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第一篇：醫(yī)院科室規(guī)章制度(26項文件)

心內(nèi)科規(guī)章制度

目 錄

心內(nèi)科工作制度...................................................... 1

心內(nèi)科搶救制度...................................................... 3

心內(nèi)科病歷書寫制度.................................................. 5

心內(nèi)科 會診制度..................................................... 6

心內(nèi)科醫(yī)師值班制度.................................................. 7

心內(nèi)科醫(yī)囑制度...................................................... 9

心內(nèi)科知情同意書制度............................................... 10

手術(shù)病人轉(zhuǎn)入心內(nèi)科 后的交接制度.................................... 12

心內(nèi)科患者的初始評估制度........................................... 13

心內(nèi)科 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度...................................... 15

心內(nèi)科 患者入住處理基本流程........................................ 17 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)出交接流程............................................. 0

心內(nèi)科 病房護理管理制度............................................ 18

心內(nèi)科 護理工作制度................................................ 19

醫(yī)院感染管理制度................................................... 23

預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度......................................... 26

危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度........................... 29

為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度................................. 31

心內(nèi)科 的收治范圍.................................................. 32

心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出制度................................................. 33

心內(nèi)科患者安全管理制度............................................. 34

心內(nèi)科 搶救物品管理制度............................................ 35

心內(nèi)科護理記錄書寫規(guī)范............................................. 36

心內(nèi)科儀器管理制度................................................. 37

心內(nèi)科探視制度..................................................... 38

心內(nèi)科消毒隔離制度................................................. 39

心內(nèi)科工作制度

1、心內(nèi)科在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負(fù)責(zé)管理，各級醫(yī)師和護士必須給予必要的協(xié)助。

2、保持病房整潔、舒適、安全、安靜，避免噪聲，任何人不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。

3、保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，空氣清新，每天定時通風(fēng)和空氣消毒。

4、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病區(qū)內(nèi)打手機、用餐。

5、病房床單位及患者物品擺放整齊、規(guī)范，貴重物品嚴(yán)格交接班。患者在住院期間必須穿著病員服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

6、所有與醫(yī)療、護理有關(guān)的儀器設(shè)備和急救儀器、物品、藥品、一次性用物應(yīng)放置在固定位置，使用后及時物歸原處，定時進(jìn)行保養(yǎng)、維修和補充，保證使用完好率100%。

7、各級醫(yī)護人員要特別警惕各種報警信號，聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施進(jìn)行處理，及時消除報警。

8、護士的工作地點就在護士站與患者床旁，除工作需要，一般不允許離開工作地點。

9、值班醫(yī)師值班期間不允許離開病房，醫(yī)護人員每天查房2次。

10、根據(jù)手衛(wèi)生要求做好手部清潔和消毒，患者使用的儀器和物品要專人專用。

11、遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，

有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護理。

12、護士必須嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班，接班護士確認(rèn)無問題后，交班護士方可離開。

13、與醫(yī)療無關(guān)的人員限制出入，科室公示家屬探視制度。

14、定期召開患者或家屬座談會，進(jìn)行健康宣教，并聽取意見改進(jìn)工作。

15、全科醫(yī)護人員應(yīng)隨時保持聯(lián)絡(luò)通暢以應(yīng)付緊急情況，任何實收都要以病房工作為先。

16、護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。

心內(nèi)科搶救制度

1、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任及護士長負(fù)責(zé)指揮和組織，科主任或護士長不在時，由值班醫(yī)師和護理值班人員負(fù)責(zé)。參加搶救的人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，全力以赴，緊密配合。醫(yī)師未到之前，護士要守候在患者床旁，根據(jù)病情及時給與相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道、呼吸機輔助通氣、胸外心臟按壓等，并詳細(xì)記錄。對疑難病例或重大搶救，應(yīng)立即向上級醫(yī)師和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)報告，組織會診。凡涉及法律糾紛，應(yīng)立即報告科主任和上級有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

2、明確搶救的基本程序。搶救一般可分為三個基本階段，即維持基本生命階段、進(jìn)一步復(fù)蘇階段和長程生命支持階段，根據(jù)各階段的重點進(jìn)行搶救工作的安排，有預(yù)見性地采取各項護理措施，并做好人員分工，做到忙而不亂，配合有序。

3、搶救患者需專人守護，要求做到觀察細(xì)致、處理及時、記錄準(zhǔn)確完成、交接班詳細(xì)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度，三班有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交代。護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦1遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)，第二人核對后方可執(zhí)行，并將用后的空安瓿保留，待搶救工作結(jié)束后，經(jīng)2人核對，補全醫(yī)囑方可棄去。

5、各種搶救器械、物品和藥品要力求齊備，定人保管，定好位置，定量儲存。用后及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。搶救

物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

6、及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。

7、搶救結(jié)束后，認(rèn)真做好搶救記錄及登記工作，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，促進(jìn)工作。

心內(nèi)科病歷書寫制度

病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。

1. 新入院患者

1.1 心內(nèi)科 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。

1.2 病歷內(nèi)容記錄應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。

1.3 客觀如實反映病情。

1.4 病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。

1.5 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。

1.6 入院24 小時內(nèi)完成入院病歷書寫。

1.7 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。

2. 轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

3. 出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。

4. 病歷書寫時限要求與醫(yī)院要求一致。內(nèi)科入院患者首次主治醫(yī)師查房記錄原則上在24小時內(nèi)完成，主任首次查房記錄在48小時內(nèi)完成。

. 心內(nèi)科 會診制度

1. 凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請?？茣\或多科會診。

2. 原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。

3. 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24 小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫會診記錄。

4. 院內(nèi)多科會診：由科主任或當(dāng)時主持診療的主治醫(yī)師提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由心內(nèi)科 主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。

5. 院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)心內(nèi)科科主任、醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。

6. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。心內(nèi)科 應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實施。

7. 心內(nèi)科 應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有專業(yè)資格的主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師進(jìn)行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。

8. 其他情況參照醫(yī)院會診制度。

心內(nèi)科醫(yī)師值班制度

1 心內(nèi)科 病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。

1.1 一線值班醫(yī)師：執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨立值班，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行診療活動。

1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意 見和治療方案。

1.1.2 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。

1.1.3 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。

1.2 二線值班醫(yī)師：

1.2.1 由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師承擔(dān)。實行科住院制度。

1.2.2 值班期間不允許擅自離開病房，因故離開時必需交待去向，確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。

1.2.2 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。

1.2.3 擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，

負(fù)責(zé)心內(nèi)科 患者的收治。

1.3 三線值班醫(yī)師：

1.3.1 由科室主任或副主任承擔(dān)，值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)能立即趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

1.3.2 研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。

2 保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。

3 科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施心內(nèi)科值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。

4 心內(nèi)科值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。

心內(nèi)科醫(yī)囑制度

1. 具有執(zhí)業(yè)資格的心內(nèi)科 醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。

2. 按照醫(yī)院統(tǒng)一要求進(jìn)行下達(dá)醫(yī)囑工作。要求正確識別患者，準(zhǔn)確錄入醫(yī)囑時間及執(zhí)行方式。醫(yī)囑意義要明確，不得隨意修改。

3. 醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。

4. 如取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC ”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。

5. 醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。

6. 醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，如實記錄，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。

7. 電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。

8. 嚴(yán)格執(zhí)行不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。

心內(nèi)科知情同意書制度

1 在心內(nèi)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費用過大等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。

2 心內(nèi)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善, 及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。

2.1 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。

2.2 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告 知對象。

2.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。

2.4 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。 3 緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：

3.1 危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于特殊原因不能在簽完字后

才能進(jìn)行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。

3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。

3.3 為最大限度維護患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期A 、B 、C ，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知，除非患者或其授權(quán)家屬已提前簽署拒絕搶救同意書。

4 知情同意書一旦簽署，具有法律效力，必須妥善保存，切勿丟失。

手術(shù)病人由其他科轉(zhuǎn)入心內(nèi)科后的交接制度 心內(nèi)科醫(yī)生、護士應(yīng)與病人所在原科室醫(yī)務(wù)人員及麻醉人員交接，全面了解病人的情況，包括：

1. 一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。

2. 麻醉前狀態(tài)：

2.1 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。

2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。

2.3 病人對術(shù)前藥的反應(yīng)及監(jiān)護導(dǎo)管置入情況。

3 麻醉情況：

3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。

3.4 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最新的實驗室檢查結(jié)果等。

3.5 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。

4. 手術(shù)情況：

4.1 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。

4.2 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。

4.3 預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。

心內(nèi)科患者的初始評估制度

應(yīng)該對所有進(jìn)入心內(nèi)科 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價, 據(jù)此制訂診治原則。

1 一般觀察：

1.1 根據(jù)心肺復(fù)蘇CAB 原則迅速確認(rèn)循環(huán)狀態(tài)、氣道通暢和判斷通氣。

1.2 確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管及其他各引流管通暢并正常工作。

1.3 確認(rèn)心內(nèi)科 所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。

2 循環(huán)系統(tǒng)：

2.1 檢查心率和心律：

ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。

檢查起搏器的功能。

2.2 評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。

檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓。

熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。

3 呼吸系統(tǒng)：

3.1 確認(rèn)呼吸機已連接和正確調(diào)整。

3.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

3.3 接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。

3.4 確認(rèn)胸引管開放并引流。

3.5 如在心內(nèi)科 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

3.6 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。

4 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流性狀及量。

5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。

6 腎臟系統(tǒng)：

6.1 24小時尿量與單位時間尿量。

6.2 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。

6.3 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。

7 胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。 8 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。

9 體溫：

9.1 測定中心體溫和外周體溫。

9.2 如直腸溫度低于35℃，用復(fù)溫毯復(fù)溫。

9.3 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。

10 完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

心內(nèi)科 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度

為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度： 轉(zhuǎn)運原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?/p>

1 轉(zhuǎn)運前評估及知情同意

1.1 危重病人轉(zhuǎn)運必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準(zhǔn)；

1.2 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，必要時使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可

2 轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通

2.1 轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。

3 轉(zhuǎn)運時人員要求

3.1 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，要求至少是熟練掌握心內(nèi)科 技能的醫(yī)生、護士。

4 轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準(zhǔn)備

4.1 設(shè)備需要：

4.2 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；

4.3 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。

4.4 藥物需要：

4.4.1 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。

4.4.2 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。

5 臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

5.1 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

5.2 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。

5.3 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

5.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

6 轉(zhuǎn)運時注意事項

6.1 密切監(jiān)測心內(nèi)科 患者各項生命指征。

6.2 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。

6.3 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。

6.4 防止患者發(fā)生意外損傷。

心內(nèi)科 患者入住處理基本流程

心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)出交接流程

★ 心內(nèi)科患者經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出或拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療 ★聯(lián)系其他?？撇》?/p>

★通知患者家屬目前病情適宜轉(zhuǎn)出

★拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療者簽署拒絕繼續(xù)治療同意書

★通知主班/值班護士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)資料 ★班/值班醫(yī)師書寫心內(nèi)科轉(zhuǎn)出記錄或轉(zhuǎn)科記錄

★護士/醫(yī)師護送患者至相關(guān)病房

★與接受科室醫(yī)護做好交接，交代注意事項。

心內(nèi)科 病房護理管理制度

1. 心內(nèi)科 護理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。

2. 心內(nèi)科 護理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。

3. 心內(nèi)科 護士對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準(zhǔn)確及時。

4. 各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

5. 危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。

6. 做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7. 心內(nèi)科儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

8. 心內(nèi)科物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借或移出心內(nèi)科。

9. 心內(nèi)科護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。

10. 及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。

心內(nèi)科 護理工作制度

1. 心內(nèi)科 護理工作基本要求

1.1 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時出入量。

1.2 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。

1.3 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。

1.4 隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

2. 心內(nèi)科 護理交接班基本要求

2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2.2 嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。

2.3 交班內(nèi)容及要求：

2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。

2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。

2.3.3 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15 分鐘。

3. 心內(nèi)科 護理查對制度基本要求

3.1 對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。

3.2 對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

3.3 給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。）

3.4 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）

3.5 認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。

3.6 搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4. 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)科（院）基本要求

4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護士

4.2.1 檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4.2.2 檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

4.2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。

4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。

4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。

4.2.6 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

4.2 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。

4.3 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

4.4 到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5. 心內(nèi)科 病人外出檢查基本要求

5.1 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。

5.2 檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。

5.3 根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。

5.4 在離開心內(nèi)科 前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5.5 在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

5.6 如有特殊病情變化，及時進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

5.7 檢查完畢返回心內(nèi)科后，護士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。

6. 護理告知制度

6.1 主管醫(yī)生及護士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。

6.2 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

6.3 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

6.4 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。

7. 心內(nèi)科 護士緊急替代

7.1 科內(nèi)備好護理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。

7.2 科內(nèi)護理人員因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。

7.3 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護理部并請求人員支援。

7.4 護理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。

醫(yī)院感染管理制度

由于心內(nèi)科 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而心內(nèi)科 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。

1. 工作區(qū)域劃分規(guī)范：

明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。

2. 人員要求：

心內(nèi)科 醫(yī)護人員具有較強的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。

2.1 醫(yī)護人員進(jìn)入監(jiān)護病房時，應(yīng)衣帽整潔。

2.2 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護病房時，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。

2.3 在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。

3. 空氣凈化及環(huán)境消毒

3.1 心內(nèi)科 監(jiān)護病房符合潔凈護理單元Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。

4. 設(shè)備用物消毒

4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。

4.2 呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。

4.3 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。

4.4 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。

4.5 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。

4.6 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。

5. 床上用品終末消毒

5.1 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。

5.2 心內(nèi)科 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。

6. 微生物監(jiān)測

6.1 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。

6.2 心內(nèi)科 病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、

小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

6.3 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。

7. 對被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時，消毒隔離應(yīng)做到：

7.1 實行護理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài)

7.2 戴雙層橡膠手套。

7.3 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

7.4 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。

8. 醫(yī)院感染監(jiān)控有重點部位醫(yī)院感染指標(biāo)：

8.1 呼吸機相關(guān)性肺炎。

8.2 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。

8.3 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。

8.4 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。

預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度

1. 呼吸機相關(guān)性肺炎

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

1.2 有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

1.3 對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。

1.4 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

1.5 聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。

1.6 定期進(jìn)作重點部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。

1.8 有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

2. 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

2.2 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與

授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

2.3 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。

2.4 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。

2.5 定期進(jìn)作重點部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4 小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。

2.7 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

3. 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

3.2 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

3.3 插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

3.4 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。

3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

3.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期進(jìn)作重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時獲得治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。

3.9 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

4. 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。

4.2 有血液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

4.3 血液透析機與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。

4.4 嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄

4.5 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。

4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。

4.7 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度 醫(yī)師與護士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。

1. 診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護理人員。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

2. 醫(yī)院對操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。

3. 由醫(yī)療、護理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。

3.1 由醫(yī)療、護理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。

3.2 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實施培訓(xùn)與教育。

3.3 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。

3.4 所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時可查。

4. 診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。

4.1 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。

4.2 經(jīng)質(zhì)量評價證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。

4.3 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。

5. 通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項目等。

為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度

1. 收住心內(nèi)科 的患者符合入住心內(nèi)科 收住指征。

2. 病人的診療知情同意權(quán)得到保障。

3. 出心內(nèi)科 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。

4. 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。

5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。

6. 為清醒的病人提供心理方面的護理服務(wù)。

7. 非清醒患者的隱私得到尊重。

8. 主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。

9. 告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

10. 及時向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。

心內(nèi)科 的收治范圍

1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的心血管器官功能不全，經(jīng)過心內(nèi)科的嚴(yán)密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。

2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過心內(nèi)科嚴(yán)密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。

3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過心內(nèi)科的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從心內(nèi)科的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是心內(nèi)科 的收治范圍。

5. 優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療，是當(dāng)心內(nèi)科 的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進(jìn)行分類管理。

6. 各醫(yī)院可根據(jù)上達(dá)要求，結(jié)合本院心內(nèi)科資源情況制定具體實施細(xì)則。

心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出制度

1. 總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。

2. 心內(nèi)科患者應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。

3. 患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。

4. 對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。

5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在心內(nèi)科 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出心內(nèi)科。

心內(nèi)科患者安全管理制度

1、護理人員應(yīng)全面了解患者病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度，每日核對所有醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關(guān)醫(yī)師反饋。未經(jīng)核對的醫(yī)囑不得執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師采取補救或搶救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士必須復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。

3、加強對昏迷及意識不清患者的管理，24小時內(nèi)必須有專人陪護，躁動不安者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。

4、對有精神癥狀的患者應(yīng)安置在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險物品，以免自殺或傷及他人。

5、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)師、護士長并做好記錄，加強心理護理、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度，實施24小時監(jiān)護。

6、嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度。

7、嚴(yán)格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。

8、加強消防安全管理及消防知識的宣傳，責(zé)任落實到人，隨時查不安全隱患，所有工作人員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。

9、加強急救物品，藥品，器械。設(shè)備的管理。時時處于應(yīng)急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實施。

心內(nèi)科 搶救物品管理制度

1 搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。

2 搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護檢查并有記錄。

3 搶救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

4 搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。

5 在進(jìn)行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標(biāo)識。

6 嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。

心內(nèi)科護理記錄書寫規(guī)范

1 護理記錄描述要客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。

2 文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

3 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。

4 護理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。

5 記錄內(nèi)容：

5.1 患者的生命體征、主訴及與護理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。

5.2 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。

5.3 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。 6 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應(yīng)精確到分鐘。

7 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。

8 搶救后六小時內(nèi)完成護理記錄。

9 ?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。

心內(nèi)科儀器管理制度

1、 心內(nèi)科患者需要各種儀器調(diào)節(jié)和監(jiān)測機體各項生理功能及病情變化，因此，必須正確使用和維護儀器的正常性能。

2、貴重儀器和物資由護士長或其指定的專人負(fù)責(zé)保管，建立定期檢查及維修登記制度，注意定點放置，定量存放，定期清點，定時保養(yǎng)和維修，并作好相關(guān)記錄。

3、正確調(diào)試和檢查儀器，設(shè)備，使其處于良好的備用狀態(tài)，如有故障應(yīng)盡快告知專業(yè)維修人員，由專門的技術(shù)人員負(fù)責(zé)調(diào)試，維修及保養(yǎng)。

4、護士應(yīng)熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。

5、監(jiān)護儀，呼吸機，血氣分析儀，微量輸液泵，注射泵使用后由護理人員按規(guī)定清潔消毒處理，使其保持良好的備用狀態(tài)。

6、使用前詳細(xì)閱讀說明書，認(rèn)真檢查儀器的性能，仔細(xì)核對各相關(guān)參數(shù)。

7、心內(nèi)科貴重儀器設(shè)備一般不外借，以免影響危重患者的使用。

心內(nèi)科探視制度

1、由于心內(nèi)科的特殊性，原則上取消陪伴并減少探視，但為滿足患者的心理需求，保證患者家屬對各項治療護理措施的知情權(quán)，應(yīng)根據(jù)具體情況每天安排一定的探視時間。

2、家屬進(jìn)入心內(nèi)科應(yīng)遵守科室管理規(guī)定，保持病房內(nèi)整潔安靜，必須聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，不可翻閱病歷，禁止使用手機，患者的貴重物品由家屬自行保管，探視時間每日16:00至16:30.如有改動提前1天通知家屬。

3、對于需要嚴(yán)格隔離的患者，不能進(jìn)行床邊探視。

4、探望時，醫(yī)師，護理人員應(yīng)向家屬介紹患者病情及治療護理情況，執(zhí)行告知義務(wù)。

5、當(dāng)患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)出心內(nèi)科指征時，需在轉(zhuǎn)出前一天通知家屬。

心內(nèi)科消毒隔離制度

1、醫(yī)護人員進(jìn)入心內(nèi)科必須更換工作服和工作鞋，外出時更換外出服和外出鞋。接觸特殊患者如MRSA 感染或攜帶者，或處置患者可能有血液，體液。分泌物，排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護圍裙，當(dāng)醫(yī)護人員有感冒，腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸患者。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)療常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸患者前后，進(jìn)行清潔或侵入性操作前，接觸患者體液或分泌物后，接觸患者使用過的物品后。摘掉手套之后，醫(yī)護操作在同一患者的污染部位移位到清潔部位時，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或爆發(fā)的心內(nèi)科，建議使用抗菌皂液洗手。

3、心內(nèi)科醫(yī)護人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)知識的的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)和監(jiān)督。

4 、應(yīng)將感染和非感染患者分開安置。感染患者在開始抗感染治療前，盡可能先留取相應(yīng)標(biāo)本做病原學(xué)檢查，對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染患者，應(yīng)隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識，如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置，

5、 換藥車，治療車上的無菌器械，敷料罐使用后應(yīng)及時蓋嚴(yán)，定時更換滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。無菌物品規(guī)范管理，干燥保存。

6、凡醫(yī)院供給患者的生活用品，應(yīng)定時清潔。，消毒，患者轉(zhuǎn)出心內(nèi)

科后，穿床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

7、呼吸機管道，霧化管道等所有一次性用品應(yīng)專人專用，不可重復(fù)使用，醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類處理。

8、盡量減少不必要的探視。探視期間，盡量避免觸摸患者周圍物體表面。進(jìn)入病室探視患者前和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手，探視者有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，應(yīng)避免進(jìn)入心內(nèi)科探視。

9、加強感染監(jiān)控，定期進(jìn)行微生物學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

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第二篇：醫(yī)院管理規(guī)章制度

(一)醫(yī)院衛(wèi)生實行清潔公司承包責(zé)任制。由清潔公司負(fù)責(zé)全院的衛(wèi)生清掃、保潔、下水道疏通等工作。

(二)比，具體方法參見清潔工工作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)。

(三)醫(yī)療用一次性物品定點收存，由市危險廢物處理站統(tǒng)一收集并處置。

(四)職工飯?zhí)谩⑹中g(shù)室、門診衛(wèi)生要達(dá)到國家及衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，并由防疫站和醫(yī)院保衛(wèi)科定期檢查監(jiān)督。

(五)按照市政府要求，搞好“門前三包、門內(nèi)達(dá)標(biāo)”工作。

(六) 由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)向群眾宣傳“除四害、講衛(wèi)生”的知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為榮，不衛(wèi)生為恥的社會風(fēng)尚，使醫(yī)院有一個文明、衛(wèi)生的優(yōu)良環(huán)境。

一、病房要經(jīng)常保持清潔整齊，要求四壁無塵，窗明幾凈、地面無痰跡、污物、墻壁不亂釘釘子，不亂拉線，不亂貼紙條。

二、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷，痰盂，廢物桶和垃圾及時處理，而廁所定時洗掃，無臭氣，保持清潔衛(wèi)生。

三、病房內(nèi)工作安排要科學(xué)化，先鋪床、再拖地、后治療。

四、不準(zhǔn)隨地吐痰，亂丟果皮，紙屑，嚴(yán)禁在醫(yī)療用房內(nèi)抽煙。

五、保持病員個人清潔衛(wèi)生，一般病人每周個人衛(wèi)生清潔一次并換被服衣服一次，為危重病人擦身、修剪指甲。

六、有健全的衛(wèi)生清掃，發(fā)動科室醫(yī)、護、工，共同搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。

第三篇：醫(yī)院管理規(guī)章制度

一、人員管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時應(yīng)及時更換；

2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；

3、診療操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；

4、感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前應(yīng)加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒；

5、醫(yī)務(wù)人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時，治愈前不得接觸患兒。

6、母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒；

7、限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生；

8、科室監(jiān)控小組成員應(yīng)密切關(guān)注新生兒的疾病狀況，一旦發(fā)現(xiàn)特殊感染情況應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科。

二、環(huán)境和物品管理制度

（一）空氣：保持空氣清新與流通，每天上、下午開窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。通風(fēng)不良時可安裝空氣凈化消毒器。室內(nèi)溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在55%～65%。

（二）墻面和門窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。

（三）地面：包括治療室、儲藏室、病房、走廊、衛(wèi)生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑濕式擦拭，污染時隨時擦拭。

（四）醫(yī)療器械：包括呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

（五）診療物品：包括治療臺、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。

（六）床單元：患兒因出院、轉(zhuǎn)科（院）、死亡等離開以后，應(yīng)及時對床單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；

（七）辦公用品，包括電話聽筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

（八）基本原則：

1、清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區(qū)使用、清潔、消毒、晾干、保存，最好以不同顏色區(qū)分，清潔區(qū)為藍(lán)色，污染區(qū)為紅色；

2、物體表面清潔時抹布應(yīng)一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過20m2，或者一病房一拖布；

3、清潔用具使用后先使用清潔劑清洗干凈，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動水清洗干凈，晾干備用；

4、當(dāng)沒有明顯污染時，使用清水或清潔劑濕式擦洗即可；當(dāng)有血液或體液污染時，應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當(dāng)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

5、消毒時應(yīng)遵循先清潔后消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應(yīng)清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒；

6、每日清潔消毒應(yīng)有序進(jìn)行，從清潔區(qū)開始，再到污染區(qū)；

7、使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時間后應(yīng)盡快使用清水擦拭，避免對物品產(chǎn)生腐蝕；

8、清潔消毒人員應(yīng)做好個人防護，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。

9、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按醫(yī)療廢物分類要求丟棄廢物于盛裝容器內(nèi)，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時隨時清理。

三、生活起居用品管理制度

（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水沖洗干凈，集中送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，24小時更換；

（二）新生兒使用布類，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾干后送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌備用；

（三）床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換；

（四）新生兒溫箱、藍(lán)光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長期連續(xù)使用時，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》執(zhí)行。

四、配奶區(qū)消毒管理制度

（一）工作人員管理

1、配奶工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)，患者感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。

2、配奶工作人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配奶前應(yīng)洗手，佩戴口罩、帽子。

（二）配奶用品管理

1、奶粉應(yīng)保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。開啟后注明啟用時間，密閉存放；開啟后保存時間根據(jù)說明書配制。

2、取用奶粉的勺子應(yīng)干燥存放，不得存放在奶粉中。

3、配奶必須使用溫開水進(jìn)行配制。

4、奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，保存時間不應(yīng)超過24小時，沒用使用完的應(yīng)重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

5、盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。

6、開水瓶每周徹底清潔去垢一次。

（三）配奶區(qū)環(huán)境管理

1、應(yīng)保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。

2、每次配奶開始前及結(jié)束后，應(yīng)清潔配奶操作臺。

3、清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺抹布固定專用，每天更換消毒。

五、新生兒沐浴區(qū)消毒管理制度

（一）患者皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；

（二）工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品；

（三）每日沐浴前、沐浴后沐浴區(qū)應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新干燥；

（四）沐浴區(qū)溫度應(yīng)保持在26～28℃，水溫在38～40℃。

（五）新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應(yīng)高壓滅菌，并放專用柜內(nèi)保管。

（六）使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每周更換消毒。

（七）感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執(zhí)行。

（八）保持洗嬰臺整潔，洗嬰后立即清理臺面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內(nèi)清洗其他用物。

（九）電子稱每天使用后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

（十）尿布和衣物用后不要隨意拋在地上，以免污染地面，應(yīng)分類集中于污衣袋和污物袋內(nèi)。

六、隔離室消毒管理制度

（一）工作人員進(jìn)入隔離室，根據(jù)隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護理操作均按隔離要求。

（二）室內(nèi)一切物品、器具必須專用，單獨消毒滅菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等。

（三）需送供應(yīng)室清洗消毒物品，應(yīng)單獨用一容器盛裝運送，不能于其他物品相混。

（四）用過的被服、衣物和產(chǎn)生廢物均放入黃色隔離袋內(nèi)，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包扎，并署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。

（五）隔離的新生兒離室后，應(yīng)對室內(nèi)所用物品、器械、新生兒床、地面、空氣等進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。

七、感染暴發(fā)流行處置及控制措施

（一）科室發(fā)現(xiàn)感染流行時應(yīng)立即報告科主任、護士長和醫(yī)院感染管理辦公室。

（二）立即對病人分區(qū)隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區(qū)，與已暴露患兒分開安置，診療用品分開配置，一切診療、護理操作均按隔離要求執(zhí)行，認(rèn)真落實洗手制度。存在嚴(yán)重感染隱患時，應(yīng)當(dāng)立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。

（三）積極配合醫(yī)開展流行調(diào)查。

（四）采樣后，組織對室內(nèi)所有的物體表面、地面、床單位、醫(yī)療用品進(jìn)行全面消毒處理。

（五）密切監(jiān)測發(fā)病情況，如有新發(fā)病例及時報告。

八、消毒隔離監(jiān)測

1、病室、配藥室的空氣，醫(yī)務(wù)人員手，物表每月進(jìn)行微生物監(jiān)測一次。

2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進(jìn)行微生物監(jiān)測一次。

3、針對監(jiān)測結(jié)果，對存在問題進(jìn)行分析、整改。

第四篇：醫(yī)院日常管理制度

一、值班制度

1、如發(fā)現(xiàn)工作不力處罰不到位者，將對總值違規(guī)行為同等的罰款，總值脫崗罰500元。

2、做私活、帶小孩、上網(wǎng)聊天、玩游戲。等)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即罰款100元，扣除半月獎金。

3、玩忽職守造成的醫(yī)療糾紛。差錯。事故。由個人承擔(dān)后果及停崗處理，情節(jié)嚴(yán)重交局。

4、值班期間發(fā)生科室財物丟失，由當(dāng)班者全額賠償。

5、上班期間凡不按規(guī)定著裝者，發(fā)現(xiàn)即罰50元。

6、發(fā)生吵罵或打斗者，停班，罰款300元，扣除當(dāng)月獎金職工會檢討。

7、凡不服工作安排者，停崗?fù)Ｐ?，待崗處理?/p>

8、相互詆毀、拆臺，停班，扣除一個月獎金。

9、車輛30元。

二、考勤制度

1、遲到扣20元，無故不參加點名)扣50元，累計超過3次，停發(fā)當(dāng)月獎金

2、早退扣100元，脫崗扣200元，每月累計超過3次，停崗一個月。

三、假期制度

3、事假無*獎金，曠工一天扣300元，當(dāng)月無獎金。當(dāng)月曠工超過三天者待崗半年。

四、勞動衛(wèi)生制度

1、，凡未打掃者，科室每人扣除100元，清掃不徹底者每人扣50元。

2、平時檢查發(fā)現(xiàn)科室衛(wèi)生較差者，扣當(dāng)班者50元。

3、醫(yī)院安排的公益*義務(wù)勞動，無故不參加者扣50元。

五、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度

3、每月安排一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試， 60分及格，少一分扣3元，不參加者扣100元。

六、財務(wù)制度

2、私收費或多收病人錢款，沒收其非法所得處發(fā)生額的10倍罰款，檢討及待崗處理。

七、禁*。禁酒制度

1、工作日嚴(yán)禁飲酒，發(fā)現(xiàn)一次，罰款200元，抽*發(fā)現(xiàn)一次罰款100元。

八、醫(yī)療制度

生、冷、硬、拖、頂?shù)葠毫有袨?，發(fā)現(xiàn)一次罰款200元。

5、執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，實行會診制度，出現(xiàn)問題，自己負(fù)責(zé)。

6、實行保護*醫(yī)療，不得相互攻擊，發(fā)現(xiàn)一次即予停崗，調(diào)離科室。

7、業(yè)務(wù)查房，不參加扣100元，未完成病歷者扣200元，出現(xiàn)*級病歷者罰款500元。

8、醫(yī)療過程中的各種診斷、死亡*，嚴(yán)禁弄虛作假，停崗并承擔(dān)一切責(zé)任和后果。

9、認(rèn)真及時書寫產(chǎn)科病歷，要求完整規(guī)范，違者扣50-100元。

10、凡私自收費或賣*者，一經(jīng)查實，立即停崗。

11、嚴(yán)格執(zhí)行計劃生育條例，違反一次扣500-1000元，情節(jié)嚴(yán)重者上報計生部門處理。

12、。轉(zhuǎn)診，否則扣除當(dāng)月*獎金600元。

九、護理制度

3、兌錯*。輸錯液。未造醫(yī)療事故，扣除200-500元，一切費用由當(dāng)班人負(fù)責(zé)，實習(xí)生，扣所有當(dāng)班者及科室護士長的當(dāng)月獎金。如發(fā)生醫(yī)療事故由當(dāng)事人承擔(dān)賠償金的10%-20%。

4、發(fā)現(xiàn)病人自行起針。換*或病人反映護理人員未履行職責(zé)，扣當(dāng)班者每人50元。

5、發(fā)現(xiàn)克扣病人*品者處以*品100倍罰款，停班半年。

6、技術(shù)不佳，病人投訴每月2次者，罰款200元予以停班轉(zhuǎn)崗。

7、病房護士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時書寫護理文件，在規(guī)定時間未完成的每份扣100元。

8、醫(yī)療廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理，處理不當(dāng)，處以100-200元罰款。

十、醫(yī)技科室制度

出現(xiàn)低級的邏輯錯誤，予每次200元罰款。

4、，發(fā)現(xiàn)不收費做檢查者，一次罰當(dāng)事人發(fā)生額的10倍，并從*中直接扣除。

5、胎兒*別鑒定的，即予停崗，調(diào)離科室。并按有關(guān)規(guī)定上報上級部門予以處理。 十一、*房*庫制度

2、不得出現(xiàn)盤虧，若發(fā)生及時查找原因，否則照價賠償，并處以10倍罰款。

一張不合格處方罰雙方各50元。誤發(fā)。錯發(fā)*品發(fā)現(xiàn)一次罰200元，造成后果自負(fù)，多次發(fā)生者予以停崗。

5、*房不準(zhǔn)調(diào)換*品，發(fā)現(xiàn)一次雙方各100元并作大會檢討。

6、凡近期失效*品，三個月以書面形式通知業(yè)務(wù)院長，否則按失效額由當(dāng)事人賠償。

8、*庫不準(zhǔn)代購，銷售*品，經(jīng)查實嚴(yán)肅處理，調(diào)離科室。

9、*房*庫次月2日前，將盤存和高老*品積壓單報院長及財務(wù)，遲報一天扣50元。

10、庫房購*必須先申報計劃到院長辦公室，平臺采購，擅自采購，調(diào)離科室。

11、*房不準(zhǔn)任何人以任何理由拖欠*款超過每月26日，否則扣*房負(fù)責(zé)人當(dāng)月獎金。 十二、公共財務(wù)管理制度

需報損物品，由院長簽字后安排專人負(fù)責(zé)銷毀，科室不得變賣或處理，否則將嚴(yán)肅處理。

3、，發(fā)現(xiàn)丟失。管理不當(dāng)者按價賠償，故意損壞者加倍賠償。

4、各種器械和物品不得私自挪用或外借，發(fā)現(xiàn)一次當(dāng)事人扣200元。

5、平時檢查發(fā)現(xiàn)無故浪費水電者，扣科室成員每人50元。

十四、合管辦管理制度

1、套取合作醫(yī)療資金，依據(jù)情節(jié)停班停崗，數(shù)額較大的由司法機關(guān)追究當(dāng)事人的責(zé)任。

5、弄虛作假，根據(jù)情節(jié)予以發(fā)生額的5倍罰款。

第五篇：醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度

醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度診所規(guī)章制度

一、注射室工作職責(zé)

1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，護士應(yīng)掌握常用注射藥的藥理作用，毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。

2、對病人要熱情、體貼，注射前應(yīng)向病人作好解釋，取得合作，并詢問病人有無過敏史。如有過敏史，禁止使用該藥。

3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

4、密切觀察注射后的情況，如發(fā)生過敏反應(yīng)或其他意外應(yīng)及時進(jìn)行處理并通告醫(yī)生。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前后應(yīng)洗手，操作時應(yīng)戴帽子、口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到一人一針一管。

6、準(zhǔn)備搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定