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為進(jìn)一步提高醫(yī)院人性化精細(xì)管理水平，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)水平，按照省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)河北省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案的通知》要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定如下實(shí)施方案

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)中央、省、市、縣關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，大力弘揚(yáng)“不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛(ài)無(wú)疆”的行業(yè)精神，堅(jiān)持以病人為中心，以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，以解決人民群眾看病就醫(yī)突出問(wèn)題為切入點(diǎn)，通過(guò)深化改革、創(chuàng)新思路方法，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、保障醫(yī)療質(zhì)量安全、加強(qiáng)醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)、建立健全機(jī)制、運(yùn)用信息技術(shù)等措施，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)要求，適應(yīng)人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

通過(guò)活動(dòng)的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，社會(huì)滿意度明顯提高，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

三、活動(dòng)范圍

全院各科室。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

我院成立“醫(yī)院人性化精細(xì)管理暨進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

組員:

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)院綜合辦公室，確保機(jī)構(gòu)、人員、職責(zé)“三落實(shí)”。

五、基本原則

（一）堅(jiān)持以人為本。堅(jiān)持以病人為中心，從病人需求出發(fā)，認(rèn)真梳理、分析、解決本院在醫(yī)療服務(wù)方面存在的突出問(wèn)題，切實(shí)改善群眾看病就醫(yī)感受。采取有效措施，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷完善醫(yī)療服務(wù)行為，將以病人為中心的理念內(nèi)化于心、外化于行。

（二）堅(jiān)持因地制宜。立足本院實(shí)際，根據(jù)群眾就醫(yī)服務(wù)需求，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)布局、流程、設(shè)施等方面存在的不合理、不科學(xué)、不方

便等問(wèn)題，細(xì)化并落實(shí)改進(jìn)舉措。要注重實(shí)效，力戒形式，讓群眾實(shí)實(shí)在在感受到改善醫(yī)療服務(wù)的成效。

（三）堅(jiān)持改革創(chuàng)新。以改革的精神和創(chuàng)新的思維推動(dòng)活動(dòng)深入落實(shí)。要敢于創(chuàng)新管理方式、服務(wù)舉措，改革傳統(tǒng)的服務(wù)體系、服務(wù)流程、資源配置、服務(wù)模式等。要充分運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，使醫(yī)療服務(wù)管理更加先進(jìn)、流程更加科學(xué)、就醫(yī)更加便捷。

（四）堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先。在改善醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，要始終堅(jiān)持把提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全放在首位，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)和規(guī)律，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的核心制度和基本規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

（五）堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。密切跟蹤關(guān)注群眾看病就醫(yī)需求，及時(shí)采取一切可行的措施，不斷推出新方法、新舉措。努力從體系、體制、機(jī)制、制度等方面創(chuàng)新改進(jìn)，分析深層次原因、尋找治本之策，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)能力和服務(wù)水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

六、具體措施

（一）強(qiáng)化“以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的管理理念，全面落實(shí)醫(yī)院管理的核心制度，規(guī)范診療流程，保障醫(yī)療安全。

1.進(jìn)一步規(guī)范診療行為。

（1）加強(qiáng)質(zhì)控體系建設(shè)。我院要實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制，建立健全從患者就醫(yī)到離院醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系；強(qiáng)化醫(yī)院院級(jí)、科級(jí)質(zhì)控管理和自我管理的三級(jí)管理體系，不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

我院各質(zhì)控委員會(huì)、各質(zhì)控小組要充分發(fā)揮作用，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和培訓(xùn)，積極開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，定期對(duì)全院各科室進(jìn)行本專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)，促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)的規(guī)范化及同質(zhì)化。

（2）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。貫徹落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范

化培訓(xùn)工作，提高衛(wèi)生技術(shù)人員能力素質(zhì)，組織開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)比以及醫(yī)療、護(hù)理、院感“三基”培訓(xùn)和考核活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，規(guī)范基本操作流程，強(qiáng)化基本操作技能。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能科室要配備足夠的專(zhuān)職人員，具有相應(yīng)的管理水平，能夠很好地履行職能。

（3）強(qiáng)化醫(yī)療安全管理。嚴(yán)格貫徹落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、會(huì)診制度、查對(duì)制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、醫(yī)生交接班制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷管理制度、分級(jí)護(hù)理制度、臨床用血審核制度等十四項(xiàng)核心制度。落實(shí)患者安全措施，提高患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性，有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通。落實(shí)手術(shù)安全核查制度，確?；颊哒_、手術(shù)部位正確、操作正確。建立相關(guān)評(píng)估制度，設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

（4）推廣臨床路徑管理。大力推行臨床路徑，到20xx年底，我院70%的出院患者按照臨床路徑管理。規(guī)范檢查和治療行為，提高診療行為透明度，實(shí)現(xiàn)患者明明白白就醫(yī)。

（5）推動(dòng)臨床合理用藥。繼續(xù)加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，各項(xiàng)指標(biāo)控制在抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治要求指標(biāo)范圍內(nèi)。規(guī)范激素類(lèi)藥物、腫瘤類(lèi)藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，建立臨床科室與感染、微生物檢驗(yàn)、臨床藥學(xué)等多學(xué)科合作機(jī)制，加強(qiáng)藥物臨床使用干預(yù)，推行個(gè)體化用藥。開(kāi)展靜脈用藥集中調(diào)配，降低患者用藥損害，確保用藥安全和職業(yè)安全。

（6）加強(qiáng)醫(yī)院感染控制。貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及控制醫(yī)院感染的相關(guān)技術(shù)規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。落實(shí)國(guó)家《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（20xx-2015年）》，加強(qiáng)我院感染檢測(cè)平臺(tái)建設(shè)和人員隊(duì)伍建設(shè)，開(kāi)展“院感基層行活動(dòng)”。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。

（7）推動(dòng)檢查結(jié)果互認(rèn)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，我院要積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作。

（8）推進(jìn)院務(wù)信息公開(kāi)。規(guī)范實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，切實(shí)維護(hù)患者知情權(quán)。在門(mén)診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項(xiàng)目、藥品及價(jià)格，繳費(fèi)單據(jù)的收費(fèi)項(xiàng)目和收取金額詳細(xì)、清晰，利用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備或者其他信息化手段，為患者提供就診項(xiàng)目、藥品、單價(jià)、總費(fèi)用等查詢(xún)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)明白、合理收費(fèi)。

（9）杜絕過(guò)度醫(yī)療行為。繼續(xù)開(kāi)展過(guò)度醫(yī)療病歷評(píng)審活動(dòng)，結(jié)合臨床路徑管理、處方點(diǎn)評(píng)等措施，隨機(jī)抽取運(yùn)行(歸檔)病歷及相應(yīng)的費(fèi)用清單，重點(diǎn)選取發(fā)病率高、診療費(fèi)用高的疾病和技術(shù)，如腫瘤治療、心腦血管疾病治療、骨科關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定等，根據(jù)診療常規(guī)、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)從入院標(biāo)準(zhǔn)的符合情況、不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理使用一次性高值耗材、不合理收費(fèi)、其它不合理違規(guī)行為共7個(gè)方面進(jìn)行檢查，杜絕過(guò)度醫(yī)療行為，合理設(shè)置費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用。逐步擴(kuò)大實(shí)施單病種費(fèi)用控制范圍，降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（10）嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂。落實(shí)中央“八項(xiàng)規(guī)定”和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)決打擊遏制藥品購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂和不正之風(fēng)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材，嚴(yán)肅查處紅包、回扣等行為。完善廉政談話、誡勉談話、約談等工作機(jī)制。開(kāi)展警示教育，宣傳先進(jìn)典型，培養(yǎng)良好的職業(yè)情操。落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。

（11）加強(qiáng)護(hù)理力量配備。按照責(zé)任制整體護(hù)理的要求配備護(hù)士，臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%。普通病房實(shí)際護(hù)床比不低于0.4:1，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為2.5-3:1，新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.5-1.8:1。門(mén)（急）診、手術(shù)室等部門(mén)根據(jù)門(mén)（急）診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護(hù)士。

（12）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，我院全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并結(jié)合醫(yī)院、科室實(shí)際，充分體現(xiàn)專(zhuān)科特色。