可開儀器開關。
四、根據申請單檢查內容合理安排病員*-同時做到語言親
切、態(tài)度和藹。
五、對做肝臟檢查患者-要詢問肝功能的檢查情況-以便采取相應的預防隔離措施。
六、b超檢查陽*報告率?40%。
七、超聲檢查自檢查開始到開具結果時間?30分鐘。
八、報告單字跡清楚、描述用語、用詞恰當、科學規(guī)范。
實驗室工作制度
一、刻苦鉆研業(yè)務-堅持以病人為中心-對病人如親人-態(tài)度和藹-有問必答。講究醫(yī)德-禮貌待客，病人，-語言文明-耐心解釋-工作積極認真-一絲不茍-做到報告及時準確。
二、收集標本時-嚴格查對-標本不合要求時-應重新采集-對不能檢驗的標本要妥善保管-常規(guī)檢驗即到即檢并及時發(fā)出報告-急診檢驗標本隨時隨檢-隨時發(fā)出報告。
三、要認真核對檢驗結果-認真填寫報告單-作好結果記錄-簽名發(fā)出報告-急診標本應認真核對-發(fā)現(xiàn)檢驗結果與臨床不符或有疑問時-主動與臨床科室聯(lián)系-重新檢驗-發(fā)現(xiàn)特殊陽*結果-應主動報告-院外報告應由科主任簽字。
四、檢驗標本在發(fā)出報告后應保留24h-常規(guī)標本及用具立即消毒-被污染的器皿應該高壓滅菌后方可洗滌-對可疑和病原微生物的標本應經消毒后送指定地點焚燒-防止交叉感染。
五、保*檢驗質量-每1-2周檢查一次標準曲線-檢查一次試劑
質量-并核對儀器靈敏度-發(fā)現(xiàn)問題-隨時解決。
六、建立實驗室室內質量控制制度-積極參加室間質評活動-以保*檢驗質量。
七、菌種、毒種、劇毒試劑-易燃、易爆、強*、強堿及貴重儀器應指定專人保管。
八、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度-及時做好各項檢驗結果記錄。
胃鏡室工作制度
一、熱情接待檢診的患者-耐心給患者講解檢查前及檢查后的注意事項-消除患者的顧慮-取得密切配合-以便順利完成檢查任務。
二、嚴格按技術*作規(guī)程進行檢查。檢查中要仔細-*作力求做到快、準、安全-嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。
三、愛護儀器-每次用完胃鏡后必須消毒擦洗干凈-妥善保管。若因保管不善或*作不當造成的設備損害-要追查工作人員責任-并酌情賠償。
四、搞好預約和登記工作。預約時-要向患者詳細交待檢查日期和檢查前的注意事宜-并囑患者將以往的檢查資料帶來檢查時參考。登記項目要填寫齊全-如照像、活檢-活檢病理號均要記錄清楚-防止發(fā)生差錯。
五、認真填寫送檢單中的欄目-采取的標本應和送檢單及時送到病理科-標本須注明取材部位及數量-若患者同時有兩個以上的標本時-應在標本瓶注明同一編號-以免弄亂造成差錯。
六、以嚴肅認真的科學態(tài)度做好資料的歸檔及保管工作-以便教學和科研總結。
七、保持胃鏡室的清潔-整齊。
放*科工作制度
一、各項x線檢查-應先由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢-各種特殊造影檢查一般應先預約。
二、特檢攝片、重要攝片和門診攝片-一般應待片子合格后方可囑病人離開。
三、危重或做特殊檢查的病人-必要時應由臨床醫(yī)師攜帶急救品陪同檢查，對不宜搬動的病人-在條件具備時可到床旁檢查。 四、x線診斷要密切結合臨床-進修或實習醫(yī)師寫的診斷報告-應經上級醫(yī)師審閱簽名。透視檢查一般及時出報告-一般門診攝片檢查力爭2小時內報告-重要檢查及住院病人的攝片檢查一般于次日經集體閱片后出報告。
五、x線片及相關資料屬重要的醫(yī)療工作資料-一般應由放*科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借用x線片需辦理一定手續(xù)并及時歸還。 六、除節(jié)假日外-每天要集體閱片-經常研究、診斷和提高技術-解決疑難問題-不斷提高工作質量。
七、嚴格遵守*作規(guī)程-做好防護工作-妥善安排工作人員的休假。 八、注意用電安全和設備安全-嚴防差錯事故。x線機應由*人員保養(yǎng)-定期檢修。
ct室工作制度
一、ct室應由專人負責-專人管理、使用、維護機器及有關設施-全室人員均應愛護有關設備。
二、準時開機、校機-認真檢查病人。
三、*作者應集中精力-嚴格按*作規(guī)程工作并注意觀察病人及機器狀況-嚴防各種差錯事故。
四、機器出現(xiàn)異常情況時應及時關機-斷電-并通知檢修人員。
五、病人出現(xiàn)不良反應時妥善處理-必要時緊急通知有關科室并積極協(xié)助、參與搶救-ct室內應備有必要的急救*品及設施。
六、開機前本室人員應巡視機房-確信無異常情況方可開機。下班時關好機器、水電及門窗等后方可離開。平時應注意水電安全。
七、工作間內應保持整潔、安靜-機房及病人準備室內禁止吸*-嚴禁攜帶易燃、易爆及其它危險品進入ct室。
八、未經同意-謝絕外人參觀。無關人員非請莫入-更不得私動機器。
九、認真做好各項登記統(tǒng)計及有關記錄工作-保管好相關資料。存檔的ct片與報告一律不外借-特殊情況經研究后酌定。
十、做好防護工作-妥善安排工作人員的休假。
中醫(yī)科工作制度
一、就診病人必須先掛號-按照先后順序就診-老年病員可優(yōu)先就診。
二、熱情接待病人-耐心解答問題-詳細詢問病史-全面仔細檢查-力求正確診斷-治療設施得力-必要時轉上級醫(yī)院診治。
三、根據理-法-方-*的原則-認真及時書寫中醫(yī)門診病歷-病歷記載要完整-準確-整潔-要簽全名-并詳細向病人交代病情及注意事項。
四、實行首診負責制-堅守工作崗位-不得擅離職守-堅持醫(yī)療原則-按規(guī)定出具醫(yī)療*。
五、講究醫(yī)德-儀表端正-衣帽整齊-室內整潔-做好科內安全-防火-防盜工作。
六、做好科內空氣-物體表面-地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作-防止和控制醫(yī)院內交叉感染-一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人-立即采取隔離等相關措施。
西*房工作制度
一、*房工作人員要嚴格執(zhí)行處方管理制度-必須憑本院醫(yī)師簽字的處方調配發(fā)*。
二、收方后應核對處方內容、姓名、*別、年齡、劑量、服用方法、配伍禁忌、醫(yī)生簽字等-確認無誤后方可調配。
三、遇有*品用法用量不妥或有配伍禁忌處方時-必須由醫(yī)師更
正后再調配-*房工作人員不可擅自更改處方內容，凡處方不符合規(guī)定有權拒絕調配。
四、如因治療需要而超過劑量用*-醫(yī)師應在超劑量處簽字-否則*房工作人員可拒絕調配。
五、*時應遵守調配技術常規(guī)-稱量、計數要準確，禁止取*時用手直接接觸*品。
六、調配含有毒*與精神*品及**品的處方時應遵照毒、麻、及精神*品管理規(guī)定執(zhí)行。
七、*時如屬瓶簽模糊或*品標志不清楚的*品暫不發(fā)放-必須查詢清楚后方可調配。
八、處方調配后-需經嚴格核對并由調配者及核對者雙簽字后方可發(fā)*。
九、發(fā)出的*品-必須將服用方法詳細寫在瓶簽或*袋上。凡乳劑、混懸劑必須注明[服前搖勻-或[用前搖勻"-外用*注明[不可內服"等字樣-并向患者講明用法及注意事項。
十、科室內要保持整潔衛(wèi)生-非工作人員不得入內。
**品管理制度
一、醫(yī)院*劑科**品管理-要責任到人-每季度開展一次**品使用管理專項檢查-并記錄檢查結果。
二、**品做到專人負責-專柜加鎖-專用賬冊-專用處方、專冊登記。
三、**品應存放在有安全防盜功能的鐵皮箱或保險箱內。*庫應每月盤點一次。*房應每日進行統(tǒng)計。**品應按需領用-不得大批領用。**品發(fā)貨時應嚴格執(zhí)行雙人核對簽名制度-并當面點清數量-檢查質量-領*人清點驗收無誤后-方可出庫。
四、具有**品處方權的醫(yī)務人員必須具有醫(yī)師以上技術職稱-并經考核能正確使用**品-本院醫(yī)務人員的**品處方權需經醫(yī)務科考核批準-并將醫(yī)師簽字式樣送*劑科備查。
五、**品處方應書寫工整-字跡清晰-寫明病情-醫(yī)師簽全名-發(fā)*及核對人員均應簽全名-并進行**品處方登記-醫(yī)務人員不得為自己開方使用*品。**品每張?zhí)幏阶?劑不得超過常用量-只限患者就診時使用-嚴禁交患者自用。片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過三日常用量-連續(xù)使用不得超過七天。對于一般病人第一類精神*品每次處方量不超過3日常用-第二類精神*品每次處方量不超過7日常用量。
六、禁止非法使用、儲存、轉讓或借用**品-對違反規(guī)定濫用**品者-*劑科有權拒絕發(fā)*。
七、醫(yī)院搶救病人時-急需**品者-如手續(xù)不完備時-可先發(fā)放該病例一次*使用劑量之后補辦手續(xù)。
八、專門負責**品的管理人員應為*素質好-熟悉**品有關法規(guī)-具有*士，或相當于*士，以上技術職稱的人員。
**品處方管理制度
，一，處方權
一、使用**品的醫(yī)務人員必須是取得主治醫(yī)師任職資格-或按規(guī)定經**品使用知識的培訓、考核-經考核合格-并在醫(yī)院注冊從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師-才具有**品的處方權，資格，。
二、有**品處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師-停止在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時其**品處方權即被自動取消。
，二，處方書寫要求
一、使用**品必須在病歷上記載-并與處方記載的內容相一致-每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠?。使用**品必須用**品專用處方，淡紅*處方，開具-處方右上腳分別標注[麻"。
二、**品處方必須完整、字跡清晰，寫明姓名-*別-年齡、*編號、地址、診斷-年、月、日等-醫(yī)師應簽全名。簽名必須與各*房及醫(yī)務科簽名留樣相一致。
三、醫(yī)務人員不得為自己和家人開具**品。
四、*處方**品用量:**品為一次用量-**品控，緩，釋制劑處方一次不超過七日用量-其他劑型的**品處方一次不超過三日用量。
五、對不符合規(guī)定的處方-*劑人員有權拒絕發(fā)*。
六、中、晚期癌癥病人及中、重度慢*疼痛患者-使用**品-處方不得超過三日用量，其他劑型處方不得超過七日用量。
七、為提高晚期癌癥病人的生活質量-對癌癥病人，有近期診斷
*書或**品專用卡，鎮(zhèn)痛使用嗎啡，制劑，-可由有**品處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據病情和患者耐受情況決定用量。
八、應積極推行規(guī)范化疼痛和慢*非癌痛治療指導原則-提倡無創(chuàng)給*。鹽*哌替啶注*劑不宜長期用于癌癥疼痛和其他慢*疼痛的治療。
九、**品處方至少保存3年-備查。銷毀**品及精神*品處方需經醫(yī)院主管領導批準-登記備案后-方可銷毀。
體外震波碎石室工作制度
一、碎石治療室由專人負責-布局要合理-*作人員進入治療室必須衣著整齊-非*作人員及患者不得進入治療室。
二、嚴格把握好碎石的適應癥和禁忌癥-保障醫(yī)療安全-嚴防差錯事故發(fā)生。
三、掌握碎石機的一般原理、*能、使用及*作技術-嚴格遵守*作規(guī)程-規(guī)范*作碎石機。
四、詳細填寫碎石前檢查及碎石申請單-對于急診患者-要隨到隨查。
五、負責病員碎石前后的b超診斷、復查-及時作好診斷報告，做好碎石治療工作-作好治療記錄-力求文字簡練，通順，準確，遇有疑難問題，及時請示上級醫(yī)師。
六、碎石機指定專人管理、保養(yǎng)，注意用電安全-嚴防差錯事故-定期進行檢修并做好記錄。
七、每日離開治療室前-必須關好機器及水、電開關-切斷電源。
八、碎石治療室保持清潔-每周碎石機及相關設備作清潔衛(wèi)生一次。
婦科工作制度
一、熱情接待病人-耐心解答問題-詳細詢問病史-認真仔細檢查-合理應用輔助檢查-力求正確診斷-科學合理治療。
二、做到因病施治-合理、安全、科學的用*-規(guī)范書寫病歷處方-各項記錄完整-注意向病人交待病情和有關事項。資料妥善保存-認真填寫卡片-字跡清楚-內容完整-數據準確-上報及時。
三、嚴格執(zhí)行無菌技術*作規(guī)程-認真細致-嚴謹精心施行各項手術-要保*質量-講究實效-防止差錯-杜絕事故-減少并發(fā)癥。
四、宣傳婦幼衛(wèi)生知識-開展咨詢服務-做好計劃生育技術指導和婦女五期，經、孕、產、哺、更年期，勞動保護工作-有計劃地查治婦女病-開展婦女保健。
五、對需入院病人-應做必要的輔助檢查-做出初步診斷-填寫[住院通知單"-辦理入院手續(xù)-方可入院。
六、實行首診負責制-堅守工作崗位-不得擅離職守-隨時巡視病人-做到隨喊隨到-認真查診-及時處治。
七、妥善保管各種器械*品-登記造冊-專人負責-定期檢查-及時補充和更換-防止缺少和損壞-保*各項工作的正常開展。
八、講究醫(yī)德-盡職盡責-衣帽整齊-室內整潔-做好科內安全、
防火、防盜工作。
九、做好科內空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作-防止和控制醫(yī)院內交叉感染-一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人-立即采取隔離等相關措施。
財務科工作制度
一、負責全院的財務工作-樹立為醫(yī)療第一線服務的思想-保*醫(yī)院經費合理使用。
二、貫徹有關財務會計的法令、制度和指示-遵守國家財經紀律。財務人員要廉潔奉公-堅持原則-不以工作之便謀取私利。
三、要及時正確地編制年度財務預算和季度財務計劃-辦理會計業(yè)務-按照規(guī)定和期限報送會計報表。
四、及時組織催收欠費-防止拖欠-嚴格控制呆帳。
五、負責財務監(jiān)督。定期清查庫存現(xiàn)金和材料-克服浪費和積壓-保*財產的安全-防止不良現(xiàn)象的發(fā)生。
六、積極參加醫(yī)院的經濟管理工作。分析財務計劃執(zhí)行情況-挖掘增收節(jié)支潛力-計算獎金標準和數額。辦理發(fā)放*、津貼補貼、獎金等工作。
七、按照銀行制度規(guī)定-加強現(xiàn)金管理。
八、按照國家會計制度規(guī)定-負責各項會計事務處理-做到記帳、算帳、報帳及時-科目準確-手續(xù)完備-數字真實-帳目清楚-帳*相符-帳款相符-帳帳相符-憑*裝訂整齊-日清月結。
九、領導有關人員做好住院和門診病人記帳、收費工作。不斷改進服務態(tài)度
十、協(xié)助有關部門加強各類醫(yī)保費用的管理。
十一、辦理院領導交辦的臨時*工作。
醫(yī)院辦公室工作制度
一、醫(yī)院辦公室在院長、副院長領導下-院辦公室具體開展的工作-其職責主要是全院的秘書工作。
二、辦公室工作者應當認真學習時事*-努力學習工具書-提高文書知識和秘書業(yè)務水平。遵守醫(yī)院規(guī)章制度-面向基層-深入實際-勤政廉潔-搞好服務-盡職盡責地完成好本職工作。
三、安排各種行政會議-做好各種會議記錄-并負責會議事項的催辦落實。負責政務信息搜集、整理并撰寫會議講話稿、通訊稿、院內新聞報導-以綜合文書資料的統(tǒng)計和上報-為領導決策提供科學依據。
四、負責行政自制公文的處理-綜合全院工作計劃、總結、規(guī)劃、草擬宣傳資料、草擬有關行政公文、簽發(fā)工作簡報。
五、依據檔案管理法規(guī)、科學地實施文書檔案的利用工作-年終對有關文件和資料進行立卷歸檔-并負責管理保存好文書檔案。
六、負責醫(yī)院會議室清潔衛(wèi)生及來賓的接待工作。
七、負責院長、副院長臨時交辦的工作任務。認真做好機要保密工作-執(zhí)行保密法規(guī)-進行保密教育。
醫(yī)院電梯管理制度
一、使用電梯應文明*作-嚴禁用鑰匙等硬物按動或拍打顯示按鈕及隨意使用*鈴按鈕。
二、文明乘梯-不得在電梯轎廂內吸*、吐痰、丟棄雜物-不得損壞轎廂內各種設施。
三、電梯運行中突發(fā)故障-應按*按鈕*-冷靜耐心等待救援-不可采取拍打按鈕、轎廂或強制撬門等行為-以免發(fā)生危險。
四、嚴禁電梯超載運行-電梯超載*-后上的乘客應自覺退出轎廂-耐心待乘。
五、不得因等人或搬運物品方便而阻擋電梯嬌門正常關閉-搬運物品須事先與當值護衛(wèi)人員聯(lián)系-避免嬌門開啟時間過長-導致電梯門機燒毀-造成電梯停運。
六、嚴禁運載超大、超重物品。
七、發(fā)生火*時-嚴禁搭乘電梯-避免被困轎廂-造成生命危險。
八、電梯維修、保養(yǎng)期間-不得強行搭乘-避免發(fā)生人員、設備意外事故。
總務科工作制度
一、總務科在院領導的指導下開展工作-實行科長負責制。
二、總務科要牢固樹立為笫一線服務的思想-堅持下修、下送、下收、上門服務的態(tài)度-提高工作質量。
三、及時迅速、保質保量地組織好醫(yī)院的后勤管理、物質供應、
設備維修、房屋修建-院容衛(wèi)生等工作-保*醫(yī)、教、防工作的順利進行。
四、制定年度、月度工作計劃、檢查督促落實情況。
五、每月召開科務會議-討論工作計劃-研究總務科的重大問題。
六、每周行政查房-及時了解醫(yī)療第一線對總務工作的要求并及時解決相關問題。
七、每月進行一次全院安全檢查-發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
庫房管理制度
一、庫存物品要建賬建卡-做到入庫有驗收-出庫有憑*-登記賬目及時-保*庫存物品數字準確-帳、卡、物相符-做到逐日清點。
二、各種物資按類存放-順序編號建卡。凡經批準報殘物品和帳外物品-應登記明確-不得與其它物品混雜存放。
三、嚴格物品驗收入庫手續(xù)-驗收人員須清點數字、驗收質量后-方可簽字辦理入庫手續(xù)。
四、庫內不得代存其它物品，除極特殊情況-經院領導特批外，-其它一律拒絕存放。
五、保管人員應了解掌握各類物品的*能用途、使用方法-按領用單限定的品名、數量單價分發(fā)各類物品-做到計劃供應、滿足需要、防止浪費。
六、各種物資不得外供和私用-特殊領用情況必須經院領導批準。
七、庫房要保持通風、干燥、清潔-注意安全-做到防火、防盜、
防爆、防潮、防鼠-嚴謹*火。
醫(yī)院消防安全管理制度
一、本院消防工作貫徹[預防為主-防消結合"的方針-堅持[誰主管-誰負責"的原則-實行逐級防火責任制。
二、本院每位職工都有維護消防安全-保護消防設施、預防火災、報告火*、參加滅火的義務-必須嚴格遵守本制度的各項規(guī)定。
三、各科室(部門)負責人為所在科室(部門)消防安全第一責任人。科室職工在科室消防負責人領導下-做好醫(yī)療設備安全檢查-用電用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全工作-發(fā)現(xiàn)火險隱患應及時上報。
四、按消防法規(guī)定-確立我院消防安全重點部位:危險品倉庫、病區(qū)、計算機中心、職工集體宿舍、食堂。
五、凡劃定消防安全重點部位和禁止*火區(qū)域內-不準擅自動用明火及吸*-因工作需要使用明火(電焊、氣焊等)-必須由所在科室報保衛(wèi)科審批同意后-并采取相應消防安全措施-方可動火施工。
六、凡使用、保管易燃易爆化學危險品人員-必須經培訓上崗-嚴格執(zhí)行國家有關消防安全規(guī)定和防火防爆注意事項。儲存的庫房必須符合防火要求。
七、電器產品、燃氣用具等物品購臵必須符合國家質量標準-電器設備、線路的使用、安裝、鋪設和維修-應嚴格遵守安全*作規(guī)程和有關消防技術規(guī)定。
八、任何部門和個人(包括集體宿舍住宿人員)-嚴禁使用熱得快、電爐等電熱器具-確因工作需要-須經保衛(wèi)科同意-并落實責任人。不得私有使用煤氣灶具-不得私自拉接電線-工作場所嚴禁生活用火或將制熱電器用作生活用途-嚴格執(zhí)行安全用電用火規(guī)定。
九、根據消防安全要求-院內配臵相應種類、數量的滅火器材設備-由保衛(wèi)科負責購臵布局、更換、檢查、管理-任何部門和個人不得擅自動用、挪位、外借和移作他用。
十、加強消防安全宣傳教育和技術培訓-提高職工防火安全責任意識-做到新職工上崗前接受消防安全教育-特殊工種應經安全*作技術培訓后持*上崗。
十一、本院消防安全實行責任區(qū)域管理和逐級防火責任制-各科室(部門)防火責任人必須學習消防知識-熟知本部門消防重點-滅火器材*作等-定期向職工宣傳消防常識-落實防火措施。
放*科設備保養(yǎng)維修制度
1、放*科設備保養(yǎng)和維修工作必須由放*科專職維修工程師負責。
2、定期維護必須按照規(guī)定的日程進行-并做好相應記錄。
3、設備*作人員每日開診前檢查設備運行情況-做好相應記錄。
4、設備發(fā)生故障時-維修人員應在第一時間趕到現(xiàn)場-盡可能排除故障。不能修復時-應立即與有關公司維修人員聯(lián)系-
并及時向科主任匯報和說明情況。
5、故障情況以及維修過程和結果必須記錄在案。
6、設備*能因各種原因達不到使用要求時-必須作好記錄-并向科主任匯報。
7、每月記錄設備的維修、保養(yǎng)情況-并交給相關人員歸檔。
院長行政查房制度
一、行政查房由院長或副院長帶領，各職能科室負責人參 加。由院辦公室安排并組織實施。
二、行政查房每月一次-基本固定于每月第一周星期三上 午-如有變動-另行通知。
三、查房重點內容:
1(危、重病人搶救治療情況，
2(醫(yī)療質量核心制度執(zhí)行情況和查房質量，
3(醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況，
4(病歷等醫(yī)療護理文書書寫質量，
5(新技術、新項目的開展情況，
6(醫(yī)德醫(yī)風建設情況，
7(主要醫(yī)療儀器設備、急救*品應用及管理情況， 8(衛(wèi)生及后勤保障情況，
9(人員到崗及院內各項規(guī)章制度落實情況。
四、行政查房要和現(xiàn)場辦公結合起來-凡能立即解決的問 題就地解
決，對暫不能解決的要講明原因或責成相關科室限期 解決。 五、凡在查房中-院領導確定有關職能科室辦理的事項- 職能科室要積極辦理-并將辦理結果三天之內以書面材料向院 長或分管院長匯報-并報院辦公室備案。
六、 院辦公室對在查房中提出需要解決的事項要加強督辦- 并將承辦進展、處理結果向院長或分管院長匯報。
七、行政查房的記錄等文字*工作由院辦公室負責。
醫(yī)院人事管理制度
一、在國家勞動人事政策和相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度的范圍內-根據職工表現(xiàn)、能力、貢獻和工作需要-決定對職工的晉升、任免、獎懲、聘用和解聘。
二、根據醫(yī)院的發(fā)展和工作需要設定崗位-根據人員的*特長、工作能力、*素質、道德品質確定人員。
三、*技術人員職稱晉升在取得資質的基礎上-由院務會研究決定其聘任資格-可以高職低聘-低職高聘-并兌現(xiàn)相關待遇-記入檔案。
四、對科室負責人施行聘任制-由院務會研究決定聘任-對不服從領導、工作能力低下、不能團結同志、沒有凝聚力的要及時免去其職務。
五、科室工作人員施行雙向選擇的辦法-進行崗位聘任-對不服從科室負責的領導、不能勝任本職工作的-科室有權解聘-報院務會
批準。
六、聘用人員簽定1-3年的合同-試用期有1-3個月。
七、醫(yī)院指派、技術交流需要短期培訓的-醫(yī)院負責費用-*待遇不變。
八、臨時聘用人員的待遇按其工作崗位的不同確定。
醫(yī)院院務公開制度
一、院務公開的主要內容
凡是與醫(yī)院行政管理、衛(wèi)生改革密切相關和涉及職工切身利益的重要事項-除黨和國家規(guī)定的保密事項外-原則上都要在一定范圍內采取適當的方式和程序予以公開。
(一)向社會公開的事項
1、規(guī)范準則公開。公開醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)務人員行為準則，服務用語、服務規(guī)范、服務標準、服務承諾等。
2、醫(yī)療收費公開。公開醫(yī)療服務價格和*品價格。公開收費項目、標準、范圍和批準文號，*品品名、規(guī)格、價格和批準文號等，提供規(guī)范、明細的門診病人、住院病人一日收費清單，各項收費按國家規(guī)定依法管理。
3、管理制度公開。公開病人就醫(yī)事項-公開診療程序和規(guī)章制度-公開進行的檢查和手術應該履行的手續(xù)，公開醫(yī)護人員診治權，公開病員入出院、轉院管理，醫(yī)療事故處理程序，公開手術安排時間-
病房空床情況-科室設備-公開病人選擇醫(yī)生事項-公開專家姓名、職稱、*、門診及會診時間，公開醫(yī)療糾紛應當依法解決的程序。
4、公開城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農醫(yī)合制度及有關事項。公開醫(yī)保、農保制度有關納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的診療項目審批程序以及醫(yī)保病人轉診的有關規(guī)定。
(二)
1、醫(yī)院管理公開。公開醫(yī)院的發(fā)展目標、長遠規(guī)劃、改革方案、
2、財務管理公開。公開財務預決算-正常收費，公開*品收支兩條線管理執(zhí)行和返還使用情況:公開社會捐贈-房屋租賃和勞務費收入-投資收益，公開財務支出-成本核算以及專項資金補助-醫(yī)療、科研經費的使用管理等情況。
3、職工獎懲公開。公開各級各類先進評選獎勵的對象、條件、名額、程序-確定上報人選和評選結果，職工年度考核辦法和結果，
4、涉及職工切身利益的事項公開。公開干部和職工的聘任、*調整、獎金和福利分*案-住房調整-購(建)房方案，住房公積金、養(yǎng)老金、醫(yī)療保險和其他社會保障基金的繳納及使用情況、職工
5、領導干部重要事項公開。述職報告、公務接待費、法人經濟
二、院務公開的主要形式
(一)職工代表大會制度是全面實行院務公開的基本形式。在職代會期間-充分發(fā)揮職代會代表團長和各專門委員會(小組)的作用-保
(二)建立院務會、職工、病員座談會和*議事會制度-定期或
(三)對院外公開事項的公開方式-主要通過媒體、宣傳欄、收費價格公開欄等形式及時向社會公開。設立意見箱、投訴電話-建立社會監(jiān)督員制、患者出院或門診收費清單查詢收費和實行院領導接待日
(四)
1、醫(yī)院發(fā)展目標、長遠規(guī)劃、工作總結、醫(yī)院重大改革方案-由院有關職能部門擬定-院辦公會議研究、職代會審議通過后-以文
2、醫(yī)院財務收支情況-由財務科提出年度決算報告-經上級主管部門審定后予以公開。院財務工作報告由財務科擬定-經院長批準
3、有關職工*、獎金、福利等方面的規(guī)定-如實向職工公開。
4、*技術職稱評定的評審條件、職數等有關文件如實向職工公布。職改辦負責對申報人員的硬件進行審核-經院辦公會議討論后-
(五)建立院情發(fā)布會制度-邀請人大代表、政協(xié)委員、機關、團體、企事業(yè)、新聞單位、社區(qū)群眾代表-或以通知書、致病人信函和
院務公開工作由黨委統(tǒng)一領導-黨政工齊抓共管-職能部門具體承辦-紀檢、監(jiān)察部門和工會組織實施監(jiān)督。醫(yī)院成立院務公開工作領導小組-下設辦公室-具體組織和協(xié)調院務公開制度。
請示報告制度
凡有下列情況-必須及時向院領導或有關部門請示報告:
1。嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、*類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時，
2。凡有重大手術、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制*品首次臨床應用時，
3。緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時，
4。發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯-損壞或丟失貴重器材和貴重*品-發(fā)現(xiàn)成批*品變質時，
5。收治涉及法律和*問題以及有自殺跡象的病員時，
6。購買貴重醫(yī)療器械及重大經濟開支報批時，
7。增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術*作常規(guī)時，
8。工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時，
9。參加院外進修學習-接受來院進修人員等。
10。國內、外學者來院訪問、交流、開展臨床診療活動。
醫(yī)院醫(yī)保管理制度
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務-保*我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展-根據省、市、區(qū)醫(yī)保的有關文件精神-結合我院實際情況-特制定以下管理制度:
1、對醫(yī)?；颊咭?卡、*、人。
2、定期對在院患者進行查房-并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準-實行宿床制-凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療*患者隨身攜帶-不準交未住院的醫(yī)療卡、*放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度-控制收治患者的轉院質量。
6、如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開*、檢查治療的-經查清核實后將進行處罰-并取消醫(yī)保處方權。
7、嚴禁串換*品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用-嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關規(guī)定-實行梯度用*-合理*物配伍-不得濫用*物-不得開人情處方、開[搭車"*。
10、參保病人出院帶*應當執(zhí)行處方規(guī)定-一般急*疾病出院帶*不
得超過3天用量，慢*疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關規(guī)定-準確、完整地記錄診療過程。
住院收費處工作制度
一、住院處負責辦理入、出院手續(xù)。
二、病員持有本院門診或急診醫(yī)師開具的住院*到住院處辦理入院手續(xù)方可住院。
三、病員憑*辦理入院手續(xù)-詳細填寫病歷首頁住址、工作單位、職務、聯(lián)系人電話。 十二歲以下病員除填寫住址外-還要寫明父母工作單位、姓名。鄉(xiāng)村病人要寫明鄉(xiāng)、村-聯(lián)系人的工作單位、地址、以備聯(lián)系。
四、按照規(guī)定收取病員住院預交金。
五、隨時掌握病員住院費用情況-并及時向臨床科室發(fā)出催款通知-催促欠款病員補交預交金。不補 交者暫停記賬 ( 危重搶救病員例外 ) 。
六、辦理出院手續(xù)時-病房須提前一天將病人賬單全部送交住院處。住院處將賬目結清后- 病人持結算收據和出院*回病房-病房驗*并在出院*加蓋科室章-方可出院。
七、嚴格遵守國家有關財政規(guī)定-對住院收費進行監(jiān)督-嚴格按標準收費-結算時要認真仔 細逐項結算-防止多收或漏收。
八、每天下午-須將當日所收現(xiàn)金送交院收款員。
九、對出入院病員的各項費用-要及時結賬-做到日清月結按時匯總上報財務科。
十、保管好各種公用圖章和會計檔案及資料。由于使用不當或保管不善出現(xiàn)問題-要追查有 關人員的責任。
掛號工作制度
，(門診病號-應先掛號后診病，危重搶救例外，。
，(掛號室分科掛號，病兒先預檢后掛號，-開診前半小時即應掛號。
?(掛號室工作人員要態(tài)度和藹-初診病歷要填齊首頁上端各欄-包括姓名、*別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期-留下復寫卡片入檔。復診病員收下掛號*-找出病歷-分別送至就診科室。
，(復診病員遺失掛號*者-應代為查閱卡片-找到門診號碼-抽出病歷-送至就診科室。
，(同時就診兩個科室或轉科病員-重新掛號-會診例外。
，(掛號診病當日一次有效-繼續(xù)就診應重新掛號。
，(初診、復診病歷-均應直接送至就診科室-不能由病員攜帶。
，(下班前取回當日就診病歷-依次上架。
，(按病歷號將各種檢驗報告貼到病歷頁上。
社會監(jiān)督制度
一、醫(yī)院要設立社會監(jiān)督電話和意見箱-并有人專人負責管理。 二、建立醫(yī)院領導與所在地區(qū)聯(lián)系制度-聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。
三、不定期向病人發(fā)放[征求意見卡"-進行滿意度調查。 四、聘請社會義務監(jiān)督員-定期召開有關人員座談會-征求意見。 五、醫(yī)院須實施下列公開制度。
，一，上崗人員佩戴附有本人照片、姓名和編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡。
，二，公開張貼衛(wèi)生部制定的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范。
，三，公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準-公開常用*品價格和自費*品品種。
，四，對出院病人出具其費用結算憑*。
，五，公開重大檢查和手術的時間安排。
，六，公開張貼致病人及家屬的*-闡明醫(yī)院服務宗旨-明確優(yōu)質服務的有關規(guī)定。
統(tǒng)計工作制度
一、嚴格執(zhí)行-執(zhí)行上級部門頒布的衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度。
二、在主管院長和信息科的領導下-信息統(tǒng)計部門負責全院醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計-并逐步實現(xiàn)綜合統(tǒng)計的職能。
三、統(tǒng)計室負責有關原始記錄表格、院內報表的設計、制定、修改和解釋。
四、各科室應指定專人做好原始資料登錄、統(tǒng)計工作-按時準確填寫日報、月報及有關資料。各科室報出的數字須經科室負責人審查
簽名。統(tǒng)計部門應對各科室的登記、統(tǒng)計工作實行質量檢查和業(yè)務指導。
五、統(tǒng)計部門對收集來的原始資料、報表應嚴格檢查審核-科學整理-正確計算-保*數字準確、可靠、及時。
六、建立醫(yī)院統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng)-對統(tǒng)計資料的整理、計算、存貯、傳送、檢索逐步實現(xiàn)自動化處理。
七、認真執(zhí)行統(tǒng)計報表制度-嚴格按統(tǒng)計報表制度規(guī)定的指標涵義、統(tǒng)計口徑和計算方法-及時準確地向上級衛(wèi)生行政機關報送各種法定統(tǒng)計報表-向上級報送的統(tǒng)計報表必須經制表人自審和簽名后再送分管院長審查簽發(fā)，統(tǒng)計部門還要根據醫(yī)院管理的需要設計院內報表-定期向院領導提供詳細統(tǒng)計資料-并向各科室反饋信息。
八、定期撰寫階段*的綜合統(tǒng)計分析報告和不定期的專題統(tǒng)計分析報告-供醫(yī)院領導和管理人員參考。統(tǒng)計人員進行統(tǒng)計調查時-有關科室應盡力配合-不得弄虛作假。
九、建立健全統(tǒng)計臺帳。保*統(tǒng)計資料的連續(xù)*、完整*和準確*-為醫(yī)院積累歷史資料-統(tǒng)計資料應妥善保存。
十、做好統(tǒng)計咨詢服務-及時為院領導及各科室提供統(tǒng)計信息查詢服務。
投訴處理管理制度
1。 醫(yī)院由醫(yī)務科負責患者的投訴接待工作-有工作規(guī)范與記錄文件，對投訴的問題應及時與相關科室部門通報-對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。
2。 公布投訴電話、信箱-建立適宜的投訴處理的流程。 3。 通常一般問題應在投訴后二周內予以答復-若因問題復雜需增加時間進一步調查時-應事先向投訴者告知。
4。 對投訴問題的處理及整改意見-及時向科室反饋與落實的情況。 5。 醫(yī)院應對投訴事件進行定期分析-要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施-防止類似事件重復發(fā)生。
6。 建立完善醫(yī)患溝通體制-增強醫(yī)患交流-規(guī)范醫(yī)患溝通內容、形式-交流用語通俗、易懂-增強溝通效果。
病歷管理制度
1。加強病歷管理-嚴格遵循和等法規(guī)-保*病歷資料客觀、真實、完整-嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
2。配備兼職人員-負責全科住院的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、住院患者建立病歷及保存病案。
3。對病歷應有適宜的編號系統(tǒng)-病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久*的編號。
4。要求醫(yī)師按照的規(guī)定書寫病歷-并加強病歷的內涵質量管理-重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質量*-為提高醫(yī)療質量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持。
5。病員出院，死亡，時-由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后-由病案管理人員在出院，死亡，后24至72小時內回收病歷-并注意檢查首頁各欄及病歷的完整*-不得對回收的病歷進行任何形式修改-依
序整理裝訂病歷-由相關人員簽字后交病案室存檔。
6。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量*人員外-其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷-借閱病案要辦理借閱手續(xù)-按期歸還-應妥善借用病歷保管和愛護-不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外-其它院外單位一般不予外借-持介紹信-經醫(yī)療管理部門核準-可以摘錄病史-
7。有病歷的安全管理制度、設施與具體措施能到位-病歷封存-或提供病歷復印服務應符合等法規(guī)的規(guī)定。
入、出院工作制度
1。科室有各種各類疾病有收入住院治療的標準、制度或程序。由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院。
2。醫(yī)師在實踐中還要依據科室現(xiàn)有醫(yī)療資源，人力、技術、設備等，能夠承受的程度來決定-是否可收入住院-還是應及時轉往上級醫(yī)院診療。
3。每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄-應都包含有明確的住院日、入院時的病人身體狀態(tài)-精神狀況的評價-向病人進行說明-取得理解與同意。
4?？剖矣屑蔽Ｖ匕Y及預約的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法-保持，-，張急診床位。
5。對于需收住重癥監(jiān)護病房等特殊治療的-應明確地向患者及其
家屬告知收住的理由、預期效果及費用-取得理解與同意-患者運送途中要保障其安全。
6。危重癥患者轉院前應明確地向患者及其家屬告知轉院的理由、可能的后果、途中可能的意外-取得理解與同意-有轉院記錄-并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系-必要時可派醫(yī)務人員護送。
7?；颊叱鲈簯芍髦吾t(yī)師或上級醫(yī)師查房決定-并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應依結帳單發(fā)給出院*、出院小結等文件-并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。
8。醫(yī)師、護士有責任根據病情為出院病人給予必要的服*指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。
9。每一位出院病人都有出院小結的副本-主要內容有入院時情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶*、出院的注意事項以及康復指導等。
10。逐步做到由負責治療病人的醫(yī)師或上級醫(yī)師進行首次出院隨訪-通過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務機構介紹診療情況-以保持服務連貫*。
11。病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者-醫(yī)師應加以勸阻-充分說明可能造成的不良后果-如說服無效者應報請科主任批準-則由病員或其家屬在病歷中簽署相關知情文件后辦理出院手續(xù)-方可離院。
探視、陪伴制度
1。探視病員要按規(guī)定時間-每次兩人。學齡前兒童不得帶入病房。
2。探視危重病員-可持病危通知單-隨時給予探視。
3。陪伴需嚴格控制-確需要陪伴者由醫(yī)師或值班護士決定。
4。探視和陪伴人員必須遵守院規(guī)-聽從醫(yī)務人員的指導-不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄-不得私自將病員帶出院外-不要談論有礙病員健康和治療的事宜。要保持病房整潔安靜-不準吸*。要愛護財物-節(jié)約水電。
5。凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品-應負責賠償。
社會監(jiān)督制度
1、科室設立社會監(jiān)督電話和意見箱-有專人負責管理。
2、建立科室負責人與所在病床聯(lián)系制度-聽取和了解所在病床群眾的反映與意見。
3、不定期向病人發(fā)放[征求意見卡"-進行滿意度調查。
4、聘請社會義務監(jiān)督員-定期召開有關人員座談會-征求意見。
醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度
1。科室把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為目標管理的重要內容。
2。認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的。
3。根據醫(yī)德規(guī)范-結合實際情況-建立醫(yī)德考核與評價制度-制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標準及辦法-建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。
4。醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。
5。醫(yī)務人員的醫(yī)德考核結果-要作為聘任、任職、提薪、晉升以
及評優(yōu)的重要條件之一。
6。醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者-應給予表彰和獎勵，對醫(yī)德考核成績差者應進行批評教育，對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范-觸犯行政規(guī)章及法律者-應給予相應的處罰。
依法維護病*利的制度
1、病人最基本的權利是有權獲得適宜的醫(yī)療診治
1。1享受平等醫(yī)療權-凡病人不分*別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重-都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務，
1。2享受安全有效的診治-凡病情需要-有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件-都有權獲得，
1。3有權要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境-并有權知道經管醫(yī)生及護士的姓名，
1。4有權了解有關診斷、治療、處臵及病情預后等確切內容和結果-并有權要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的-應向其家屬解釋。
1。5有權決定自己的手術及各種特殊診治手段-未經病人及家屬的理解和同意-除緊急生命搶救者外-醫(yī)務人員不得私自進行。
1。6有權了解各種診治手段的有關情況-如有何副作用-對健康的影響-可能發(fā)生的意外及合并癥、預后等。
2、有拒絕治療的權利
2。1病人在法律允許的范圍內，精神病、傳染病患者的某些情況
屬不允許范圍，可拒絕治療-也有權拒絕某些實驗*治療。但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害。
2。2在不違反法律規(guī)定的范圍內-有權自動出院-但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字。
3、有要求保密的權利
3。1病人在醫(yī)療過程中-對由于醫(yī)療需要而提供的個人的各種秘密或隱私-有要求保密的權利，
3。2病人有權對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽*。由異*醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時-有權要求第三者在場，
3。3在進行涉及床邊會診、討論時-可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加，有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質量的人閱讀。
5。病人在接受治療的過程中-對施治科室或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權做出客觀、恰如其分的評價-無論由誰支付醫(yī)療費用-病人有權審查其支付的帳單-并有權要求解釋各項支出的用途。
6。病人在享有平等的醫(yī)療權-在病人的醫(yī)療權利受到侵犯時-病人有權直接提出疑問及提出批評-要求有關醫(yī)療單位或人員改正錯誤-求得醫(yī)療。
7。醫(yī)院要確定那些高危的、易出問題的或其它有創(chuàng)傷*作和治療-對這些*作和治療必須取得知情同意。醫(yī)院要列出這些*作和治療的目錄-并教育員工確保取得知情同意的程序是一致的。
8。醫(yī)院為維護與尊重病*益-制定服務規(guī)范文件與具體措施-對員工進行維護與尊重病*益的教育與培訓-措施具體-責任到人。
患者知情同意告知制度
1?；颊咧橥饧词腔颊邔Σ∏?、診療，手術，方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利-患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。
2。履行患者知情同意可根據*作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風險與后果等情況-決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。
3。由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權-對不能完全具備自主行為能力的患者-應由符合相關法律規(guī)定的人代為行使知情同意權。
4。醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面[知情同意"的目錄-并對臨床醫(yī)師進行相關培訓-由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者-履行簽字同意手續(xù)。
5。對急診、危重患者-需實施搶救*手術、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、*時-在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內到達-病情可能危及患者生命安全時-應緊急請示報告科主任、醫(yī)務科-分管院長批準。
6。臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應等-對于特殊檢查、特殊治療應在取得病人的理解同意后-方可實施。
7。如果病人對檢查、治療有疑慮-拒絕接受醫(yī)囑或處理-主管醫(yī)
師應在病程錄中作詳細記錄-向病人做出進一步的解釋-病人仍拒絕接受處理等情況-也應在病程記錄中說明-并向上級醫(yī)師或科主任報告。
8。如果病人執(zhí)意不同意接受應該施行的檢查或治療-則不可實行-但應告知可能產生的后果-由病人或委托人在知情同意書上簽字。
9。進行輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關情況-由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。
醫(yī)師外出會診管理制度
醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經醫(yī)院批準-為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內的診療活動。醫(yī)師未經所在醫(yī)療機構批準-不得擅自外出會診。醫(yī)務科接到會診邀請，用書面文件、或電話、或電子郵件等方式，后-在不影響本院，科，正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下-應當及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本院，科，正常臨床工作-但存在特殊需要的情況下-應當醫(yī)院領導批準。有下列情形之一的-科室醫(yī)師不得外出會診:
2。1會診邀請超出本科診療科目或者是不具備相應資質的，
2。2會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的，
2。3邀請醫(yī)療機構不具備相應醫(yī)療救治條件的，
2。4衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
會診醫(yī)師應當詳細了解患者的病情-親自診查患者-完成相應的會診工作-并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)
行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。
醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作-應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構-并終止會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者-或者難以保障會診質量和安全的-應當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。醫(yī)師會診結束后-應當在返回本單位2個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫(yī)務科。會診費用應按照邀請醫(yī)療機構所在地的規(guī)定執(zhí)行-差旅費按照實際發(fā)生額結算。不得重復收費-不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構報酬-不得收受或者索要患者及其家屬的錢物-不得牟取其他不正當利益。建立醫(yī)師外出會診管理檔案-并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結合。
搶救室工作制度
1。搶救室專為搶救病員設臵-其他任何情況不得占用-設有危重癥搶救流程圖。
2。一切搶救*品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵-并有明顯標記-不準任意挪用或外借。
3。*品、器械用后均需及時清理、消毒-消耗部分應及時補充-放回原處-以備再用。
4。每班核對一次物品-班班交接-做到帳物相符。
5。無菌物品須注明滅菌日期-超過一周時重新滅菌。
6。每周須徹底清掃、消毒一次-室內禁止吸*。
7。搶救時搶救人員要按崗定位-遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序-進行工作。
8。每次病員搶救完畢后-主持者要及時做現(xiàn)場評論和初步總結。
*劑士崗位職責
一、在*劑科主任和上級*師的領導和指導下進行各項工作，
二、按照分工-負責*品的采購、保管、請領、擺發(fā)、統(tǒng)計、管理賬目和處方調配-以及質量檢測等具體工作，
三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術*作規(guī)程-嚴防差錯事故的發(fā)生，
四、負責檢查、校正和保養(yǎng)各類儀器設備，
五、在上級*師的指導下-深入臨床-了解用*情況-介紹新*，征求臨床意見-改進制劑劑型等，
六、指導輔助人員的工作和學習。
檢驗師(士)崗位職責
一、收集標本:嚴格執(zhí)行查對制度-急診標本隨時做完隨時出報告-不能立即檢驗的標本要妥善保管。
二、檢驗結果:認真填寫并登記-發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的結果應立即報告。
三、采集血液標本:嚴格消毒和*作程序-避免交叉感染。
四、按規(guī)定處理使用后的各種檢驗標本-避免污染和院內感染。
五、嚴格遵守*作規(guī)程及醫(yī)療器械管理制度-安全使用機器-對機器定期保養(yǎng)-維護和檢測。
六、積極配合醫(yī)療-科研開展新的檢驗項目。
七、遵守職業(yè)道德-樹立良好的服務態(tài)度。
八、安全用電:下班后關閉機器-斷開電源開關。
九、完成領導臨時交辦的其他任務。
中醫(yī)科醫(yī)師職責
一、在科主任的領導下-認真做好中醫(yī)科診療工作。
二、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術*作常規(guī)-合理使用抗生素-保*醫(yī)療質量-嚴防醫(yī)院感染與差錯事故。
三、在臨床工作中-繼承、發(fā)展提高祖國醫(yī)*學遺產-積極采集、整理、篩選、驗*對確有療效的中醫(yī)療法進行推廣應用。
四、積極推廣中醫(yī)*治療-做好人群宣傳工作。
五、決定病員的入院、出院、飲食、護理等-對于診斷、治療以中醫(yī)方法為主-必要時可鋪以西醫(yī)治療。
六、可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關醫(yī)療*書。根據理、法、方、*的原則-按照[中醫(yī)或中西結合病歷-包括門診病歷-基本規(guī)劃"要求認真及書寫病歷。病歷記載要完整、準確、整潔-要簽全名。
放*科醫(yī)師崗位職責
一、在科主任領導和主治醫(yī)師指導下進行工作。
二、負責，線診斷和放*線治療工作-按時完成診斷報告-遇有疑難問題-及時請示上級醫(yī)師。
三、參加會診和臨床病歷討論會。
四、擔負一定的科研和教學任務-做好進修、實習人員的培訓。
五、掌握，線機的一般原理、*能、使用及投照技術-遵守*作規(guī)程-做好防護工作-嚴防差錯事故。
六、加強與臨床科室密切聯(lián)系-不斷提高診斷符合率。
ct室主治醫(yī)師崗位職責
一、在科主任領導和副主任醫(yī)師的指導下-承擔ct診斷、教學、
二、參加臨床病例討論、會診-解決較復雜、疑難診斷技術問題。
三、按時完成診斷報告-遇有疑難病例應組織集體閱片討論-會同臨床醫(yī)師研究后書寫報告。
四、負責審查ct申請單-掌握適應癥、禁忌癥-必要時與申請醫(yī)師聯(lián)系協(xié)商。
五、熟悉掌握各種特殊檢查、增強、穿刺活檢、介入治療方法-根據診斷要求-進行各種*作。
六、根據臨床及ct診斷要求-決定病人掃描方法、部位、層厚、增強、介入穿刺與否以及其它技術參數。
七、掌握ct機的使用方法-指導技師*作進行掃描工作-以利于掃描工作符合臨床要求-保*圖像質量。
八、經常與臨床科室聯(lián)系-征求意見-改進工作。
九、學習、應用國內外先進技術-參加科研-開展新業(yè)務、新技術-總結經驗-撰寫論文。
十、負責診斷間清潔衛(wèi)生工作。
十一、參加科室值班。
b超室醫(yī)師崗位職責
一、b超醫(yī)師接診病員后-應及時告知患者檢查注意事項。常診病人按順序進行檢查-危重病人及急診病人隨時檢查-必要時可床邊檢查。對于傳染病患者-應做好隔離消毒工作-防止傳染他人。
二、檢查前應詳細閱讀申請單-必要時可參考病歷-檢查時應按照臨床診斷需求認真細致地進行檢查-以確保超聲診斷的可靠*。
三、及時準確報告檢查結果-遇疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系-共同研究解決或提出做其它輔助檢查的項目-不要盲目、過早地下診斷意見。
四、嚴格遵守*作規(guī)程-認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度-注意安全-定期保養(yǎng)維修-并對儀器進行檢測-發(fā)生故障及時處理-不得無故停檢。
五、各種檢查記錄和相關資料-b超檔案妥善保管。b超診斷有關資料未經醫(yī)務科長同意不得查閱或借出-防止糾紛發(fā)生。
六、工作人員待班期間必須隨叫隨到-及時給患者檢查診斷-確保醫(yī)療安全。
七、禁止利用b超診斷技術非法進行胎兒*別鑒定。
心電圖室醫(yī)師職責
一、在科主任的領導下-按照本科室的工作規(guī)程及制度和本科室工作細則進行工作。
二、熱情接診患者-做到文明服務-取得患者合作與信任。需預約的患者-要詳細為患者交待清楚注意事項-取得患者合作。
三、檢驗者必須持有申請單及交款單-仔細了解患者病情-對傳染病患者應排在最后檢查-檢查完畢應做好消毒工作。
四、根據申請單的要求-認真完成心電圖檢查。按規(guī)定寫出檢查報告-遇疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系或報告分管院領導-妥善處理。
五、加強與臨床科室聯(lián)系-參加會診和臨床病例討論-不斷提高診斷符合率。
六、嚴格遵守各項*作規(guī)程-注意安全-防止差錯事故。定期保養(yǎng)、維修、檢測儀器設備-保持儀器設備*能良好-做好儀器設備使用記錄。
七、及時完成急診病人心電圖檢查。
八、負責本科室檢查結果的存檔工作-各種檢查記錄要及時登記-分類歸檔。
九、完成科主任下達的各項醫(yī)療數量和質量指標及科主任交辦的其它工作。
胃鏡室醫(yī)師工作職責
一、在科主任的領導下-負責胃鏡室的檢查-診斷工作。
二、對病員進行檢查、診斷、治療、并檢查其執(zhí)行情況。
三、能熟練掌握胃鏡診斷各類常見疾病的表現(xiàn)特點-能熟練掌握胃鏡的使用、保養(yǎng)*作規(guī)程。
四、活檢準確、不受污染-認真填寫病理報告單。
五、認真掌握執(zhí)行鏡檢的適應癥、禁忌癥-履行術前告知義務-簽寫內鏡檢查知情同意書-杜絕醫(yī)療糾紛及差錯事故的發(fā)生。
門診醫(yī)師工作職責
一、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度-在科主任的領導下-負責門診的診療工作。
二、門診醫(yī)師要熱情服務-態(tài)度和藹-來有迎聲-去有送聲-禮貌待患-有計劃安排病員就診嚴禁在工作時間在診室吸*-嚴禁酒后坐診-出現(xiàn)差錯全部后果由當事人承擔。
三、按規(guī)定時間提前5-10分鐘上班-衣著整潔-佩帶胸卡-做好一切準備-搞好室內環(huán)境衛(wèi)生。
四、門診醫(yī)師對門診急診患者首診負責制-應詳細詢問病史-進行必要的體格檢查-認真書寫門診病歷-負責對危重患者的轉診工作。
五、門診醫(yī)生不準苛扣患者-不準收紅包-不準私看病私賣*-不遲到不早退-改進醫(yī)療作風-改善服務態(tài)度。
六、門診醫(yī)生在診療過程中-發(fā)現(xiàn)各種傳染病要及時向院長匯報-并做好傳染病的消毒隔離工作-及時做好疫情報告。
七、嚴格執(zhí)行醫(yī)療*作常規(guī)-合理檢查-合理用*-認真學習業(yè)務知識-熟練掌握各項*作常規(guī)-保障醫(yī)療安全-避免發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。
八、認真書寫處方及各項申請單-做好門診登記-不準涂改醫(yī)療文件-不準出據假醫(yī)療*。
九、門診醫(yī)生要以高度的責任心和同情心對待患者-待病人如親人-全心全意為病人服務。
急診室醫(yī)師崗位職責
一、在科主任領導和上級醫(yī)師的指導下進行工作。
二、參加急診接診、檢診、診斷、急救處臵和出診工作，實行首診醫(yī)師負責制。認真書寫急診病歷和填寫各種檢查、治療單-及時做好各種登記和統(tǒng)計工作。
三、遇有疑難、重癥病例-應及時報告上級醫(yī)師或召請科間會診-共同完成檢查、救治工作。
四、負責分管留觀病房傷病員-書寫留觀病歷和病程記錄-嚴密觀察病情變化-及時進行診治及搶救工作。
五、在重大搶救或搶救中遇到困難時-應及時向上級醫(yī)師和醫(yī)務部報告-發(fā)現(xiàn)傳染病時-應按規(guī)定立即向有關部門報告-并采取相應措施-進行消毒、隔離。
六、需急診手術的傷病員-負責術前準備并護送到手術室。
七、參加臨床教學-指導進修-實習醫(yī)師的工作-修改和審簽其書寫的醫(yī)療文書。
八、學習、運用國內外先進診療、搶救技術-開展新業(yè)務-新技術及科研工作-不斷總結經驗-撰寫學術論文。
婦產科主治醫(yī)師職責
一、在科主任領導和主任(副主任)醫(yī)師指導下進行工作。 二、對病員要進行認真檢查-簡明扼要準確地記載病歷-科學、合理用*。
三、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和*技術*作常規(guī)-嚴防差錯事故。 四、指導下級醫(yī)師的診療工作。解決較復雜的技術問題-必要時親自*作。
五、開展新技術、新療法-進行科研工作-及時總結經驗-不斷提高醫(yī)療質量和技術水平。
六、參加值班、會診、出診等工作。
七、擔任教學-并搞好進修、實習人員的培訓。 八、經常檢查專用儀器設備的使用和保養(yǎng)情況。
總務科科長工作職責
一、在院長、主管副院長的領導下負責全院的后勤服務和保障工作-不斷改善服務態(tài)度-提高服務質量。
二、努力提高醫(yī)院后勤工作信息化管理水平。負責組織領導財產管理-物資供應、設備維修、院容整頓、交通電訊、供電、供汽、勞保物資和生活保障等工作-保*醫(yī)療工作的順利進行。
三、增補、更新、維修、報廢全院的各類家具，計劃、申報、購買、保管、發(fā)放全院的工作服、被服、勞保等物品。
四、計劃、申報、購買、保管、發(fā)放全院的文化、辦公、印刷用品和低質易耗物品，回收、上交、處理、利用相關的報廢物品。
五、負責全院的設備、儀器等的計劃、采購和管理工作。
六、負責全院臨時工的審核、考查工作。
七、經常深入科室了解醫(yī)療及有關部門的需要-根據醫(yī)院人力、物力和財力的可能-為臨床提供優(yōu)質的后勤服務。
救護車司機職責
一、嚴格遵守交通規(guī)則和遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度-做到
第二篇：醫(yī)院相關規(guī)章制度
1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務院長的直接領導下開展工作。
2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。
第三篇：醫(yī)院規(guī)章制度
辦公室主要負責醫(yī)院內外事務性的辦公室日常管理工作。
1、法務管理
（1）負責外聯(lián)法律顧問，協(xié)調處理醫(yī)院法律事務；通過協(xié)商或訴訟形式處理與相關單位的經濟糾紛。
（2）協(xié)助醫(yī)務部處理與患者的醫(yī)療糾紛；
2、文秘管理
（1）負責做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作；
（2）負責辦公室的信息、機要和保密工作，做好辦公室檔案收集、整理工作；草擬各類行政文件；
（3）負責醫(yī)院的各種資質的辦
