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姓名：賴欣200814074137

倪文君200814074141

班級：民族學(xué)系2008級勞動與社會保障

關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告

實踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告

時間：2010 年12月 4 日

地點：重慶市萬州區(qū)高筍塘廣場

摘要：醫(yī)療保險制度旨在改善農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平，農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實利益是顯而易見的,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果。這是我國經(jīng)濟建設(shè)中必須要面臨的重要環(huán)節(jié)，但是看病貴看病難的情況并沒有完全隨之而去，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村醫(yī)療保障的不足，提出相關(guān)建議使之日益完善，服務(wù)于民。

關(guān)鍵字：農(nóng)村；醫(yī)保；問題；建議

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占全國人口的60％多，但是農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展落后，農(nóng)村社會保障滯后，這嚴重阻礙了我國經(jīng)濟的發(fā)展，妨害了社會穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障突破了農(nóng)村社會保障的死角也是農(nóng)村社會保障的新曙光。可是，農(nóng)村醫(yī)保正處在發(fā)展前期，問題迭出，勢必會阻礙其發(fā)展進程。本文旨在探索其出現(xiàn)的原因，提出建議解決問題使之更加完善，服務(wù)于民，促進我國經(jīng)濟更好更快發(fā)展。

一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展

農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風(fēng)險分擔(dān)，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。中國人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費用的、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國家的需要?！?/p>

我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為：

1.合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生

我國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭時期，當(dāng)時是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，實際上是一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽。在建國初期，由于資源有限，選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則，是農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民基本處于國家的社會福利體系之外，缺少醫(yī)療保健的農(nóng)民采取自發(fā)的互助形式來解決醫(yī)療問題。我國農(nóng)村正式出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)村合作化高潮階段。一些地方如山西、河南等地出現(xiàn)了由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費”和生產(chǎn)合作公益基金補助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實行互助共濟。1955年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國

【】第一個醫(yī)療保健站，實現(xiàn)了農(nóng)民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。 1

2.合作醫(yī)療制度的推廣與發(fā)展

在衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其經(jīng)驗在全國部分地區(qū)得到推廣。1959年11月，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療的形式，促使其進一步興起和發(fā)展。1960

年2月中央肯定了合作醫(yī)療這一辦醫(yī)形式，并轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場會議的

【】報告》，將這種制度成為集體醫(yī)療保健制度。21960年5月18日《健康報》在社論《積極

推行基本保健醫(yī)療制度》中肯定了這種集資醫(yī)療保健制度的辦法，這對于推動全國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展起到了一定的作用，這時，全國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊舉辦合作醫(yī)療制度的已達40%?！拔幕蟾锩睍r期，新興的農(nóng)村合作醫(yī)療制度被大力推廣。據(jù)世界銀行（1996年）報道，當(dāng)時的合作醫(yī)療費用大約只占全國衛(wèi)生費用的20%，卻初步解決了占當(dāng)時80%的農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問題。到1976年，全國農(nóng)村約有90%的行政村實行了合作醫(yī)療保健制度。

3.合作醫(yī)療制度的衰退

20世紀70年代末期，由于農(nóng)村推行了一家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營體制，原有的“一大二公”“隊為基礎(chǔ)”的社會組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅衰減，1989年的統(tǒng)計表明，繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占

【】全國的5%。3

二、農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀及存在的問題

（一）農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀

1.農(nóng)村保障水平低

我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3.91%，而在農(nóng)村100個人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，在大中城市這個數(shù)字則為54。從1999 年正式實行的社會保障改革，至今已有10.895萬人受益，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農(nóng)民享受的社會保障率極低，作為各種商業(yè)和社會保險中覆蓋面最大的社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險的覆蓋率不足20%。而且，農(nóng)村79%的農(nóng)民自費醫(yī)療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的，使廣大農(nóng)民享受到社會保障是我國經(jīng)濟建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。

2.農(nóng)村投資不足，城鄉(xiāng)差距大

多年來，我們在經(jīng)濟、社會發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國70%的農(nóng)村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村醫(yī)療保險資金嚴重不足。隨著農(nóng)村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經(jīng)濟已所剩無幾，對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的補貼減少，農(nóng)村衛(wèi)生資源將更加匱乏。

3.“因病致貧”現(xiàn)象嚴重

目前，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場化，自費醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位， 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象，農(nóng)民對看病就醫(yī)心存隱憂。近年來農(nóng)民醫(yī)療費用的攀升超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。許多農(nóng)民已無力承擔(dān)日益增長的醫(yī)療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出，必須改革農(nóng)村醫(yī)療保險制度，否則農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴重的挑戰(zhàn)。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險制度勢在必行。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很大的缺陷

首先，缺乏激勵機制農(nóng)民參保熱情不高，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農(nóng)民的大病醫(yī)療負擔(dān)。而患大病具有偶然性，因此，農(nóng)民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統(tǒng)籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現(xiàn)了一些違反中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和試點指導(dǎo)原則的做法。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問題。

（二）我國農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)滯后

中國有80%的人口住在農(nóng)村，中國穩(wěn)定不穩(wěn)定首先要看這80%穩(wěn)定不穩(wěn)定。城市搞得再漂亮，沒有農(nóng)村這一穩(wěn)定的基礎(chǔ)是不行的。2002年10月頒布實行的中共中央、國務(wù)院《關(guān)

于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義”。這樣一個對于構(gòu)建和諧社會舉足輕重的大事，在實施過程中，沒有相應(yīng)的政策法則、實施辦法，制定具體規(guī)定就會各不相同。即使是杭州地區(qū)相鄰的區(qū)縣政策規(guī)定也差別很大，農(nóng)民享受的保障水平參差不齊，影響了這項制度的可信度。

2.政府職能不明確

政府的管理職能未恰當(dāng)發(fā)揮，未明確自身在醫(yī)療保障體系中的角色一些本應(yīng)該由政府承擔(dān)的服務(wù)和產(chǎn)品，政府將其轉(zhuǎn)由市場提供，使農(nóng)村較貧困的缺醫(yī)少藥的人口無法獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而一些本應(yīng)主要由市場提供和分配的醫(yī)療服務(wù)資源，政府卻在負擔(dān)。長期以來，政府過分依賴直接提供醫(yī)療服務(wù)，過分集中控制醫(yī)療設(shè)施，而對由政府支配的金融、信息和規(guī)章制度工具，則利用得太少。在調(diào)查中，農(nóng)民普遍反映，窮人患病能拿得出錢，富人得病能拿出錢，但是怕年年交錢不生病，明擺著吃虧。很多農(nóng)民直言不諱地表示對村鄉(xiāng)干部工作的不信任，對政府政策多變的擔(dān)心

3.合作醫(yī)療等經(jīng)辦機構(gòu)的工作不夠規(guī)范

管理好運作好合作醫(yī)療基金，需要建立健全相應(yīng)的機構(gòu)，形成有效的監(jiān)督機制，經(jīng)辦人員要有良好的職業(yè)道德和較高水準的專業(yè)知識。但是，很多地方的實際情況差距很大，甚至存在“四無”的問題：無正式機構(gòu)、無專職人員、無工作經(jīng)費、無規(guī)范制度。兼職經(jīng)辦人員較多而且變動頻繁，報銷審批程序繁瑣，患病農(nóng)民報銷時意見很大。基金管理監(jiān)督機制不健全，透明度不高，有些地方甚至出現(xiàn)挪用貪污等違規(guī)違法現(xiàn)象。

4.醫(yī)療費支出增長迅猛 ， 加重了患病農(nóng)民的負擔(dān)。

醫(yī)療費用負擔(dān)沉重如同世界上許多國家一樣，醫(yī)療費用的急劇膨脹已經(jīng)給我國財政、企業(yè)和個人帶來了沉重的負擔(dān)。由于“醫(yī)療領(lǐng)域中的不確定性和供需雙方的信息不對稱必然導(dǎo)致市場失靈”。所以現(xiàn)實中，目前我國很多醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，輔助檢查項目過多、藥價偏高，導(dǎo)致住院費猛漲的不良現(xiàn)象依然存在。不少醫(yī)生在巨大的批零差價誘惑下，開大處方、用貴藥、亂檢查甚至拿回扣也是不爭的事實。這些現(xiàn)象一方面造成了醫(yī)藥資源、國家的財政的巨大浪費，同時也給病人尤其是農(nóng)民群眾帶來了十分沉重的負擔(dān)。并且人口老齡化、高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用、人們對醫(yī)療服務(wù)需求的多樣化、慢性非傳染性疾病發(fā)病率增高、公共衛(wèi)生體制不健全可能帶來突發(fā)事件等等原因還會繼續(xù)導(dǎo)致醫(yī)療費用快速上漲，如何合理有效地控制醫(yī)療費用，實現(xiàn)醫(yī)保基金收支平衡仍然是醫(yī)療保障制度改革面臨的一個難題。

5.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的公平性差。我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中于地區(qū)性的中型或大型醫(yī)院，一些中小型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施則長期得不到有效改善。從城鄉(xiāng)來看，醫(yī)療衛(wèi)生資源則被集中投放于城市，占總資源的80%，其中2/3又集中投在大醫(yī)院?？梢姡t(yī)療衛(wèi)生資源的配置存在極大的不合理因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布2000年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)報告中披露，191個國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配公正指數(shù)中，中國排188位，在所有成員國中居倒數(shù)第四，是最不公平的國家之一。醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不合理，農(nóng)村人口的醫(yī)療可及性差，導(dǎo)致了廣大農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民小病不看，大病看不起，看大病則意味著傾家蕩產(chǎn)，因病致貧。于是，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療處于風(fēng)雨飄搖之中。這不能不說是我國改革在醫(yī)療衛(wèi)生方面的一大失著。也就成了我國醫(yī)療保障制度完善急需解決的一大難題。

6.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難

新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難，群眾缺乏對于農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度的了解，國家財政投入及地方對合作醫(yī)療的財政支持都極其有限，而農(nóng)民的收入增長又比較緩慢，合作醫(yī)療面臨籌資困難的窘境。即便是能夠籌集起資金，合作醫(yī)療也缺乏群眾基礎(chǔ)，因為農(nóng)民對合作醫(yī)療的組織者不太信任，尤其長期以來政府的信用危機嚴重影響了農(nóng)民對新型合作醫(yī)療政策落

實的信心，很多農(nóng)民渴望農(nóng)村醫(yī)療保障，但對此又持懷疑和觀望態(tài)度，還有少數(shù)極其貧困的農(nóng)民對拿出10元合作基金確有困難而擔(dān)心將是有去無回，因而參與農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性不高。

三、政策建議

（一）加大財政資金投入，改善投資結(jié)構(gòu)

農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為整個社會保障的組成部分，具有公共產(chǎn)品的特點。在農(nóng)村，農(nóng)民以家庭為單位從事效益很低的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，農(nóng)業(yè)剩余很少。為了保證農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的正常運行和農(nóng)民獲得公平的基本醫(yī)療服務(wù)，必須建立和規(guī)范財政轉(zhuǎn)移支付制度。政府應(yīng)該承擔(dān)起供給公共產(chǎn)品的責(zé)任，投入相當(dāng)大的財政資源，切實改善財政資金在城鄉(xiāng)衛(wèi)生的差異化支出結(jié)構(gòu)。據(jù)了解，2006年，中央財政投入47.3億元，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點，比上年增加41.9億元；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點范圍擴大到全國40%的縣，中央財政對中西部地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每人每年補助標(biāo)準由10元提高到20元。

（二）建立與人均GDP掛鉤的轉(zhuǎn)移支付制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補助體系 如前所述，目前無論是中央對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助，還是西部各省、地（市、州、盟）、縣（市、區(qū)、旗）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助，其標(biāo)準都采取“一刀切”的辦法。而加入試點的各縣，其經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收支狀況又千差萬別，有的地方經(jīng)濟較為發(fā)達，財政狀況較好，有的地方經(jīng)濟落后，財政狀況不好甚至因某些事件還不斷惡化。加之，西部縣鄉(xiāng)財政“隱形負債”問題特別嚴重，采取“一刀切”的辦法，難以使已經(jīng)建立起來的新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。為此，建議，建立與人均GDP掛鉤的轉(zhuǎn)移支付制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補助體系。這樣做的好處是，真正體現(xiàn)不同的經(jīng)濟發(fā)展水平給予不同的支持，有利于中央把有限的資金用于效益最大的地方，另一個附帶的作用，是讓過去在GDP上“吹牛”的地方付出代價。

一是中央財政對西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助，與各省的人均GDP掛鉤。具體有兩個辦法：（1）中央確定補助標(biāo)準是各省人均GDP的某一比例；（2）先確定一個基數(shù)，比如每人每年5元，在此基礎(chǔ)上，再與人均GDP掛鉤，其辦法同第一種。

二是省級財政對所轄范圍農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助，與各地（市、州、盟）人均GDP掛鉤。其具體辦法與中央對西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助思路一致。

三是縣級財政對所轄范圍農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助，與各省的人均GDP掛鉤。其具體辦法與中央對西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助思路一致。

（三）加大強化農(nóng)村衛(wèi)生宣傳和健康教育

各國經(jīng)驗表明，衛(wèi)生宣傳和健康教育與衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)和健康的生活方式呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，可以有效地促進民眾的健康，同時降低醫(yī)療壓力。利用人類已經(jīng)創(chuàng)造和提供的知識及其現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)手段來促進我國的公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，把傳播衛(wèi)生知識作為一個最重要的公共物品，提供給13億人民，預(yù)防疾病、普及和增加人民衛(wèi)生健康知識這本身就比治療疾病更有效益。2007年3月29-30日在北京召開了“2007年醫(yī)院管理年暨醫(yī)政工作會議”。衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2006年的工作回顧中指出，四川堅持“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、培育和提升醫(yī)院核心競爭力、醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管等八個方面結(jié)合，全面加強醫(yī)院管理。

（四）借鑒國外的成功經(jīng)驗，促進我國西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療體系的完善與發(fā)展

加強對支付制度的內(nèi)在激勵機制是農(nóng)村醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。支付制度包括兩個主要組成部分：消費者如何對醫(yī)療費用風(fēng)險進行保險和醫(yī)療服務(wù)提供者如何就服務(wù)進行收費。支付制度決定了醫(yī)療服務(wù)的消費者和供應(yīng)者可能受到的激勵程度的大小。相應(yīng)地，農(nóng)村醫(yī)療保障制度中同樣面臨著支付制度的激勵問題。如何構(gòu)建一種既能使農(nóng)民獲得合理的醫(yī)療服務(wù)而又能遏制醫(yī)療費用的過度上漲的支付機制一直是一個難題。尤其是對醫(yī)療服務(wù)方的

激勵。具體包括兩方面，一是強化對醫(yī)療服務(wù)方服務(wù)意識的激勵。二是通過醫(yī)療費用的償付方式來影響醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，即利用共付制、按人頭付費制及按病種付費制等方式來抑制醫(yī)療服務(wù)過程中的道德危險，從而盡可能地發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)資源的效率。在這方面，德國和泰國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度都實行了按病種付費制度，日本則通過共付制及限定封頂線等措施以確保醫(yī)療費用的合理性。以泰國的“30銖計劃”為例，它是針對農(nóng)民及流動人口而推行的一項全民醫(yī)療服務(wù)計劃。它由中央財政按照一定標(biāo)準（2002年為人均1202銖，約250元人民幣），將資金預(yù)撥到省，省衛(wèi)生管理部門按人力工資、預(yù)防保健和醫(yī)療等幾個部分分配給相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。參與本計劃的國民到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，無論是門診還是住院，每診次只需支付30銖的掛號費（約6元人民幣，對收入低于2800銖的農(nóng)民可予免繳），即可得到下列醫(yī)療服務(wù)：（1）預(yù)防保健，包括體檢、計劃免疫、婦幼保健及艾滋病預(yù)防等；（2）門診和住院服務(wù)，包括醫(yī)學(xué)檢查、治療及《國家基本用藥目錄》規(guī)定的藥品和醫(yī)療用品；（3）不多于2次的分娩；（4）正常住院食宿；（5）口腔疾病治療等。開展“30銖計劃”所需資金主要通過調(diào)整國家衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)。國家將每年用于衛(wèi)生的財政撥款，在事先作必要扣除后，全部用于該項計劃?！?0銖計劃”規(guī)定對定點醫(yī)療機構(gòu)的償付主要采用“按人頭付費”和“按病種付費”制，但在具體操作時，各省可相機選擇使用何種償付方式。

（五）建構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律支持體系

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實現(xiàn)規(guī)范化運行，保持這項制度運行的可持續(xù)性，建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律支持體系實屬必要。建議首先制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理條例》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理條例》兩個法規(guī)，從法律上保證該項制度的有序運行。并配套制定有關(guān)法規(guī)細則及政策措施，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中各利益主體—國家、地方和農(nóng)民各自的責(zé)任、權(quán)利及利益有一個明確界定，使其有章可循，有法可依，從而保障此項制度能夠持續(xù)穩(wěn)定地運行下去。

（六）建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的醫(yī)療救助體系

在地方財政資源保障能力不強的條件下，農(nóng)村醫(yī)療救助體系只能是按“保重點，分階段”的原則，保障那些最貧困農(nóng)村人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。為此：

首先，要建立起農(nóng)民生活的最低保障線，加強農(nóng)村社會保障網(wǎng)的“網(wǎng)底”建設(shè)。根據(jù)西部農(nóng)村的實際情況確立農(nóng)民最低生活保障標(biāo)準，從而起到一個社會穩(wěn)定器和減壓器的作用，并為其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)造條件。

其次，要摸清當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民收入水平的具體情況，同時，對當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民疾病發(fā)病的地域分布、居民家族病史、發(fā)病頻率以及地方性流行病狀況有一個充分認識，并對農(nóng)村居民的經(jīng)濟和衛(wèi)生情況進行系統(tǒng)化管理。要將那些收入水平低、家庭負擔(dān)重、長期患病、年老體弱的農(nóng)村人口優(yōu)先納入醫(yī)療救助體系。

再次，地方財政要專門安排資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助并與中央財政撥款相配套。

最后，農(nóng)民獲得醫(yī)療救助的前提條件應(yīng)是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基金管理部門可通過合理運作基金的辦法對農(nóng)村低收入人口獲得醫(yī)療保健實行補償。

結(jié)語

在本次社會實踐調(diào)查中，小組成員感受到了農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實利益,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的成果，這也是一個非常值得我們研究探索的問題：新農(nóng)合與社保并軌；新農(nóng)合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò)、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個農(nóng)村的社會保障制度。同時，在調(diào)查過程中，小組成員發(fā)現(xiàn)了“新農(nóng)合”在實施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會到農(nóng)民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優(yōu)惠。當(dāng)然,每一項新的政策的實施總會不可避免的會出現(xiàn)一些問題。出現(xiàn)了問題并不可怕,重要的是要充分的認識到問題,了解存在的困難,要想方設(shè)法去更好的解決好問

題。農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)需要各級政府調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農(nóng)戶提高自身醫(yī)療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農(nóng)村落后的社會保障問題，早日實現(xiàn)農(nóng)村小康社會。

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