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第一篇：醫(yī)院衛(wèi)生管理規(guī)章制度
一、醫(yī)院提倡愛清潔、講衛(wèi)生、講社會公德，全院職工應(yīng)自覺維護(hù)醫(yī)院環(huán)境和各個(gè)科室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。
二、醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)禁止下列行為：
1、不準(zhǔn)隨地吐痰、不準(zhǔn)亂扔污物、不準(zhǔn)從室內(nèi)向外拋棄廢物。
2、不準(zhǔn)在辦公室內(nèi)亂堆、亂放、亂掛個(gè)人生活物品或食品。
3、不準(zhǔn)在樓道內(nèi)存放有礙通行的廢舊物品。
4、不準(zhǔn)隨意移動和損壞醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)備、設(shè)施。
三、環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生責(zé)任分工
1、醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生、樓道、樓道圍裙、樓梯扶手、儀容鏡、窗臺的保潔工作由保潔員負(fù)責(zé)，每天清掃一次。醫(yī)院的會議室由保潔員每周打掃一次。
2、各科室內(nèi)衛(wèi)生由各科室人員負(fù)責(zé)。
四、責(zé)任要求
1、醫(yī)院成立衛(wèi)生督查小組負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的督導(dǎo)檢查工作。
2、保潔員要清掃承擔(dān)的衛(wèi)生區(qū)段,并把清掃的垃圾及時(shí)清運(yùn)到垃圾點(diǎn)，做到日產(chǎn)日清，無積存。每次清掃垃圾后要及時(shí)沖洗干凈垃圾箱。
3、醫(yī)院各科室人員應(yīng)每天下午下班之前將本科室的衛(wèi)生清掃干凈，并服從衛(wèi)生督查小組的批評意見。
4、全院職工應(yīng)尊重保潔員的勞動成果。
五、醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生由衛(wèi)生督查小組每周檢查一次，并將檢查結(jié)果報(bào)院委會。
六、對認(rèn)真執(zhí)行本規(guī)定，維護(hù)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表揚(yáng)和獎勵(lì)；對違反本規(guī)定的科室和個(gè)人，根據(jù)情節(jié)給予通報(bào)批評教育、警告、責(zé)令限期改正、罰款等處罰。
第二篇：醫(yī)院規(guī)章制度
病人在院期間應(yīng)被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。
1、住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識別標(biāo)識。
2、腕帶佩戴規(guī)范
目的:(1)病人流動過程中能被正確識別(如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等);(2)有過敏史者有醒目標(biāo)記，隨時(shí)提醒，方便核對;(3)意識模糊或不清者能被正確識別;(4)確保母嬰的唯一性，防止相互混淆;(5)醫(yī)生查房時(shí)準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息。
①手術(shù)病人(包括微創(chuàng)手術(shù))、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人務(wù)必佩帶腕帶，作為病人識別標(biāo)志。
②腕帶填入的識別信息務(wù)必經(jīng)兩人核對后方可使用。若有損壞，及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。
③按操作規(guī)范給病人佩帶腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時(shí)去除腕帶(在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認(rèn)尸體后才去除)
④執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)均需核對腕帶。
附:國際病人安全目標(biāo)管理規(guī)程
(一)目的
保證醫(yī)院相關(guān)運(yùn)作流程和政策貼合國際病安全目標(biāo)的要求，透過有效的監(jiān)控措施，保證在實(shí)際工作中能夠得到執(zhí)行，以確保病人安全，減少意外事件的發(fā)生。
(二)標(biāo)準(zhǔn)
1、正確識別病人:要使用至少兩套病人識別碼
(1)當(dāng)給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標(biāo)本或采集其他臨床檢驗(yàn)標(biāo)本、給病人進(jìn)行其他任何治療或操作時(shí)，至少要有兩套病人識別碼。
(2)住院病人使用住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別碼，在病人入院時(shí)記錄在腕帶上;急診搶救室的病人使用病人的姓名(對于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名)和門診號作為病人的標(biāo)識碼，在病人進(jìn)行搶救室時(shí)記錄在手腕帶上;門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼，出生日期、住址、電話號碼能夠作為病人識別的補(bǔ)充信息，當(dāng)使用識別碼有困難時(shí)可選取這些補(bǔ)充信息，詢問病人后再與這些信息進(jìn)行核對?；颊呱矸葑R別制度。在核對病人的識別碼時(shí)，詢問病人“請問你叫什么名字?“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進(jìn)行核對。
(3)放射科、檢驗(yàn)科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他貼合要求的號碼作為病人標(biāo)本的識別碼，但科內(nèi)務(wù)必統(tǒng)一，并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。
(4)在病人的血袋、藥袋和標(biāo)本的標(biāo)簽上要寫明(或打印出)進(jìn)行病人的識別碼，以便與病人進(jìn)行核對
(5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標(biāo)本時(shí)要對病人的識別碼進(jìn)行核對。
(6)病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。
2、有效改善相互溝通
(1)在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報(bào)告時(shí)，務(wù)必有一個(gè)口頭確認(rèn)過程，護(hù)士或接聽報(bào)告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部資料、各類檢查緊急的口頭報(bào)告資料，對方確認(rèn)無誤。
(2)醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時(shí)使用口頭醫(yī)囑。在緊急狀況下，在醫(yī)師不能立即到達(dá)又需要立即處理時(shí)能夠使用電話醫(yī)囑，其他狀況不準(zhǔn)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則上盡量減少使用電話醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化，下級醫(yī)生請示上級醫(yī)生后，上級醫(yī)生在電話中下達(dá)的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑后護(hù)士才能執(zhí)行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)資料。
(3)口頭或電話醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上)，并根據(jù)書面記錄資料大聲復(fù)述給下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生后，聽到復(fù)述醫(yī)囑后，醫(yī)生要明確示意，經(jīng)確認(rèn)無誤后護(hù)士執(zhí)行。在個(gè)性緊急且人手緊張的狀況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時(shí)，可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后立即補(bǔ)記醫(yī)囑資料?？陬^或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時(shí)內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)錄，并打印簽字。手術(shù)病人的口頭醫(yī)囑單要求下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn)，并存入病歷中保存。
(4)所有急診檢驗(yàn)結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗(yàn)結(jié)果(簡稱危急值)需要及時(shí)通知臨床醫(yī)護(hù)人員。檢驗(yàn)科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中要包括檢驗(yàn)、檢查危急值得項(xiàng)目名稱、臨界值、報(bào)告流程和報(bào)告職責(zé)人。并以書面的形式確認(rèn)，同時(shí)要對全科人員、新入職員工進(jìn)行培訓(xùn)。檢驗(yàn)危急值得報(bào)告能夠透過lis系統(tǒng)自動控制，并提醒檢驗(yàn)師。所有急診檢查項(xiàng)目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報(bào)告要在審核后立即發(fā)送，并電話通知臨床科室，以便醫(yī)師及時(shí)得到相關(guān)報(bào)告。
(5)臨床科室工作人員，包括醫(yī)師和護(hù)士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報(bào)告后，要有書面記錄，并將記錄的資料大聲復(fù)述一遍給報(bào)告人聽，要得到對方的確認(rèn)。記錄的資料包括病人姓名、住院號、檢查項(xiàng)目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時(shí)間、報(bào)告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時(shí)間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。
(6)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項(xiàng)目高危報(bào)告后，要及時(shí)對病人進(jìn)行評估和處理，必要時(shí)向上級醫(yī)生或科主任請示報(bào)告，并在病程記錄中記載。
(7)在急診病人入院前與接收科室進(jìn)行電話溝通時(shí)，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備(氧氣、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)能)以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū)，病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員，要得到對方的確認(rèn)，同時(shí)醫(yī)護(hù)應(yīng)相互告知。其他狀況下進(jìn)行的電話溝通要按<醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程>進(jìn)行記錄。
3、消除手術(shù)錯(cuò)誤
(1)手術(shù)前暫停:為了避免手術(shù)病人、手術(shù)方案和手術(shù)部位的錯(cuò)誤，在手術(shù)開始前停止術(shù)前所有操作及術(shù)前核對。
(2)手術(shù)前核對
①為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯(cuò)誤，在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對清單，手術(shù)開始前要停下其他所有工作認(rèn)真核對清單中所要求的資料，一致確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設(shè)備已準(zhǔn)備好且功能正常。
②在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行，手術(shù)病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一齊根據(jù)<手術(shù)護(hù)理記錄>中“手術(shù)前核對清單”中的資料進(jìn)行逐項(xiàng)核對，核對資料由巡回護(hù)士記錄，并將參與核對人員名單記錄。
③門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、治療護(hù)士一齊核對，核對資料由治療護(hù)士記錄在<門急診、介入手術(shù)護(hù)理記錄單>中，并將參與核對人員名單進(jìn)行記錄。
④當(dāng)核對清單內(nèi)的項(xiàng)目無法透過(填“否”)時(shí)，手術(shù)不得進(jìn)行，如果在特殊狀況下仍需手術(shù)時(shí)，要經(jīng)過醫(yī)務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時(shí)間、搶救病人生命為主要職責(zé)，能夠先搶救，后報(bào)告。
(3)術(shù)前手術(shù)標(biāo)記:所有手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)、在門診進(jìn)行的手術(shù)、在急診進(jìn)行的小手術(shù)都要進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。標(biāo)記要精確、清晰可見，可能狀況下由病人講出病變部位。
①住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記，門、急診手術(shù)的病人也應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生在門急診進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記，除非是威脅到病人的生命安全的狀況下能夠在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。手術(shù)標(biāo)記需要病人或家屬的參與，清醒病人進(jìn)行確認(rèn)時(shí)要觸動病人的肢體方向確定左右，要得到病人的認(rèn)同?；杳缘牟∪诉M(jìn)行確認(rèn)時(shí)要請病人家屬參與，要得到病人家屬的認(rèn)同。
②手術(shù)切口、穿刺點(diǎn)和手術(shù)部位的標(biāo)記都要準(zhǔn)確、清晰，鋪單后還能夠看得清楚。手術(shù)標(biāo)記要使用藍(lán)色和紫色油性標(biāo)記筆。
③手術(shù)標(biāo)記筆應(yīng)放在各病區(qū)的指定地點(diǎn)，每位醫(yī)生都要明白具體地點(diǎn)，每位術(shù)科醫(yī)生應(yīng)隨身攜帶標(biāo)記筆，手術(shù)室應(yīng)備消毒后的標(biāo)記筆供使用。標(biāo)記筆只能用來作手術(shù)標(biāo)記，不準(zhǔn)它用。
③其他操作或治療如有左右區(qū)分，在操作或治療時(shí)容易發(fā)生部位錯(cuò)誤時(shí)也需標(biāo)記，如局部熱療、胸穿、腰穿等狀況。
4、減少病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)
(1)建立可靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的危險(xiǎn)因素，對高危病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估。
(2)門、急診病人對病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估和記錄，如有跌倒風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育，并采取相應(yīng)的防范措施。
(3)住院病人
①每位住院病人的初次護(hù)理評估中務(wù)必包括對病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評估(新生兒除外)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估資料包括病人的年齡、意識狀況、走動潛力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用狀況、環(huán)境設(shè)施狀況等引起跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，并對病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒宣教，且要有記錄。
②所有跌倒高危病人均須進(jìn)行動態(tài)評估，病人出現(xiàn)下列狀況需隨時(shí)評估:轉(zhuǎn)入病人、病情變化(如手術(shù)后，意識、活動、自我照顧潛力等改變)、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時(shí)、跌倒后、分值發(fā)生變化時(shí)、更換陪人或家屬時(shí);同時(shí)對病人家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒教育，并有書面記錄。
③對于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人要在床頭掛標(biāo)識醫(yī)院牌，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指引制定切實(shí)的預(yù)防病人跌倒的計(jì)劃，而且這些計(jì)劃要得到執(zhí)行。
④病人跌倒發(fā)生后護(hù)士要對病人是否受傷、受傷的程度進(jìn)行評估，如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對病人的傷情進(jìn)行進(jìn)一步評估，并進(jìn)行相應(yīng)處理。同時(shí)要對病人進(jìn)行相關(guān)的健康教育和采取預(yù)防再次跌倒的計(jì)劃，同時(shí)要按流程和要求報(bào)告。報(bào)告資料包括:跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷害程度、引起跌倒的危險(xiǎn)因素、事件處理經(jīng)過及具體推薦。
⑤總務(wù)、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備因素是引起病人跌倒的高危因素，定時(shí)巡查評估，同時(shí)要培訓(xùn)和教育醫(yī)務(wù)人員，尤其是病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人跌倒的高危環(huán)境和設(shè)備因素存在時(shí)，及時(shí)通知后勤進(jìn)行處理。
⑥護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科每月對導(dǎo)致病人跌倒的因素進(jìn)行分析，提出改善意見，并報(bào)院安全管理委員會批準(zhǔn)后相關(guān)部門執(zhí)行。
⑦科主任和護(hù)士長要對員工，包括新入職的員工進(jìn)行預(yù)防跌倒的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育。
⑧護(hù)理部、醫(yī)教科等職能部門聯(lián)合制定預(yù)防病人跌倒的指引。
第三篇：醫(yī)院的規(guī)章制度
一、總則：
1、為確保醫(yī)院工作質(zhì)量和正常工作秩序，強(qiáng)化醫(yī)院管理，健全內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制，在職工中牢固樹立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以經(jīng)濟(jì)杠桿為手段，從嚴(yán)治院，充分調(diào)動全院職工的積極性和創(chuàng)造性，全心全意為人民健康服務(wù)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本制度。
2、本制度適用于各部門、科室及全體員工。
4、本制度面前，人人平等。
二、獎則：
獎勵(lì)對象：各部門、科室及個(gè)人。
獎勵(lì)方式：以精神獎勵(lì)為主(通報(bào)表揚(yáng)、授予先進(jìn)工作者、文明科
室稱號等)，適當(dāng)給予獎金或獎品。
獎勵(lì)時(shí)間：隨時(shí)獎勵(lì)和年終獎勵(lì)相結(jié)合。
1、在工作中能顧全大局，能正確對待各種復(fù)雜事件，并能及時(shí)采取應(yīng)變措施，使事件得到妥善處理的給予獎勵(lì)。
2、維護(hù)醫(yī)院利益，勇于揭露損壞醫(yī)院利益行為，除為揭發(fā)人保密外，給予相應(yīng)獎勵(lì)。
3、提出合理化建議，采納后給醫(yī)院帶來顯著經(jīng)濟(jì)效益，根據(jù)效益情況給以一次性獎勵(lì)。
4、科室或個(gè)人得到新聞媒體正面報(bào)道表揚(yáng)，分別給予200元獎勵(lì)。
5、收到患者書面表揚(yáng)信或錦旗給予50―100元。
6、愛護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，精心維護(hù)設(shè)備，勤儉節(jié)約，有突出表現(xiàn)者給予獎勵(lì)。
7、工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大事故苗頭，阻止了事故或嚴(yán)重差錯(cuò)的發(fā)生，使醫(yī)院或病員免受重大損失、給予相應(yīng)獎勵(lì)。
8、敢于管理、善于管理，在提高醫(yī)院或科室服務(wù)質(zhì)量，成績突出者給予獎勵(lì)。
9、在突發(fā)事件及重大醫(yī)療搶救工作中，能服從命令、忠于職守、臨危不懼、救死扶傷，取得較好社會效益的科室或個(gè)人給予獎勵(lì)。
10、為維護(hù)醫(yī)院形象，能正確對待個(gè)別病人或家屬的偏激行為，忍受委屈，經(jīng)院務(wù)會討論后給予獎勵(lì)。
11、全年工作中成績突出，被評為先進(jìn)工作者，給予表彰和獎勵(lì)。
12、參加醫(yī)院組織的各種競賽等活動獲得前三名者，分別給予獎勵(lì)。
13、堅(jiān)持財(cái)經(jīng)制度，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，敢于抵制歪風(fēng)邪氣，避免較大資金流失，給予獎勵(lì)。
14、在后勤服務(wù)工作中認(rèn)真、熱情、及時(shí)為臨床服務(wù)，在節(jié)支方面做出較大成績給予獎勵(lì)。
15、凡在正式報(bào)刊、雜志發(fā)表論文的，市級獎勵(lì)100元、省級獎勵(lì)200元國家級獎勵(lì)300元。
16、在醫(yī)療服務(wù)中，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)服務(wù)，尊重服務(wù)對象，樂于助人，甘于奉獻(xiàn)，深受群眾表揚(yáng)的或拒收紅包的科室和個(gè)人給予獎勵(lì)。
三、罰責(zé)：
1、不遵守勞動紀(jì)律，上班遲到、早退、礦工、串崗、干私活、會私客、吃東西、喝酒、輸液、看電視、聽音樂、睡覺、聊天、拿科室電話聊天、玩游戲等做與工作無關(guān)的事，每發(fā)現(xiàn)一次處罰20元。
2、不能與同事密切配合共同完成工作任務(wù)，或詆毀他人、抬高自己、跟同事不搭臺、不補(bǔ)臺、甚至拆臺或撥弄是非、挑撥離間、破壞團(tuán)結(jié)、影響工作罰當(dāng)事人100―300元。給醫(yī)院、他人造成不良影響和后果的，視情節(jié)輕重罰當(dāng)事人500―1000元。
4、服務(wù)態(tài)度差，發(fā)現(xiàn)生、冷、硬、頂、推、拖罰當(dāng)事人100元。
5、患者在診療過程中對醫(yī)療服務(wù)不滿意，科室沒有及時(shí)給予解決，上交矛盾或包庇，使病人向有關(guān)部門投訴，經(jīng)核實(shí)，情況屬實(shí)，罰當(dāng)事人100元，科室100元，同時(shí)通報(bào)科室負(fù)責(zé)人。
6、在工作中與病人或同事發(fā)生爭吵、打架斗毆，根據(jù)情節(jié)輕重，處于50―300元罰款。造成損失或人身傷害由責(zé)任人承擔(dān)法律責(zé)任。
7、醫(yī)院全體員工必須24小時(shí)開通手機(jī)。關(guān)手機(jī)、不接電話或不服從安排，罰款100元，造成嚴(yán)重后果的承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
8、無故不參加早會、員工大會、全院性培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每次罰20元。
9、科室有關(guān)負(fù)責(zé)人不參加院務(wù)會、院周會以及該向科室傳達(dá)會議內(nèi)容的，又不向科室傳達(dá)，每次罰款20元。
10、職能科室間的臨界工作，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)裁決后，仍發(fā)生相互推諉，踢皮球，扣罰科室負(fù)責(zé)人100元。
11、后勤無充分理由未能及時(shí)供應(yīng)臨床、醫(yī)技科室所需的各種物資，予以處罰。
12、科室出現(xiàn)差錯(cuò)隱瞞不報(bào)或弄虛作假，扣罰科室負(fù)責(zé)人100元。
13、上級部門各類檢查，非正常原因影響醫(yī)院積分的科室或個(gè)人，給予200――500元的處罰。給醫(yī)院造成損失的重罰。
第四篇：醫(yī)院衛(wèi)生管理規(guī)章制度
一、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法
××采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
××取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；
××認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；
（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；
（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；
（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；
（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；
（7）7、必要時(shí)增加對手腕的清洗。
××掌心對掌心搓揉××手指交叉，掌心對手背搓揉××手指交叉，掌心對掌心搓揉
××雙手互握搓揉手指××拇指在掌中搓揉××指尖在掌心中搓揉
××在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。
二、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手
××直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；
××接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
××穿脫隔離衣前后，摘手套后；
××進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
××手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
【注意事項(xiàng)】
1、洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。
2、洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。
3、手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。
4、手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒
××檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；
××出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；
××接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
××雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；
××需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。
四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法
××取適量的速干手消毒劑于掌心；
××嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；
××揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。
【注意事項(xiàng)】
1、手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
2、進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。
五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：
1、類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤。類和類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。
2、類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤。類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。
3、類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤。類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。
4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。
六、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備
1、處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。
2、用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。
3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染?？墒褂靡淮涡约埥?、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手。小毛巾應(yīng)一用一消毒。
第五篇：醫(yī)院規(guī)章制度
第一章 總則
第一條 為規(guī)范和加強(qiáng)衛(wèi)生部預(yù)算管理醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)醫(yī)學(xué)裝備管理工作，促進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備合理配置、安全與有效利用，充分發(fā)揮使用效益，保障醫(yī)院健康發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔x1〕24號)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的醫(yī)學(xué)裝備，是指醫(yī)院中用于醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)特征的儀器設(shè)備、器械、耗材和醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等的總稱。
第三條 醫(yī)院利用各種來源資金購置、接受捐贈和調(diào)撥的醫(yī)學(xué)裝備，均應(yīng)當(dāng)按照本辦法實(shí)施管理。
第四條 醫(yī)學(xué)裝備管理應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)、權(quán)責(zé)一致的原則。
第五條 醫(yī)學(xué)裝備是醫(yī)院各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要保障。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)學(xué)裝備管理制度，加強(qiáng)人力配備，提高醫(yī)學(xué)裝備管理能力和應(yīng)用技術(shù)水平。
第二章 機(jī)構(gòu)與職責(zé)
第六條 醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理處室和使用科室三級負(fù)責(zé)管理體制。
第七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)裝備管理處室，由院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，并依據(jù)醫(yī)院規(guī)模、管理任務(wù)配備數(shù)量適宜的專業(yè)技術(shù)人員，承擔(dān)計(jì)劃、采購、保管、維修、質(zhì)控等職能。
第八條 醫(yī)學(xué)裝備工作主管院領(lǐng)導(dǎo)主要職責(zé)包括：
(一)貫徹、執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)學(xué)裝備管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度和政策。
(二)按照分工權(quán)限，領(lǐng)導(dǎo)本院醫(yī)學(xué)裝備管理工作，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)和工作考評，協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)部門工作。
(三)對應(yīng)當(dāng)集體決策的重大事項(xiàng)，提交院領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策。
第九條 醫(yī)學(xué)裝備管理處室主要職責(zé)包括：
(一)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，建立完善本院醫(yī)學(xué)裝備管理工作制度并監(jiān)督執(zhí)行;
(二)負(fù)責(zé)本院醫(yī)學(xué)裝備配置規(guī)劃和年度計(jì)劃的制訂、實(shí)施等工作;
(三)負(fù)責(zé)本院醫(yī)學(xué)裝備購置、驗(yàn)收、質(zhì)控、維護(hù)、修理、應(yīng)用分析和處置等全程管理;
(四)保障醫(yī)學(xué)裝備正常使用;
(五)收集相關(guān)政策法規(guī)和醫(yī)學(xué)裝備信息，提供決策參考依據(jù);
(六)組織本院醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)人員專業(yè)培訓(xùn);
(七)完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
第十條 醫(yī)學(xué)裝備使用科室主要職責(zé)包括：
(一)設(shè)有專職或兼職管理人員，在醫(yī)學(xué)裝備管理處室的指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)學(xué)裝備日常管理工作。
(二)制訂本科室醫(yī)學(xué)裝備購置需求計(jì)劃。
(三)配合做好醫(yī)學(xué)裝備安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、維護(hù)和建檔等工作。
(四)做好醫(yī)學(xué)裝備使用、保管等工作，保證醫(yī)學(xué)裝備安全運(yùn)行。
(五)完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
第十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)學(xué)裝備管理委員會。委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理處室及有關(guān)科室人員和專家組成，負(fù)責(zé)對本院醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計(jì)劃、采購活動等重大事項(xiàng)進(jìn)行評估、論證和咨詢。
第三章 計(jì)劃與采購管理
第十二條 醫(yī)院要注重常規(guī)醫(yī)學(xué)裝備配備，以滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保的裝備，推行資源共享，杜絕盲目配置。
第十三條 醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院功能、規(guī)模和事業(yè)總體發(fā)展規(guī)劃，科學(xué)制訂醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃，有計(jì)劃分重點(diǎn)逐步實(shí)施。
第十四條 使用科室提出醫(yī)學(xué)裝備年度購置需求計(jì)劃，按照工作急需程度排序，提交醫(yī)學(xué)裝備管理處室。
第十五條 醫(yī)學(xué)裝備管理處室根據(jù)本院醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和年度預(yù)算，對各使用科室醫(yī)學(xué)裝備購置需求計(jì)劃進(jìn)行審核，編制全院年度裝備計(jì)劃和采購實(shí)施計(jì)劃。
第十六條 單價(jià)在1萬元及以上或一次批量價(jià)格在5萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備均應(yīng)當(dāng)納入年度裝備計(jì)劃管理。
第十七條 單價(jià)在50萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備購置計(jì)劃，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行可行性論證。論證內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括配置必要性、可行性、社會和經(jīng)濟(jì)效益、預(yù)期使用情況、人員資質(zhì)等。
第十八條 醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)將醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計(jì)劃和采購實(shí)施計(jì)劃提交醫(yī)學(xué)裝備管理委員會研究討論后，報(bào)主管院長審核并提交院務(wù)會審定。
第十九條 醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計(jì)劃和采購實(shí)施計(jì)劃應(yīng)當(dāng)經(jīng)院務(wù)會研究批準(zhǔn)后，方可執(zhí)行，不得隨意更改。
第二十條 醫(yī)院要按照公開透明、公平競爭、客觀公正和誠實(shí)信用的原則，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備采購管理，建立醫(yī)學(xué)裝備采購論證、技術(shù)評估制度。
第二十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算管理，嚴(yán)格執(zhí)行年度裝備計(jì)劃和采購實(shí)施計(jì)劃。未列入計(jì)劃的項(xiàng)目，原則上不得安排采購。因特殊情況確需計(jì)劃外采購的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格論證審批。
第二十二條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立采購流程內(nèi)部控制制度。紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)等處室要加強(qiáng)對采購過程的監(jiān)督。
第二十三條 醫(yī)院購置醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國政府采購法》規(guī)定的程序進(jìn)行采購。
第二十四條 國家規(guī)定須實(shí)行集中采購的醫(yī)學(xué)裝備，必須實(shí)行集中采購。
第二十五條 未實(shí)行集中采購的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)首選公開招標(biāo)方式采購。不具備公開招標(biāo)條件的，可以按照國家有關(guān)規(guī)定選擇其他方式進(jìn)行采購。
第二十六條 因突發(fā)公共事件等應(yīng)急情況需要緊急采購的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照主管部門制定的應(yīng)急采購預(yù)案執(zhí)行。
第二十七條 采購進(jìn)口醫(yī)學(xué)裝備的，應(yīng)當(dāng)按照《政府采購進(jìn)口產(chǎn)品管理辦法》相關(guān)規(guī)定獲得采購進(jìn)口產(chǎn)品核準(zhǔn)。進(jìn)口醫(yī)學(xué)裝備屬于國家規(guī)定的機(jī)電產(chǎn)品范圍的，應(yīng)當(dāng)按照《進(jìn)口機(jī)電產(chǎn)品管理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 采購醫(yī)學(xué)裝備屬于輻射源產(chǎn)品管理目錄的，應(yīng)當(dāng)取得輻射安全許可證;屬于計(jì)量產(chǎn)品管理目錄的，應(yīng)當(dāng)取得計(jì)量合格證明;屬于大型醫(yī)用設(shè)備管理品目的，應(yīng)當(dāng)取得配置許可。
第二十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)一次性使用無菌器械采購記錄管理。采購記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、規(guī)格型號、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、采購日期等，確?？勺匪菝颗a(chǎn)品的進(jìn)貨來源。
第三十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備采購合同規(guī)范管理，保證采購裝備的質(zhì)量，嚴(yán)格防范各類風(fēng)險(xiǎn)，確保資金安全。
第三十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)供貨商資質(zhì)管理，建立供貨商評價(jià)和淘汰機(jī)制，形成合格供貨商名單。
第四章 驗(yàn)收管理
第三十二條 醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收是醫(yī)學(xué)裝備投入使用之前的
關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收程序，確保驗(yàn)收質(zhì)量。
第三十三條 醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收工作一般由醫(yī)學(xué)裝備管理處室組織使用科室和供應(yīng)商共同完成。技術(shù)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收，可請具備相應(yīng)技術(shù)能力的第三方機(jī)構(gòu)共同參加。
第三十四條 醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收前，驗(yàn)收工作人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)閱讀醫(yī)學(xué)裝備采購合同和相關(guān)技術(shù)資料，熟悉了解醫(yī)學(xué)裝備各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)、性能和安裝條件。
第三十五條 對安裝機(jī)房有特殊要求的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)按照安裝圖紙要求做好機(jī)房布局改造、室內(nèi)裝修、水、電、氣和防護(hù)等準(zhǔn)備。
第三十六條 醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收包括到貨驗(yàn)收和性能驗(yàn)收。
(一)到貨驗(yàn)收主要內(nèi)容包括：
1.查驗(yàn)外包裝、合同號、箱件數(shù)、收貨單位名稱、品名、貨號、批次及相關(guān)資料;
2.開箱查驗(yàn)醫(yī)學(xué)裝備品名、規(guī)格、數(shù)量、外觀、技術(shù)資料、出廠日期、出廠編號等。
(二)性能驗(yàn)收主要內(nèi)容包括：
1.驗(yàn)證醫(yī)學(xué)裝備功能;
2.驗(yàn)證醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)參數(shù)和性能指標(biāo)。
第三十七條 醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收過程應(yīng)當(dāng)做好現(xiàn)場記錄，留存必要影像資料。
第三十八條 屬于國家規(guī)定商檢范圍的進(jìn)口醫(yī)學(xué)裝備，到貨后應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地商檢部門申請檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果作為驗(yàn)收工作內(nèi)容和依據(jù)。
第三十九條 對醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)的問題，按照采購合同規(guī)定屬于供應(yīng)商責(zé)任的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理換貨、退貨、索賠等事宜。
第四十條 醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收結(jié)束，應(yīng)當(dāng)填寫詳細(xì)驗(yàn)收報(bào)告，由各方驗(yàn)收人員簽字確認(rèn)，并按照規(guī)定及時(shí)辦理貨款支付和固定資產(chǎn)入賬手續(xù)。
第四十一條 醫(yī)學(xué)裝備到貨后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)完成安裝和驗(yàn)收。進(jìn)口醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)在索賠期限前15天完成。
第五章 質(zhì)量保障管理
第四十二條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)安全意識，保證必要的人力和物力，確保在用醫(yī)學(xué)裝備狀態(tài)正常，滿足臨床使用安全有效的要求。
第四十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)學(xué)裝備使用人員操作培訓(xùn)與考核制度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備使用人員操作培訓(xùn)工作，為醫(yī)學(xué)裝備臨床使用提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。
第四十四條 醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障工作應(yīng)當(dāng)遵循依法合規(guī)、分級管理、預(yù)防為主、科學(xué)規(guī)范的原則。
第四十五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)學(xué)裝備風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)評估制度，依據(jù)醫(yī)學(xué)裝備風(fēng)險(xiǎn)級別和風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果制訂醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障實(shí)施方案，實(shí)行分級管理。
第四十六條 醫(yī)學(xué)裝備根據(jù)以下特征劃分風(fēng)險(xiǎn)等級：
(一)功能影響：反映醫(yī)學(xué)裝備用于臨床診療活動時(shí)對患者和使用人員健康、生命安全的影響程度;
(二)物理風(fēng)險(xiǎn)：反映醫(yī)學(xué)裝備發(fā)生故障時(shí)對患者和使用人員健康、生命安全的影響程度;
(三)設(shè)計(jì)屬性：反映醫(yī)學(xué)裝備自身風(fēng)險(xiǎn)屬性或生產(chǎn)商對維護(hù)保養(yǎng)的要求;
(四)故障頻率：反映既往醫(yī)學(xué)裝備發(fā)生故障或安全事件的情況。
第四十七條 醫(yī)學(xué)裝備風(fēng)險(xiǎn)分為三級：
(一)I級為低風(fēng)險(xiǎn)級別，是指通過常規(guī)管理可以保障安全性、有效性，發(fā)生故障不會或不易對患者和使用人員造成損害的醫(yī)學(xué)裝備。
(二)II級為中等風(fēng)險(xiǎn)級別，是指需要采取特定措施將風(fēng)險(xiǎn)控制在可接受水平的醫(yī)學(xué)裝備。
(三)III級為高風(fēng)險(xiǎn)級別，是指直接與患者和使用人員生命安全相關(guān)，具有較高潛在危險(xiǎn)，必須嚴(yán)格管理和控制風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)裝備。主要包括生命支持類、植入類、滅菌類、輻射類和大型醫(yī)用設(shè)備。
第四十八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立和完善醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制技術(shù)規(guī)范。
第四十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期開展在用醫(yī)學(xué)裝備預(yù)防性維護(hù)，確保醫(yī)學(xué)裝備處于最佳工作狀態(tài)，保障使用壽命，降低維修成本。
第五十條 預(yù)防性維護(hù)周期根據(jù)醫(yī)學(xué)裝備屬性、使用頻率和風(fēng)險(xiǎn)等級確定。一般III級風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)裝備每半年至少進(jìn)行1次，II級風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)裝備每年至少進(jìn)行1次，I級風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)裝備每2年至少進(jìn)行1次。國家規(guī)定或醫(yī)學(xué)裝備使用說明有明確要求的，從其規(guī)定。
第五十一條 預(yù)防性維護(hù)工作內(nèi)容一般包括外觀檢查、清潔保養(yǎng)、功能檢查、性能測試校準(zhǔn)、電氣安全檢查和醫(yī)學(xué)裝備使用說明要求的其他內(nèi)容。
第五十二條 預(yù)防性維護(hù)應(yīng)當(dāng)由具備技術(shù)能力的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員、供應(yīng)商或委托具備相應(yīng)技術(shù)能力的第三方機(jī)構(gòu)定期執(zhí)行。
第五十三條 醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)定期對在用醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行巡檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理，防止醫(yī)學(xué)裝備故障和減少安全事件發(fā)生率。
第五十四條 醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況決定醫(yī)學(xué)裝備維修方式。對不同醫(yī)學(xué)裝備，可以選擇自主維修、供應(yīng)商維修或第三方維修。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高自主維修能力。
第五十五條 醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)維修工作管理。使用科室報(bào)修后，由醫(yī)學(xué)裝備管理處室進(jìn)行檢測、分析，確定維修方案并及時(shí)修復(fù)。
第五十六條 醫(yī)學(xué)裝備修復(fù)后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)指標(biāo)校驗(yàn)或計(jì)量檢定，確保醫(yī)學(xué)裝備性能可靠，使用安全。
第五十七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)化維修工作流程，提高響應(yīng)速度，縮短醫(yī)學(xué)裝備怠機(jī)時(shí)間。
第五十八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂生命支持類、急救類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障臨床工作需要。
第五十九條 醫(yī)院不得使用無合格證明、過期、失效、淘汰、報(bào)廢的醫(yī)學(xué)裝備。
第六十條 醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障工作，及時(shí)整理納入醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)檔案。主要包括：
(一)醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量檢測原始記錄;
(二)醫(yī)學(xué)裝備計(jì)量記錄;
(三)醫(yī)學(xué)裝備預(yù)防性維護(hù)記錄;
(四)醫(yī)學(xué)裝備巡檢記錄;
(五)醫(yī)學(xué)裝備故障記錄;
(六)醫(yī)學(xué)裝備維修記錄;
(七)醫(yī)學(xué)裝備安全事件報(bào)告記錄。
第六十一條 醫(yī)學(xué)裝備使用科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)在用醫(yī)學(xué)裝備的日常維護(hù)保養(yǎng)。日常維護(hù)保養(yǎng)不得替代必要的預(yù)防性維護(hù)和巡檢工作。
第六十二條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照客觀真實(shí)、定量為主、綜合分析和適用可行的原則建立醫(yī)學(xué)裝備使用評價(jià)制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備合理應(yīng)用，提高設(shè)備購置選型的科學(xué)性，減少資源浪費(fèi)。
對長期閑置不用、低效運(yùn)轉(zhuǎn)或超標(biāo)準(zhǔn)配置的醫(yī)學(xué)裝備，醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)在本院內(nèi)調(diào)劑使用。
第六十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對大型醫(yī)用設(shè)備使用評價(jià)工作，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂評價(jià)考核辦法，完善評價(jià)體系。評價(jià)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括工作效率、配置效率、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益4個(gè)方面。
第六章 處置管理
第六十四條 醫(yī)學(xué)裝備處置是指醫(yī)院對占有、使用的醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓或注銷的行為。
第六十五條 醫(yī)學(xué)裝備處置方式包括：調(diào)撥、捐贈和報(bào)廢報(bào)損等。
第六十六條 醫(yī)院處置醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)按照中央級事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行處置。處置海關(guān)監(jiān)管期內(nèi)的進(jìn)口免稅醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)按照海關(guān)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六十七條 對符合下列情形之一的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)予以調(diào)撥：
(一)長期閑置不用、低效運(yùn)轉(zhuǎn)或超標(biāo)準(zhǔn)配置的醫(yī)學(xué)裝備;
(二)因醫(yī)院撤銷、合并、分立而移交的醫(yī)學(xué)裝備;
(三)因醫(yī)院隸屬關(guān)系改變需要劃轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)裝備。
第六十八條 在使用期限內(nèi)，但技術(shù)落后，功能已不能滿足本院工作需要的醫(yī)學(xué)裝備，可予以調(diào)撥。
第六十九條 醫(yī)院依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，按照審批權(quán)限報(bào)批后，可對外捐贈、調(diào)撥未變質(zhì)殘損和未過期報(bào)廢的醫(yī)學(xué)裝備。
第七十條 對符合下列情形之一的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)予以報(bào)廢：
(一)使用期超過折舊期，使用中損耗過高，效率低，或計(jì)量、質(zhì)量檢測不合格且無法修復(fù)的;
(二)嚴(yán)重?fù)p壞無法修復(fù)，或經(jīng)修復(fù)無法達(dá)到質(zhì)量安全指標(biāo)的;
(三)嚴(yán)重污染環(huán)境，或不能安全運(yùn)轉(zhuǎn)，可能危害人身安全與健康且無改造價(jià)值的;
(四)超過使用壽命的;
(五)國家規(guī)定必須淘汰的。
第七十一條 對符合下列情形之一的醫(yī)學(xué)裝備，可予以報(bào)廢：
(一)在使用期限內(nèi)，設(shè)備無故障，但支持運(yùn)行的關(guān)鍵耗材在市場上無法購買到，導(dǎo)致設(shè)備無法正常使用的;
(二)在使用期限內(nèi)，設(shè)備發(fā)生故障，但維修費(fèi)用過高，接近或超過重置成本。
第七十二條 對經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的醫(yī)學(xué)裝備，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照公開、安全、環(huán)保、高效的原則予以處理，不得向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售、轉(zhuǎn)讓。
第七十三條 對所有待處置的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)妥善保管，防止遺失。
第七十四條 對已完成處置的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理固定資產(chǎn)賬務(wù)手續(xù)。
第七章 醫(yī)用耗材管理
第七十五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)用耗材準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)植入類耗材等醫(yī)用高值耗材管理。屬于集中采購目錄內(nèi)的，醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。不在集中采購目錄內(nèi)但確需使用的，醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)組織專家嚴(yán)格論證，并嚴(yán)格履行相關(guān)程序。
第七十六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材入出庫管理制度。嚴(yán)格核對訂貨信息與實(shí)物一致性，包括數(shù)量、規(guī)格、外觀、效期、批次等，驗(yàn)收無誤后方可辦理入庫手續(xù)。按照先進(jìn)先出的原則，信息審核無誤后方可辦理出庫手續(xù)。
第七十七條 醫(yī)用耗材倉儲空間應(yīng)當(dāng)實(shí)行分區(qū)分類管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材貯存要求，確保安全存儲。
第七十八條 醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院醫(yī)療工作和管理需求，合理制訂計(jì)劃，設(shè)置醫(yī)用耗材安全庫存，及時(shí)補(bǔ)貨，保障臨床工作需要。
第七十九條 醫(yī)用耗材庫存應(yīng)當(dāng)定期盤點(diǎn)，保證賬實(shí)相符，及時(shí)發(fā)現(xiàn)近效期產(chǎn)品、滯用產(chǎn)品并進(jìn)行處理。
第八十條 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員使用醫(yī)用耗材時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對其規(guī)格、型號、消毒或者有效日期等，并進(jìn)行登記。
第八十一條 使用過的一次性醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)及時(shí)毀形。屬于醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定處理。
第八十二條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息化技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)用耗材全流程監(jiān)控，建立醫(yī)用耗材追溯制度。
第八十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用培訓(xùn)，確保使用安全。
第八十四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)用耗材不良事件的監(jiān)控和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)主管部門。
第八章 檔案管理
第八十五條 醫(yī)學(xué)裝備檔案是醫(yī)學(xué)裝備管理工作的重要依據(jù)和基本信息。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照集中統(tǒng)一的原則，健全醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度，確保醫(yī)學(xué)裝備檔案完整、明晰和準(zhǔn)確。
第八十六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置適宜的醫(yī)學(xué)裝備檔案保存場所，設(shè)有專人管理。
第八十七條 醫(yī)學(xué)裝備檔案包括管理檔案和技術(shù)檔案。
(一)管理檔案包括：
1.衛(wèi)生行政部門、主管部門印發(fā)的與醫(yī)學(xué)裝備管理工作相關(guān)的文件;
2.醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理規(guī)章制度等文件;
3.醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計(jì)劃和采購實(shí)施計(jì)劃以及相關(guān)的會議紀(jì)要、審批報(bào)告;
4.醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理工作相關(guān)的工作計(jì)劃、總結(jié)、報(bào)告、請示、批復(fù)、會議記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等資料。
(二)技術(shù)檔案包括：
1.醫(yī)學(xué)裝備申購資料：申請報(bào)告、論證報(bào)告、購置計(jì)劃、上級部門批復(fù)等;
2.醫(yī)學(xué)裝備采購資料：招標(biāo)投標(biāo)文件、評標(biāo)報(bào)告、采購記錄、購置合同、發(fā)票復(fù)印件、進(jìn)口產(chǎn)品論證報(bào)告及批復(fù)、進(jìn)口產(chǎn)品商檢記錄等;
3.醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)資料：配置清單、安裝驗(yàn)收報(bào)告、產(chǎn)品說明書、使用手冊、維修手冊、線路圖等;
4.醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)行資料：計(jì)量檢測報(bào)告、維修維護(hù)記錄、質(zhì)量控制記錄、維保合同等;
5.醫(yī)學(xué)裝備處置資料：報(bào)廢、調(diào)撥、捐贈等申請及批復(fù)。
第八十八條 單價(jià)在5萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)當(dāng)建立技術(shù)檔案。
第八十九條 按照國家檔案管理相關(guān)規(guī)定和本辦法規(guī)定，需要立卷歸檔的資料應(yīng)當(dāng)收集齊全、集中管理，任何人不得據(jù)為己有或者拒絕歸檔。
第九十條 醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)在醫(yī)學(xué)裝備管理活動中及時(shí)記錄、補(bǔ)充和完善醫(yī)學(xué)裝備檔案。
第九十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)學(xué)裝備管理檔案借閱登記制度。借閱檔案必須履行借閱手續(xù)，原則上檔案應(yīng)當(dāng)在檔案室內(nèi)進(jìn)行查閱。如需復(fù)制、外借須提出申請，由分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可借出。
第九十二條 借閱人應(yīng)當(dāng)妥善保管醫(yī)學(xué)裝備檔案，不得涂改、拆散、遺失檔案。借閱檔案應(yīng)當(dāng)及時(shí)歸還，借用時(shí)間一般不得超過10天。
第九十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備檔案管理交接工作，確保檔案完整、連續(xù)。任何人不得因工作變動、離職或退休等，擅自帶走或銷毀醫(yī)學(xué)裝備檔案。
第九十四條 因?qū)谥г裙ぷ餍枰?，醫(yī)院對外調(diào)撥或捐贈醫(yī)學(xué)裝備時(shí)，與醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障相關(guān)的技術(shù)資料、運(yùn)行資料等醫(yī)學(xué)裝備檔案，應(yīng)當(dāng)一并移交。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要，可備份留存。
第九十五條 醫(yī)學(xué)裝備報(bào)廢后，醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)歸集、整理完整的技術(shù)檔案移交醫(yī)院檔案管理處室，按照規(guī)定年限保存。
第九十六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備檔案管理能力建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)裝備檔案的作用，開展數(shù)據(jù)匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計(jì)工作，為醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理工作提供依據(jù)和決策參考。
第九章監(jiān)督管理
第九十七條 衛(wèi)生部對各醫(yī)院執(zhí)行本辦法情況進(jìn)行檢查，指導(dǎo)各醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理工作。
第九十八條 醫(yī)院所在地省級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對各醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理工作的監(jiān)督檢查和評價(jià)考核。
第九十九條 對在醫(yī)學(xué)裝備管理工作中作出重大貢獻(xiàn)的處室與個(gè)人，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)獎勵(lì)。
第一百條 對違反本辦法規(guī)定，或制度不健全、管理不善、職責(zé)落實(shí)不到位的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)嚴(yán)重程度，對其主要責(zé)任人和工作人員給予批評教育或相應(yīng)紀(jì)律處分。
第一百零一條 對違反本辦法規(guī)定，不認(rèn)真履行醫(yī)學(xué)裝備管理職責(zé)、違反操作規(guī)程造成醫(yī)學(xué)裝備人為損壞或保管不當(dāng)造成遺失的工作人員，應(yīng)當(dāng)視情節(jié)嚴(yán)重程度，給予批評教育或相應(yīng)紀(jì)律處分。
第十章 附則
第一百零二條 本辦法適用于衛(wèi)生部預(yù)算管理醫(yī)院。其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。
第一百零三條 本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
第一百零四條 各醫(yī)院可根據(jù)本辦法規(guī)定，制訂本院實(shí)施細(xì)則。
第一百零五條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。
第六篇：醫(yī)院衛(wèi)生管理規(guī)章制度
一、醫(yī)院提倡愛清潔、講衛(wèi)生、講社會公德，全院員工應(yīng)自覺維護(hù)醫(yī)院環(huán)境和室內(nèi)衛(wèi)生。
二、醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)禁止下列行為：
1、不準(zhǔn)隨地吐痰、不準(zhǔn)亂扔污物、不準(zhǔn)從室內(nèi)向外拋棄廢物和亂潑污水。
2、不準(zhǔn)在工作室內(nèi)亂堆、亂放、亂掛個(gè)人生活物品或食品。
3、不準(zhǔn)在樓道內(nèi)存放有礙通行的自行車、廢舊物品等。
4、不準(zhǔn)亂貼標(biāo)語、宣傳廣告。
5、不準(zhǔn)隨意移動和損壞醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)備、設(shè)施。
三、環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生責(zé)任分工
1、醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生、樓道、會議室、衛(wèi)生間的清掃保潔工作由衛(wèi)生員負(fù)責(zé)。
2、各科室室內(nèi)衛(wèi)生由各科室人員負(fù)責(zé)。
四、責(zé)任要求：
1、衛(wèi)生員要清掃承擔(dān)的衛(wèi)生區(qū)段，并把清掃的垃圾及時(shí)清運(yùn)到垃圾點(diǎn)，做到日產(chǎn)日清，無積存。每次清運(yùn)完后要保證垃圾車周圍的清潔。
2、衛(wèi)生專管人員定期安排垃圾箱的洗刷和消毒，定期好投藥滅鼠、滅蟑，噴藥滅蚊蠅等。
3、醫(yī)院各科室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行周末衛(wèi)生清掃活動，并服從衛(wèi)生檢查人員的批評意見。
4、全院員工應(yīng)尊重衛(wèi)生員的勞動成果。
5、醫(yī)療廢物管理按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、各科室環(huán)境衛(wèi)生檢查員每周對衛(wèi)生保潔檢查不少于一次；全院衛(wèi)生檢查由預(yù)防保健科牽頭，每月一次，并將檢查結(jié)果報(bào)院務(wù)會。
六、對認(rèn)真執(zhí)行本規(guī)定，維護(hù)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表揚(yáng)和獎勵(lì)；對違反本規(guī)定的科室和個(gè)人，根據(jù)情節(jié)給予通報(bào)批評教育、警告、責(zé)令限期改正等處罰。
