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第一篇：科室院感試題
2.無菌技術試題 [A 型題]
1、取用無菌溶液時，應首先核對：
A、瓶簽 B、瓶身有無裂縫 C、瓶蓋有無松動 D、溶液有無沉淀 E、溶液有無渾濁 [答案]A
2、外用溶液開啟后，其使用的時間不能超過：
A、4 小時 B、12 小時 C、24 小時 D、8 小時 E、48 小時 [答案]C
3、無菌容器打開后，應記錄開啟的日期、時間，其有效時間不超過：
A、4 小時 B、12 小時 C、24 小時 D、8 小時 E、48 小時 [答案]C
4、鋪無菌盤時，其無菌盤的有效期為：
A、4 小時 B、12 小時 C、24 小時 D、8 小時 E、48 小時 [答案]A
5、下列哪項戴、脫無菌手套的操作是錯誤的：
A、戴手套前先將手洗凈擦干 B、核對手套袋外標明的手套號碼，無菌日期 C、取出滑石粉，用后放回袋內(nèi) D、戴好手套后，兩手置腰部水平以上 E、脫手套時，將手套口翻轉(zhuǎn)脫下 [答案]C
6、清除物品上除芽孢以外的所有致病微生物的方法稱為：
A、滅菌 B、無菌 C、消毒 D、清潔 E、抑菌 [答案]C
7、下述哪項符合無菌技術操作原則：
A、無菌操作前30 分鐘清掃地面 B、無菌包潮濕待干后使用 C、取出的無菌物品未用立即放回原處 D、治療室每周用紫外線照射一次 E、操作時手臂保持在腰部水平以上 [答案]E
8、在無菌技術操作原則中，預防交叉感染的關鍵措施是：
A、操作區(qū)域要清潔、寬敞 B、取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗 C、一份無菌物品只能供一個病人使用 D、無菌物品與非無菌物品分別放置 E、無菌物品疑有污染不可再用 [答案]C
9、下列哪項違背了無菌技術操作原則：
A、打開無菌容器蓋時，蓋的內(nèi)面向上放置 B、手持無菌容器時，應托住邊緣部分 C、倒取無菌溶液時，手不可觸及瓶塞的內(nèi)面 D、戴手套的手不可觸及另一手套的內(nèi)面 E、揭開無菌盤時，雙手捏住蓋巾外面雙角 [答案]B
10、下列哪項不符合無菌物品的管理原則：
A、無菌物品與非無菌物品分別放置 B、無菌包上必須注明滅菌日期 C、已打開過的無菌包48 小時后必須重新滅菌 D、取出的無菌敷料不得放回原容器內(nèi) E、無菌包的有效期為7 天 [答案]C
11、無菌盤于2Pm鋪好后，在下列什么時間前可使用：
A、6Pm B、7 Pm C、8 Pm D、11 Pm E、次日2Pm [答案]A 12卵圓鉗浸泡于無菌容器中，消毒液面高度應：
A、鉗長的1/2 處 B、軸節(jié)下2cm C、軸節(jié)處 D、軸節(jié)上2-3cm E、軸節(jié)上5cm [答案]D
13、取用無菌溶液時下列哪項作法不符合無菌原則：
A、打開瓶蓋，常規(guī)消毒瓶塞 B、雙手將橡皮膠塞邊緣向上翻起 C、手握瓶直接倒液入無菌容器中 D、倒液后即消毒瓶塞蓋回 E、剩余溶液在24 小時內(nèi)可用 [答案]C
14、長28cm的持物鑷，浸泡消毒時，容器內(nèi)消毒液面的高度應為：
A、10cm B、12cm C、14cm D、18cm E、20cm [答案]C
15、鋪無菌盤時，除哪項外都是正確的：
A、用無菌持物鉗夾取治療巾 B、注意使用治療巾邊緣對齊 C、治療巾開口部分及兩側(cè)反折 D、有效期不超過6 小時 E、避免潮濕和暴露過久 [答案]D
16、無菌包內(nèi)物品未用完，下列哪項處理是錯誤的：
A、按原痕回包扎好，帶端不打結(jié) B、注明開包日期、時間 C、包內(nèi)物品被污染或無菌包被浸濕，須重新滅菌 D、24 小時后失效 E、4 小時后失效 [答案]E
17、使用無菌持物鉗，下列哪項是錯誤的：
A、應浸泡在盛有消毒液的大口容器內(nèi) B、液面浸沒軸節(jié)以上2-3cm C、每個容器只能放一把持物鉗 D、取鉗時應將鉗端閉合 E、可用于取消毒的油紗布 [答案]E
18、無菌貯槽一經(jīng)打開其有效使用時間為：
A、2 小時 B、4 小時 C、12 小時 D、24 小時 E、7 天內(nèi) [答案]D
19、經(jīng)高壓滅菌的紙塑包裝物品，其有效期為：
A、1 年 B、2 年 C、3 年 D、半年 E、1 年 [答案]D 20、病區(qū)盛放消毒溶液的容器每周更換消毒滅菌：
A、1 次 B、2 次 C、3 次 D、4 次 E、5 次 [答案]B
21、小劑量、單包裝的皮膚消毒液，開啟后其有效期為：
A、三天 B、每天 C、一周 D、兩周 E、兩天 [答案]C
22、佩戴口罩時要讓口罩緊貼面部，完全覆蓋：
A、口腔和鼻子 B、口腔和下巴 C、口鼻和下巴 D、口腔 E、鼻子 [答案]C
23、藥物過敏試驗或特殊護理技術操作前應備齊：
A、所需用品和必要的急救藥品、物品和器材 B、常用藥品，以便搶救時用 C、常用物品，以便搶救時取用方便 D、所有過敏試驗或特殊護理技術操作前都應備齊防護用具 E、給患者床邊備好便器 [答案]A
24、實施護理技術操作后：
A、向患者/家屬交代必要的注意事項 B、告訴患者或家屬操作步驟 C、治療環(huán)境應清潔，整齊 D、向患者或家屬解釋操作目的 E、向患者解釋操作中的不適 [答案]A
25、干式無菌持物筒開啟后其有效時間為：
A、8h B、6h C、4h D、2h E、1h [答案]C [X 型題]
1、無菌持物鉗的使用原則下列哪些是正確的：
A 用來夾取滅菌物品 B 到遠處取物時應連同容器一起搬移到物品旁使用 C 無菌持物鉗及浸泡容器應隔日消毒一次，保持其無菌 D 取放無菌持物鉗時，鉗端可觸及容器口邊緣 E 使用時保持鉗端向下，不可平持和倒轉(zhuǎn) [答案]ABE
2、布置無菌區(qū)域時要保持操作區(qū)：
A.清潔 B.寬敞 C.消毒 D.明亮 E.一般處理 [答案]ABD
3、無菌物品的使用和保管，正確的是：
A.不可暴露在空氣中應存在于無菌容器內(nèi) B.取出后未污染可立即放回 C.取用時必須使用無菌鉗 D.應放在干燥固定地方 E.懷疑已被污染不能使用 [答案]ACDE
4、執(zhí)行無菌技術操作時，應遵循的原則是：
A.洗手、衣帽整潔、戴口罩 B.必須用無菌持物鉗取無菌物品 C.從無菌容器內(nèi)取出的無菌物品未用完立即放回 D.無菌包開包后，有效期為24 小時 E.無菌盤有效期為4 小時 [答案]ABDE
5、進行無菌操作時，無菌手套不慎被刺破或污染應：
A.立即消毒破口 B.立即更換 C.再加戴一副無菌手套 D.小心操作，不讓破口碰及無菌物品 E.立即停止操作 [答案]BC
6、常用的持物鉗有：
A.卵圓鉗 B.三叉鉗 C.長鑷子 D.短鑷子 E.大彎鉗 [答案]ABCD
7、進入暴發(fā)型流感等呼吸道隔離病房時，醫(yī)護人員戴口罩要注意：
A.佩戴兩個外科醫(yī)用口罩 B.佩戴紗布口罩 C.口罩持續(xù)使用6-8 小時 D.口罩須緊貼面部并完全覆蓋口鼻、下巴 E.有金屬片的一邊向下 [答案]ACD
8、脫手套時正確的是： A.不管有無污染，直接脫下 B.自手套口翻轉(zhuǎn)脫下 C.先將手指部分拉下 D.將脫下的手套放在黑色垃圾袋內(nèi) E.已脫手套的手不能直接接觸另一手套的外面 [答案]BE
9、老師今天指導小陳學習如何配制消毒液，在配制消毒液前，她應評估準備待消毒物品的： A.名稱 B.材料 C.構造 D.性能 E.使用要求 [答案]BCDE
10、老師今天指導小陳學習如何配制消毒液，在配制消毒液前，小陳應做的防護工作：
A.洗手 B.戴口罩 C.戴手套 D.戴防水圍裙 E.戴護目鏡 [答案]ABCDE
11、老師今天指導小陳學習如何配制消毒液，在配制消毒液前，配好的消毒液應做好標簽并標明：
A.消毒液的名稱 B.有效濃度 C.配制時間 D.有效期 E.盛放的器械名稱 [答案]ABCDE
12、老師今天指導小陳學習如何配制消毒液，在配制消毒液前，小陳在測定消毒液的有效濃度時，你認為 哪些做得不對：
A.用攪拌棒將消毒液充分混勻 B.手持濃度監(jiān)測試紙，一端放在消毒液上，浸泡5s 后取出 C.靜置1s 后與試紙包裝上的比色板對照 D.記錄所監(jiān)測的消毒液濃度 E.消毒液每日檢測有效濃度 [答案]BC
13、以下關于戴脫無菌手套的方法，正確的是：
A.嚴格遵循無菌操作原則 B.注意修剪指甲以防刺破手套， C.戴手套后雙手應始終保持在腰部以上平視線范圍內(nèi)的水平 D.如手套有破洞或可疑污染應立即更換 E.脫手套時應翻轉(zhuǎn)脫下，避免強拉 [答案]ABCDE
14、口罩的使用原則包括：
A.佩戴口罩前、脫口罩前后必須洗手 B.根據(jù)不同的醫(yī)療活動及對象選擇合適的口罩 C.掌握正確的佩戴方法 D.戴好口罩后應檢查口罩的密合性 E.戴口罩后和脫口罩時，保持口罩的清潔干燥，避免觸摸口罩的外面 [答案]ABCDE
15、鋪無菌盤時，應注意：
A.嚴格遵循無菌操作原則 B.鋪無菌盤區(qū)域須清潔干燥 C.不可跨越無菌區(qū) D.鋪好的無菌盤盡早使用，有效期不超過4 小時 E.無菌巾避免潮濕、污染 [答案]ABCDE
16、患者使用后的棉被可以采取以下哪些方法進行消毒：
A.暴曬 B.紫外線照射 C.臭氧 D.高壓滅菌 E.使用床單位消毒器 [答案]ABCDE 17．滅菌技術適用于：
A．需穿過皮膚黏膜進入無菌組織和器官內(nèi)部的物品和器材的處理 B．與破損的皮膚、黏膜、組織密切接觸的物品和器材的處理 C．受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌污染物品的處理 D．經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染物品的處理 E．SARS 病毒、H5NI 禽流感病毒污染的物品的處理 [答案]ABCDE 18．執(zhí)行無菌技術操作前，操作者應：
A．戴好帽子、口罩 B．實施規(guī)范的洗手或手消毒 C．必要時穿無菌衣 D．戴無菌手套 E．穿無菌衣，戴好眼罩 [答案]ABCD 19．實施護理技術操作前應：
A．遵守查對制度 B．核對患者身份 C．核對患者ID 號／住院號 D．評估患者病情 E．評估患者精神及心理狀況 [答案]ABCDE 20．實施護理技術操作前，向患者或家屬解釋的內(nèi)容有：
A．操作目的、程序 B．操作中可能出現(xiàn)的不適反應 C．操作中配合的方法 D．操作中或操作后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險因素 E．操作的注意事項 [答案]ABCD 21．進行無菌技術操作時，其環(huán)境應：
A．清潔、寬敞 B．空氣新鮮 C．物體表面、醫(yī)務人員手衛(wèi)生達到有關管理規(guī)定的指標要求 D．操作前30min 停止清掃 E．操作前20min 停止清掃 [答案]ABCD 22．關于無菌物品的放置，其要求是：
A．無菌物品與非無菌物品應分柜放置，并有明顯標志 B．無菌物品和一次性無菌物品，要設立專柜分開放置 C．無菌物品應按有效期順序排放使用 D．無菌物品由專人負責，定期檢查 E．接觸無菌包前必須洗手或手消毒 [答案]ABCDE 23．使用無菌物品前必須認真檢查：
A．無菌包的名稱 B．無菌包的滅菌時間 C．無菌包的有效期 D．檢查包內(nèi)外化學指示膠帶變色情況 E．無菌包有無破損或潮濕 [答案]ABCDE 24．下列哪些物品宜優(yōu)先選擇高壓蒸汽滅菌技術：
A．口腔診療的牙鉆 B．鼻咽鏡 C．使用后的開口器 D．腹腔鏡 E．支氣管纖維鏡 [答案]ABCD 25．消毒滅菌過程中，盡可能選擇高壓蒸汽滅菌的物品有：
A．使用后的壓舌板、舌鉗、開口器 B．擴陰器、導尿術用物 C．引流管、引流瓶 D．口腔護理用物 E．氣管插管用物 [答案]ABCDE 26．無菌物品取出后暫不使用，應：
A．用無菌巾蓋好 B．超過24 小時不得使用 C．包好放回原處待用時再取出 D．超過4 小時不得使用 E．不可再放回原處 [答案]ADE 27．放置無菌物品的存放架應：
A．距地≥20cm B．距地≥15cm C．距墻≥5cm D．離天花板30cm E．離天花板50cm [答案]ACE
28．工作人員發(fā)放無菌物品時，必須：
A．認真核對無菌標識 B．確認無菌物品的有效性方可發(fā)出 C．運送無菌物品的工具在運輸過程中須保持密閉 D．物品按順序擺放，并加防塵罩 E．運輸工具每日清洗并保持清潔干燥 [答案]ABCDE
29．關于消毒技術原則，正確的是：
A．物品在消毒前應充分清洗干凈 B．需重復消毒的物品，優(yōu)先選用簡單、符合環(huán)保要求的熱力消毒技術 C．喉鏡使用后用清水清洗干凈，抹干后，用75%酒精紗塊擦拭消毒 D．患者使用的餐飲具、便盆、一人一用一消毒 E．消毒后的診療用品獨立、密封包裝 [答案]ABCDE
30．下列哪些是被視為已污染的物品：
A．濕包或有明顯水漬 B．滅菌包掉落在地 C．包裝破損 D．外包裝指示帶變色沒有達到標準 E．誤放在不潔的地方 [答案]ABCDE 31．物理滅菌法包括：
A．濕熱滅菌法 B．干熱滅菌法 C．低溫及輻射滅菌法 D．氣體滅菌法 E．化學殺菌劑滅菌法 [答案]ABC
32．可采用濕熱93℃，5min 熱力消毒的物品：
A．呼吸機管道 B．麻醉機螺紋管 C．氧氣面罩 D．氧氣濕化瓶 E．麻醉口罩 [答案]ABCDE [判斷題]
1．使用無菌容器時，不可污染蓋內(nèi)面及容器內(nèi)面，但對容器的邊緣沒有嚴格界定。( ) [答案]X 2．從消毒液中取出持物鉗時尖端應張開，放人時持物鉗的尖端應閉合。 ( ) [答案]X 3．鋪無菌盤時，上層無菌巾應扇形折疊，開口邊緣向內(nèi)。 ( ) [答案]X 4．取出持物鉗時，操作者只能手持鉗的上1／3 處。 ( ) [答案]√
5．已抽吸的靜脈注射藥液，。其有效期是4 小時。 ( ) [答案]X
6．執(zhí)行無菌操作過程中，應保持無菌持物鉗下2／3 不被污染。 ( ) [答案] √
7．無菌容器應每周消毒滅菌一次。 ( ) [答案] √
8．用無菌持物鑷夾取紗布后，可直接伸入酒精瓶內(nèi)蘸取酒精。 ( ) [答案]X 9．未用完的無菌溶液應及時倒回瓶內(nèi)，以免浪費。 ( ) [答案]X 10．當消毒液濺到眼部時立即用蒸餾水徹底沖洗眼部≥15min。 ( ) [答案] √
11．一般無菌操作后可摘下口罩，將清潔一面向內(nèi)折疊放置備用，每天更換。 ( ) [答案] √ 12．外科無菌手術后，將口罩摘下，將清潔一面向內(nèi)折疊放置備用，每天更換。 ( ) [答案]X 13．任何情況下口罩的使用不能>24h。 ( ) [答案] √
14．非一次性醫(yī)療物品使用后由供應室集中處置。 ( ) [答案] √
15．環(huán)境空氣質(zhì)量差及人流量較多的科室不宜使用干式無菌持物鉗。 ( ) [答案] √
16．當手套被血液或體液污染時，應立即用清水沖洗干凈。 ( ) [答案]X 17．脫口罩時，注意手勿觸及口罩的外面。 ( ) [答案] √
18．醫(yī)務人員在為同一病人進行治療或護理工作時，視污染程度，從輕到重可不必更換手套。 ( ) [答案] √
19．穿脫防護鞋時，為了方便快捷，可直接用手協(xié)助。 ( ) [答案]X 20．一次性工作帽用后按感染性醫(yī)療廢物處理。 ( ) [答案] √
21．負壓隔離病室只安排已經(jīng)確診的同種疾病患者。 ( ) [答案] √
[問答題] 1．醫(yī)務人員進出感染病區(qū)穿戴防護用品時應遵循哪些程序? [答案](1)進入清潔區(qū)：通過員工專用通道。認真洗手后依次戴工作帽，防護口罩、穿隔離衣、換專 用工作鞋。(2)進入半污染區(qū)：進入前穿套裝工作服，如手部皮膚有破損者用防水敷料包扎后戴手套進。 (3)進入污染區(qū)：穿防護服或者隔離衣，加戴一次性帽予和一次性外科口罩、防護目鏡、手套專用工作鞋。 (4)離開污染區(qū)：應先脫手套，手消毒，依次脫防護鏡，外層口罩和工作帽、防護服或者隔離衣、隔離褲、更鞋等，分別置于專用容器中，再次消毒手，進入半污染區(qū)。(5)在半污染區(qū)，先洗手與手消毒，脫工作 服，洗手和手消毒。(6)進入清潔區(qū)，摘去防護口罩、帽子、沐浴衣、并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。 (7)在下班前應進行個人衛(wèi)生處置。
2．醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應實施哪些處理措施? [答案] (1)立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，如有傷口，應當在傷口旁端輕 輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。(2)用75％ 酒精、O．5％碘伏消毒傷口。(3)進行患者與操作者相關的血液監(jiān)測。(4)定期追蹤觀察、實施預防性用藥。 (5)艾滋病病毒職業(yè)暴露的上報與登記。（6)做好相關資料的保密工作。
第二篇：醫(yī)院自查報告
為落實貫徹衛(wèi)生部“病院辦理年活動方案”，履行院部聯(lián)合安排，醫(yī)技科經(jīng)過議定進修，聯(lián)合本科室基體環(huán)境，遵循展開“病院辦理年活動方案”活動要求，明了強化醫(yī)療機構內(nèi)涵構筑和內(nèi)部辦理，進步醫(yī)療辦事質(zhì)量的緊張性，包管人民大眾身體健康和生命安定，增進醫(yī)療衛(wèi)肇奇跡健康成長，經(jīng)過議定進修比較，履行自查自糾，辦理存在題目。
病院成長中實在存在著醫(yī)療安定隱患的題目。這些題目背地的緊張因為是科室各項軌制異國完全獲得落實，安定意識薄弱，辦理監(jiān)禁工作松弛，忽略內(nèi)涵構筑，在當前醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)體例改革的背景下，切當加強行業(yè)辦理、鞏固醫(yī)療秩序、包管醫(yī)療安定特別緊張。 “以病工錢中間，進步醫(yī)療質(zhì)量”為主題，展開對醫(yī)療診斷技巧方面進行查找料理、采納有針對性的辦法清除慶幸病人各種隱患。建立長效辦理機制。完全落實核心軌制，典范各種查抄操縱程序。當真細致結(jié)束查抄謄寫報告，為臨床供給病人查抄有效診判定見。
建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的環(huán)境下，查抄流程龐雜，有的病人等待時候太久，家屬故定見，產(chǎn)生爭論，在這方面必須建立查抄掛號窗口，按排號次序進行查抄，[急診除外]。以防備搶先恐后引發(fā)矛盾。B超查抄病人數(shù)明顯增加，如今兩臺不適應局勢成長的必要，必須增加臺數(shù)，配套電腦打印報告，典范查抄單的報告式樣，查抄報告結(jié)果要查抄醫(yī)師簽名檢察后發(fā)出。B超醫(yī)技工作人員欠缺，應當抓緊辦理。辦理值班法則，崗亭落實到人，履行24小時在崗值班制。
內(nèi)窺鏡室，上班時候大都人遲到，麻醉醫(yī)師異國按時到位，病人凡是在等待時候太長。查抄按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡查抄的配置要進行嚴厲消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時候，防備院內(nèi)傳染產(chǎn)生，醫(yī)療診斷質(zhì)量方面，做到查抄要細致，工作要認認，立場要合心，一切按操縱典范進行，防備呈現(xiàn)過錯。腸鏡上午及下午進行查抄，做好查抄前干凈洗腸等工作。掃數(shù)一切都要為病人著想，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意為病人辦事崇高思維。
新配置16排螺旋CT已經(jīng)展開半年多了，自展開以來，根本美滿互助臨床查抄的必要，但仍未闡揚16排螺旋CT全效查抄效用，漸漸把查抄范疇向廣深方面成長，開辟新項目。固然如今獲得大量績效，但仍然存在著很多題目。
軌制落實不到位，操縱程序不敷典范，特別在腹部查抄方面，異國按典范性對病人查抄前做好查抄要求，感化圖象質(zhì)量，造成診斷質(zhì)量隱約。
診斷質(zhì)量把握把關不嚴厲，呈現(xiàn)誤診錯診現(xiàn)象存在，在方面要加大力大舉度把好質(zhì)量關，履行三級閱片考核軌制，在質(zhì)控多下工夫。
法則取片刻間及報告結(jié)果時候，急診半小時內(nèi)取片，一小時內(nèi)取結(jié)果，非急診查抄，頭顱上午查抄，下午4點取結(jié)果，胸部，腹部查抄次日10點取結(jié)果，腹部查抄病人都要平掃加加強，一次性交費，裁減病人來回交費麻煩。
加快對新項目展開交易知識進修，以血管成像各部位查抄作為今后工作緊張攻關課題，圖象三維重建處理，更緊張是加快CT診斷技巧成長，經(jīng)過議定短時間培訓，參加網(wǎng)上交換進修評論辯論，漸漸進步專業(yè)技巧診斷程度。
疑問病例評論辯論不典范。異國建立美滿軌制，醫(yī)師公告定見異國記錄及相稱資料存檔，病例跟蹤反饋，貧乏當真總結(jié)。在這方面，必須脫手美滿建立長效機制，訂定有效辦法方案集結(jié)閱片，病例評論辯論分析，報告審觀察對，病例跟蹤記錄檔案，連續(xù)總結(jié)，竭力進修新技巧，開立異項目，富裕闡揚16排螺旋CT效用效用，把好質(zhì)量關，加快血管成像，仿內(nèi)窺鏡，三維重建等技巧知識進修，進步CT影象專業(yè)診斷技巧程度。
工作規(guī)律自發(fā)性太差，上班遲到，對院部規(guī)章法則落實不到位，值班不在崗，偶然導致病人家屬故定見。如今B超，彩超，CT已經(jīng)履行24小時在崗值班軌制。辦理了急診病人隨到隨查。
經(jīng)過議定進修貫徹落實病院辦理年活動方案，進一步認理解到，醫(yī)務人員掃數(shù)一切都要為病人著想理念，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意實意為病人辦事的崇高思維。為廣大病者供給優(yōu)良辦事，為加快病院整體籌劃成長美好前景，互助竭力。
第三篇：醫(yī)院財務人員自查報告
根據(jù)山西省審計工作會議精神和長治市審計工作安排，通過對全市14所市(縣、區(qū))的綜合醫(yī)院財務收支進行了審計和調(diào)查。
總體感覺到，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，市、縣兩級政府對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展給予了足夠的重視，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)和關鍵領域，采取了一系列行之有效的措施，醫(yī)療投入機制逐步完善，投入總量逐年增長，衛(wèi)生服務體系逐步形成，醫(yī)療水平不斷提高。
市、縣兩級綜合醫(yī)院秉承“為患者服務，讓患者滿意”的工作理念，以方便患者、提高服務質(zhì)量為目標，在簡化辦事手續(xù)，提高服務質(zhì)量等方面進行了一系列的綜合配套改革，并取得了一定的成果。但在收費管理、財務管理等方面還存在有待改進和規(guī)范的問題：
一、在收費管理、財務管理中存在的問題
1、亂收費問題普遍存在。近年來，盡管各級政府和衛(wèi)生主管部門采取了一系列有力措施，但自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費等亂收費普遍存在。在這次審計中發(fā)現(xiàn)14所綜合醫(yī)院亂收費金額達到1635萬元，占到違紀違規(guī)總額的24.9%。
2、開單提成屢禁不止。在對某醫(yī)院審計中發(fā)現(xiàn)，向介紹來該院檢查的中間人支付介紹費高達77.31萬元。
具體是：ct頭顱檢查外單位人員每例提成50-70元;軀干檢查每例提成60-80元;內(nèi)部醫(yī)生和職工每例提成30元;內(nèi)窺鏡檢查每例提成10-15元;紅外乳腺檢查、腦地形圖檢查每例5元;動態(tài)心電圖、彩超、腦超檢查每例20元;團體體檢按收入的15%提成，某呼救中心支付鄉(xiāng)鎮(zhèn)、煤炭部六十三處等單位介紹人每例50-100元，支付交警隊按醫(yī)療收入的10%支付。
3、藥品收支結(jié)余普遍未納入專戶管理。按照“收支兩條線”的規(guī)定，應將還利于民的藥品折(扣)讓收入和藥品收支結(jié)余及時足額上繳同級財政專戶管理，但全市14所醫(yī)院共有419.75萬元被截留挪用。
此外，財務基礎工作薄弱，會計核算不夠規(guī)范。如：票據(jù)使用管理混亂，應收帳款長期得不到清理，帳實不符，帳表不符，白條抵庫等問題也比較普遍。
二、形成問題的`原因分析
(一)醫(yī)療經(jīng)費投入不足
醫(yī)院為維持日常醫(yī)療活動、職工福利待遇、基礎設施建設和重點學科研究等工作，需要大量資金投入，形成資金較大缺口，需求矛盾非常突出，醫(yī)院只好“自謀生路”，將費用轉(zhuǎn)嫁到患者身上。加之近幾年醫(yī)療系統(tǒng)評估驗收標準過高，各種脫離實際的“達標升級”活動難以杜絕，醫(yī)院超越了自身承受能力，借款或貸款購置醫(yī)療設備等。為此，欠下巨額債務，償還債務的資金無來源，就在收費上作文章。
(二)醫(yī)院的醫(yī)療收費價格已落后于物價水平，導致部分醫(yī)療成本與醫(yī)療收費價格倒掛
目前的醫(yī)療收費標準是1997年和1999年制定的，而現(xiàn)在構成醫(yī)療成本的材料、人員工資及相關費用的價格遠遠高出了當時制定標準的水平，客觀上就會造成醫(yī)療成本高，這也是形成亂收費的一個原因。
(三)政策法規(guī)觀念淡薄，認識不到位
醫(yī)院作為一個特殊業(yè)務部門，普遍存在重業(yè)務、輕管理思想。大多數(shù)醫(yī)護人員認為只要業(yè)務水平搞上去，把病人治好，效益也上來，其它都是次要。殊不知醫(yī)院不僅是醫(yī)治和預防疾病、保障人民健康的社會主義福利事業(yè)單位，同時又是獨立的經(jīng)濟核算單位。管理跟不上，是不能取得社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收的，更難保證醫(yī)療、科研、預防等各項任務的順利完成。
(四)監(jiān)督檢查部門懲處不到位
縱觀多次治理亂收費和各種名目的財務檢查，多是對違紀行為只作經(jīng)濟處罰，對責任人追究極少，更沒有因此而丟掉“烏沙帽”的，違紀單位在經(jīng)濟上有利可圖，達不到檢查監(jiān)督的效果，一定程度上助長了醫(yī)院亂收費的歪風，同時受檢查監(jiān)督力量的限制，少數(shù)醫(yī)院存在僥幸心里。正如某醫(yī)院的財務人員所說“接受過多次檢查，檢查后只不過是罰個款而已”。所以，使一些違紀違規(guī)問題屢查屢犯，屢禁不止而不能根治。
三、加強和改進醫(yī)院財務管理工作的審計建議
1、正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關系。違規(guī)收費現(xiàn)象，群眾反映強烈，而且影響到黨群關系。因此，各級醫(yī)院必須正確處理好社會效益和經(jīng)濟效益的關系，從體制上、機制上解決“看病貴”的難題，使百姓既能看起病、享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務，又能使醫(yī)院適應市場要求，增強醫(yī)院的綜合水平，使之良性發(fā)展。
2、加強醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德建設。醫(yī)療行業(yè)的許多違規(guī)違紀問題與執(zhí)業(yè)人員的道德水平有很大關系。因此，必須加強職業(yè)道德教育，樹立救死扶傷、精益求精、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，堅決糾正“開單提成”，嚴禁醫(yī)療收入與個人利益直接掛鉤的做法，規(guī)范醫(yī)療和藥品購銷行為，要逐步完善內(nèi)控制度，真正建立起行業(yè)自律機制，使醫(yī)院更好地為人民群眾提供質(zhì)量優(yōu)良的衛(wèi)生醫(yī)療服務。
3、加強執(zhí)法部門的監(jiān)督檢查。明確責任，落實到人，做到工作有人抓，出現(xiàn)問題有人管。事實證明，有力的外部監(jiān)督是促進管理的一項重要武器。尤其是收費和藥品價格管理工作，采取定期與不定期、全面檢查與抽查相結(jié)合的方式，加大對醫(yī)院的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對查出的各類違法違規(guī)問題要嚴格實行責任追究制度，堅決打擊和懲處各種違法行為，不能雨過地皮濕。逐步建立起有責任、有激勵、有約束、有競爭的運行體制，從而促進醫(yī)院健康、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展。
第四篇：科室感控自查報告
科室感控自查報告
篇1：科室院感監(jiān)控自查總結(jié)
2015年第一季度科室院感監(jiān)控自查總結(jié)
2015年2月，院感辦聯(lián)合護理部對各臨床科室院感管理工作進行了檢查，檢查內(nèi)容有手衛(wèi)生、無菌原則、消毒隔離、標準預防、醫(yī)療廢物等管理。按《醫(yī)院感染管理考核標準》進行打分。現(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：
存在問題
1、無菌原則：牙科室無菌物品與非無菌物品混放。婦科無菌物品標識不清。骨傷科、針灸科、五官科無菌槽無標啟用日期，無菌藥液及消毒劑未注明啟用日期。門診治療室一次性吸痰管過期。
2、消毒隔離方面: 內(nèi)兒科、門診治療室氧氣濕化瓶存放不符合要求，未單獨包裝。
3、標準預防方面: 牙科室一次性銳器用后未及時入利器合。
4、醫(yī)療廢物方面：門診治療室登記本無廢物交接時間。
二、改進措施
1、強調(diào)各臨床科室負責人、護士長應加強對科室感染管理質(zhì)量的督查、落實，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做好每項記錄的登記工作；
2、對科室存在的問題認真分析，各科自查原因，制定切實可行的改進措施，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，確保工作整改到位。
3、護士長要加強對護士的監(jiān)管，對質(zhì)控工作隨時督查、督導。對感染質(zhì)量薄弱的環(huán)節(jié)要加強督查的力度，制定切實可行的改進措施。確保各項工作落實整改到位。
三、追蹤：上述存在問題已整改落實。
2015年第二季度科室院感監(jiān)控自查總結(jié)
2015年6月3日，院感辦聯(lián)合護理部按《醫(yī)院感染管理考核標準》對各臨床科室院感管理工作進行了檢查，檢查內(nèi)容有手衛(wèi)生、無菌原則、消毒隔離、標準預防、醫(yī)療廢物等管理?，F(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：
一、存在問題
1、無菌原則：、肛腸科、針灸科敷料槽、棉球無標啟用日期，消毒劑未注明啟用日期。檢驗科無菌物品與非無菌物品標識不清楚。肛腸科肛漏包過期。
2、消毒隔離方面: 骨傷科氧氣濕化瓶存放不符合要求。內(nèi)兒科姚映勤紫外線消毒漏登。
3、標準預防方面: 針灸科一次性銳器用后未及時入利器合。
4、醫(yī)療廢物方面：肛腸科醫(yī)療垃圾混放，檢驗科醫(yī)療廢物未分類放置，廢物交接未及時登記，垃圾桶臟、未及時清潔消毒。門診治療室廢物交接不規(guī)范
二、改進措施
1、督促各臨床科室負責人、護士長加強管理，各科室加強對感染管理知識的培訓學習，做到人人掌握，確保各項工作落實到位。；
2、對科室存在的問題認真分析整頓，各科自查原因，制定切實可行的改進措施，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改跟進，各科負責人應不定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在問題及隱患，提出防范措施，確保醫(yī)療安全。
3、護士長要加強對護士的監(jiān)管，對質(zhì)控工作隨時督查、督導。對感染質(zhì)量薄弱的環(huán)節(jié)要加強督查的力度，防止類似情況再次發(fā)生。
三、追蹤：經(jīng)對上述問題回訪檢查結(jié)果大部分己整改落實。
2015.6.15 2015年9月，院感辦朕合護理部按《醫(yī)院感染管理考核標準》對各臨床科室院感管理工作進行了檢查?，F(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：
二、存在問題
1、無菌原則：五官科無菌槽無標啟用日期，婦科無菌藥液及消毒劑未注明啟用日期。門診治療室茂康碘過期，檢驗科小棉簽無啟用日期。
2、消毒隔離方面: 內(nèi)兒科干燥濕化瓶存放不符合要求，未單獨包裝，肛腸科肛窺槽、敷料槽超過24小時未更換，干燥泡筒啟用后超過4小時。骨傷科羅玉婷紫外線登記漏登記。
3、醫(yī)療廢物方面：骨傷科登記本無廢物交接時間未按要求填寫，先簽名。
二、改進措施
1、召開各臨床科室及護士長會議，通報各科檢查中存在的問題，并提出改進措施，強調(diào)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做好每項記錄的登記工作；
2、對科室存在的問題，各科自查原因，制定切實可行的改進措施，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，確保工作落實到位。
3、護士長要加強對護士的監(jiān)管，對質(zhì)控工作隨時督查、督導。對感染質(zhì)量薄弱的環(huán)節(jié)要加強督查的力度。保證醫(yī)療安全。
三、追蹤：上述問題已整改落實。
2015.9.25 2015年12月，院感辦朕合護理部按《醫(yī)院感染管理考核標準》對各臨床科室院感管理工作進行了檢查?，F(xiàn)將本季度情況總結(jié)如下：
一、存在問題
1、無菌原則：門診治療室、內(nèi)兒科、手術室、檢驗科小棉簽無啟用日期。手術室酒精啟用日期無。
2、消毒隔離方面: 骨傷科干燥濕化瓶存放不符合要求，未單獨包裝。
3、醫(yī)療廢物方面：婦科、肛腸科醫(yī)療垃圾混有生活垃圾，門診治療室交接登記不規(guī)范。
二、改進措施
1、通報各臨床科室檢查中存在的問題，并提出改進措施，強調(diào)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做好每項記錄的登記工作；
2、對科室存在的問題，各科自查原因，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，確保工作落實到位。
3、護士長及臨床科室負責人要加強對本科人員的監(jiān)督，對質(zhì)控工作隨時督查、督導。
三、追蹤：上述問題已整改落實。
2015-12-15 篇2：醫(yī)院科室自查自糾報告
XX科自查自糾報告
我科在院內(nèi)各級領導的支持與關心下，于2014年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。我科存在的問題自查整改如下：
1、病歷書寫不夠完善
我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫(yī)務人員對病歷中存在的問題進行深入的探討和研究，并認真學習新農(nóng)合的法律法規(guī)，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現(xiàn)行病歷得到全面的改觀。
2、感控不夠規(guī)范
我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫(yī)護人員的醫(yī)院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長XX、手術護士XX為主的科內(nèi)感控組，進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。 3、病區(qū)衛(wèi)生臟亂
科內(nèi)XX主任組織醫(yī)務人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護士監(jiān)督護工人員認真清掃，醫(yī)務人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。
今后，我們將繼續(xù)完善科內(nèi)存在的諸多問題，規(guī)范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現(xiàn)階段醫(yī)療
衛(wèi)生服務工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作發(fā)展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。
XX醫(yī)院XX科 二〇〇四年十二月一日 篇3：醫(yī)院感染工作管理自查報告
仁愛醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查報告
東昌府區(qū)衛(wèi)生局：
按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結(jié)果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。 并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。 原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換 藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分， 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
聊城仁愛醫(yī)院
2013-8-13
醫(yī)院承包科室自查報告
檢驗科院感自查報告
急診科院感自查報告
婦產(chǎn)科院感自查報告
科室自查報告
第五篇：醫(yī)院自查報告
自接到開展全國醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格大檢查的通知后，我院領導高度重視，要求各臨床及醫(yī)技科室對本科室的醫(yī)療服務收費項目逐項進行自查自糾，并進行深入的剖析，特別對于6月份自查發(fā)現(xiàn)的問題進行了專項檢查，相關問題已經(jīng)得到了落實與解決。目前我院嚴格按照《自貢市醫(yī)療服務價格》（試行）收費標準執(zhí)行，沒有發(fā)現(xiàn)多收費、重復收費、分解收費、自立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規(guī)收費行為。
但為做到防微杜漸，我院采取了以下措施：
（一）嚴格執(zhí)行有關文件要求，組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務人員認真學習和掌握《自貢市醫(yī)療服務價格》（試行），所有收費標準一律按二乙以下下調(diào)20%的標準執(zhí)行；堅持一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，醫(yī)療服務價格采用計算機統(tǒng)一劃價，各醫(yī)技、臨床科室不得劃價，杜絕人為亂劃價、亂收費現(xiàn)象。
（二）成立了物價監(jiān)督領導小組。為更好地規(guī)范各項收費，醫(yī)院專職物價員定期對臨床科室、重點環(huán)節(jié)的物價計量進行監(jiān)督、檢察；同時，為使小組成員了解和掌握有關物價、計量的法律、法規(guī)和規(guī)定，醫(yī)院還對小組成員進行了專門的培訓。
（三）為增加收費透明度，醫(yī)院在門診大廳制作了醫(yī)療服務價格公示欄，添置了價格流動顯示屏，接受患者監(jiān)督；醫(yī)用材料價格一律按規(guī)定程序上報物價部門批準后，按規(guī)定的加價率加價執(zhí)行；認真建立健全醫(yī)療費用“一日清單”制度，讓病人“看明白病，花明白錢”。
（四）規(guī)范藥品購銷和使用工作
1、我院藥品采購完全在有相應資質(zhì)的醫(yī)藥公司采購，并由投資人親自參與采購，控制了藥品購銷過程的不正當行為，真正做到所采購的藥品貨真價實，完全杜絕了藥價虛高問題。
2、在藥品購銷過程中，嚴格按照四川省衛(wèi)生廳掛網(wǎng)價格標準執(zhí)行，并根據(jù)國家相關藥品降價文件及時調(diào)整藥品價格。
3、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結(jié)合我院抗菌藥物應用指南和管理辦法，堅持落實臨床用藥“雙十”制度和抗菌藥物出入及消耗登記制度，每月將銷售量居前１０位的抗菌藥物進行統(tǒng)計上報，對全院醫(yī)生開藥量進行排名；建立健全臨床藥師評價病歷制度和臨床藥師查房制度等，每月底藥房組織臨床藥師對門診、住院處方進行檢查，堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，做到以制度管事、用制度管人，杜絕濫用抗生素增加病人的經(jīng)濟負擔。
4、嚴格管理特殊材料的上報和審批。對收費項目除外內(nèi)容和說明中明確規(guī)定的可另外加收的材料費，按規(guī)定程序上報審核后，于規(guī)定的加價率范圍內(nèi)執(zhí)行，在未經(jīng)批準前一律不準自行收費。
5、逐步調(diào)整用藥結(jié)構，提高國產(chǎn)、有效、低價藥品的用藥比重，降低進口、高價藥品的用藥比重，以控制過高的藥品費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
（五）實行單病種最高限價，有效控制各類醫(yī)藥費用。醫(yī)院專門成立了以院長任組長的單病種限價管理領導小組，制定并印發(fā)了《單病種限價管理辦法》，組織相關科室根據(jù)本科室專業(yè)特點，確定了慢性扁桃體炎、骨性關節(jié)炎、膽囊結(jié)石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現(xiàn)代醫(yī)療技術能夠達到診斷明確、技術成熟、療效確切、極少發(fā)生并發(fā)癥（?。┑某Ｒ姴?、多發(fā)病實行最高限價管理，縮短了患者術前住院時間和平均住院時間，有效地降低了醫(yī)療成本，緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。
（六）加強行政管理和監(jiān)督。建立健全投訴接待制度，設立舉報箱、意見簿和舉報電話，并把處理結(jié)果及時通知當事人；財務科、監(jiān)察室不定期到各科室巡查，并和護理部一起每季度組織各病房護士長進行交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；同時醫(yī)院下發(fā)了《醫(yī)療服務亂收費責任追究制度》（試行），對于亂收費的現(xiàn)象，醫(yī)院將根據(jù)此制度追究相關責任科室及人員的責任。
醫(yī)療收費工作關系到廣大群眾的切身利益，我們將進一步加強管理，建立長效工作機制，嚴格按照《自貢市醫(yī)療服務價格》（試行）規(guī)定的收費級別計費，有效規(guī)范我院的醫(yī)療服務收費和藥品價格行為，增強價格收費自律意識，杜絕醫(yī)療亂收費現(xiàn)象，切實減輕廣大患者就醫(yī)負擔，使醫(yī)療收費工作健康、有序、規(guī)范運行。
第六篇：醫(yī)院自查報告
根據(jù)市區(qū)對《20xx年成都市窗口行業(yè)文明狀況測評體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數(shù)測評實地考察點位達標標準》要求，我院對照標準認真開展了自查自測工作。從自測情況來看，我院已基本完成了相關測評指標，現(xiàn)匯報如下：
一、 加強領導，嚴密部署
我院始終高度重視全國文明城市的創(chuàng)建工作，將創(chuàng)建工作作為醫(yī)院文化建設的一項重要內(nèi)容來抓，多次召開專題會議研究落實。與臨床醫(yī)療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長任組長，分管院領導任副組長，相關科室負責人任成員的領導小組，緊扣文明城市測評指標，制訂了工作實施方案，細化了任務目標，夯實工作職責。管理上，修訂完善了相關規(guī)章制度，并由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣傳上，院科分級召開動員會，印制控煙等宣傳資料，制作宣傳展板，張貼宣傳畫等文明創(chuàng)建標牌，多宣傳、多動員，促使職工人人知文明之理，個個行文明之事。多措并舉，有力推動了醫(yī)院文明創(chuàng)建工作的深入開展。
二、緊扣標準，嚴格落實
作為窗口單位，我院承擔著控煙、規(guī)范服務等測評指標。我們的主要做法是，將文明城創(chuàng)建工作與二級醫(yī)院評審工作、醫(yī)院文化建設工作有機結(jié)合，嚴格落實。
（一）文明創(chuàng)建，志愿先行。志愿者服務情況是一個單位文明狀況的重要體現(xiàn)，我院團委牽頭成立了醫(yī)院志愿者服務隊，將志愿服務深入到各個崗位。門診設立導醫(yī)處，及時提供導醫(yī)、咨詢服務。為行動不便者提供輪椅，為不熟悉就醫(yī)環(huán)境者提供引導服務，為病患集中科室提供分診服務，為老弱殘患者提供一陪一全程服務。病房志愿者開展了優(yōu)質(zhì)護理服務，設立溫馨病房，溫馨的問候，貼心的護理，深深打動了患者和家人，密切了醫(yī)患關系，提高了文明程度，為文明創(chuàng)建工作做出了突出貢獻。此外，我院志愿者服務隊還開展了無償獻血、關愛空巢老人健康查體等活動，真正寓文明創(chuàng)建于具體工作之中，做到了文明創(chuàng)建，志愿先行。
（二）建章立制，規(guī)范提高。完善健全規(guī)章制度，用制度來約束、規(guī)范、提高醫(yī)療服務工作也是我院文明創(chuàng)建活動的重要內(nèi)容。一是在充分調(diào)研的基礎上，我院進一步完善了制度管理工作。每個崗位都有服務標準、崗位職責、服務流程，嚴格落實承諾服務制、首問負責制等規(guī)章制度，做到上墻公示、匯編成冊。二是多動員、多培訓、多考核。利用全院職工會、科室主任會等形式，充分宣傳文明創(chuàng)建知識，動員全員參與文明創(chuàng)建；結(jié)合每周、每月的業(yè)務定期檢查考核工作，來定期督導檢查文明創(chuàng)建和規(guī)范服務工作。三是打造平臺，巧借載體，深入鞏固文明創(chuàng)建工作。首先，我院出臺了《**醫(yī)院規(guī)范服務行動工作方案》，開展了以“規(guī)范服務行為，提高服務水平”為主題的規(guī)范服務行動。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規(guī)范要求，通過有針對性的自查整改，上級部門集中監(jiān)督檢查，進一步提高了全院服務水平和服務能力。其次，結(jié)合“三好一滿意”活動，我院開展了“爭創(chuàng)群眾滿意單位、爭當群眾滿意窗口、爭做群眾滿意標兵”的“三爭”活動，制定下發(fā)了實施方案，明確了“三爭”活動內(nèi)容和標準，要求嚴格落實“首問負責、限時辦結(jié)、責任追究”等制度，強化服務窗口的日常業(yè)務，努力形成“人人是形象、處處是窗口、事事是服務”的服務環(huán)境。通過系列活動的開展，進一步提高了規(guī)范服務的能力，極大推進了文明創(chuàng)建活動。
（三）強化控煙，無障通行。作為醫(yī)療單位，倡導禁煙責無旁貸。一是發(fā)放控煙健康宣傳資料，設立控煙門診，開展控煙咨詢，強化控煙宣傳；二是定期維護、更新控煙提示牌，用溫馨的提示來感染人、教育人，創(chuàng)造健康優(yōu)良有序的就診環(huán)境；三是建立志愿者控煙服務隊伍，及時勸阻吸煙者，室外設立吸煙區(qū)，疏堵結(jié)合；四是強化內(nèi)部管理，醫(yī)務人員全體禁煙。成立了創(chuàng)建無煙醫(yī)院項目領導小組，制訂了實施方案，召開了工作動員會，部署了創(chuàng)建工作。設立了控煙宣傳員、督導員和巡視員，嚴格考核標準，嚴厲兌現(xiàn)獎懲，要求無煙科室、無煙醫(yī)院的目標如期實現(xiàn)。
為方便殘障人士就診，我院專門建設了殘障人士通道，在門診、急診等科室提供特需用品，從殘障人士需要出發(fā)，便利他們的通行就診需求。就診過程中我們進行全程服務，無論是就診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，要求有人送、有人接，全程無縫隙服務，將其作為我院的.一項特色服務項目來抓，取得了良好的社會效益。
近年來，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創(chuàng)建工作中取得了一定成績。下一步，醫(yī)院將繼續(xù)加大自查自糾力度，加強薄弱環(huán)節(jié)的整改，夯實醫(yī)院文明基礎，爭取以最佳面貌迎接公共文明指數(shù)測評，為創(chuàng)建“文明醫(yī)院”、“文明城市”而努力。
